慢性疾病用药与管理

药物治疗的安全性Safetyofdrugtreatment用药安全是药物治疗的前提，但用药安全只是相对的。因为几乎所有药物都有不良反应，只是反应的程度和发生的频率不同。药物治疗的安全性药物治疗安全性要求也不同患者、疾病不同药物治疗的安全性药物治疗安全性要求特别高药物治疗的安全性药物治疗轻微的不良反应很低的不良反应难以接受药物治疗的安全性但对挽救生命的药物，即使有较严重的不良反应，为挽救生命，也应进行治疗。药物治疗的安全性药物治疗的安全性给患者带来严重的不适感但为了杀灭肿瘤，仍需按疗程治疗药物治疗的安全性药物因素患者机体因素药物使用因素药物治疗的安全性影响药物临床使用安全性的因素药理作用药物杂质药物剂量药物剂型药物治疗的安全性药物因素药物因素药物的药理作用不良反应长期大量使用糖皮质激素毛细血管变性出血药物治疗的安全性药物因素药物的药理作用皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑同时出现类肾上腺皮质功能亢进症药物治疗的安全性药物因素药物中的杂质青霉素青霉素烯酸青霉素噻唑酸青霉素聚合物过敏反应药物治疗的安全性药物因素药物中的杂质剂量过大中毒死亡药物治疗的安全性药物因素药物剂量制备工艺和用药方式的不同影响药物的吸收和血药浓度，即生物利用度有所不同如不注意掌握，也会引起不良反应同一药物的不同剂型药物治疗的安全性患者机体因素种族性别年龄个体差异患者的病理状态患者机体因素药物治疗的安全性患者机体因素种族因素甲基多巴溶血性贫血不同种族间的发生率是不同的药物治疗的安全性患者机体因素种族因素服用此药的高加索人有15%出现溶血性贫血均未发现过溶血性贫血的案例药物治疗的安全性患者机体因素性别因素性别对药物的不良反应也有明显的差异男性乳房发育药物治疗的安全性患者机体因素性别因素性别对药物的不良反应也有明显的差异粒细胞缺乏症女性比男性高3倍药物治疗的安全性患者机体因素性别因素性别对药物的不良反应也有明显的差异女性为男性的2倍再生障碍性贫血药物治疗的安全性患者机体因素年龄因素药物反应不同药物治疗的安全性患者机体因素年龄因素成年人青霉素的半衰期为0.55小时老年人则为1小时药物治疗的安全性患者机体因素年龄因素老年人血浆蛋白浓度减少，与药物结合能力降低，如苯妥英钠与血浆蛋白的结合率较45岁以下的人低26%乳幼儿药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，易进入脑内，因此较成人更易发生药物不良反应药物治疗的安全性患者机体因素个体差异因素不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应一般催眠剂量大多数人可产生催眠作用个别人不能催眠焦躁不安不能入睡药物治疗的安全性患者机体因素个体差异因素不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应吗啡相反对个别人不表现兴奋作用而是抑制作用药物治疗的安全性患者机体因素病理状态因素病理状态能影响机体各种功能药物吸收代谢排泄机体对药物的反应药物治疗的安全性患者机体因素病理状态因素口服药的吸收就比较差，作用小药物治疗的安全性患者机体因素病理状态因素肝肾功能减退时可以显著延长或加强药物作用甚至引起中毒药物治疗的安全性药物使用因素不合理用药、误用、滥用等均可发生不良反应事件或药源性损害药物治疗的安全性药物使用因素给药途径不同药的吸收药的分布药的代谢影响发挥作用的快慢发挥作用的强弱持续时间药物治疗的安全性药物使用因素静脉给药可直接进入血液循环，迅速产生药效，容易发生不良反应口服药物则易引起恶心、胃肠不适等不良反应药物治疗的安全性药物使用因素长期用药易产生蓄积中毒多药联合应用可增加不良反应的发生率不合理的减药或停药可使原来症状复发并加剧药物治疗的安全性药物使用因素严重皮疹停用糖皮质激素减药过快使皮疹复发和加重药物治疗的安全性药物使用因素药物治疗药物因素患者机体因素药物使用过程加以重视才能保证药物治疗的安全性药物治疗的安全性药品的效期及家庭储存管理Thedurationofdrugsandthemanagementoffamilystorage指药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限衡量药品安全性和有效性的重要指标保证患者药物使用安全的保证药品的效期及家庭储存管理药品有效期的定义药品有效期管理药师工作的重要内容之一药品有效期的定义药品的效期及家庭储存管理有效确保临床用药的安全性减少药品资源浪费及经济损失药品有效期的定义药品有效期管理药品的效期及家庭储存管理药品有效期是药品质量的生命周期[有效期]2018年7月可使用至2018年7月最后一天超过时限内在结构组成临床作用改变疗效降低不良反应增加药品有效期的定义药品的效期及家庭储存管理——环境因素光照强度时间波长影响药品有效期影响药品有效期的因素药品的效期及家庭储存管理紫外线催化光照氧化分解药品的效期及家庭储存管理——环境因素影响药品有效期的因素空气氧气二氧化碳氧化碳酸化药品的效期及家庭储存管理——环境因素影响药品有效期的因素湿度湿度大潮解液化变质霉败湿度小风化药品的效期及家庭储存管理——环境因素影响药品有效期的因素温度温度过高挥发氧化水解温度过低冻结析出沉淀药品的效期及家庭储存管理——环境因素影响药品有效期的因素存放时间储存时间过久变质失效药品的效期及家庭储存管理——环境因素影响药品有效期的因素酯类酰胺类水解药物降解的主要途径之一药品的效期及家庭储存管理——药物本身因素影响药品有效期的因素噻嗪类氧化烯醇类芳胺类吡唑酮类酚类效价损失产生颜色或沉淀易氧化药物光金属离子注意氧气药品的效期及家庭储存管理——药物本身因素影响药品有效期的因素药品质量药品有效期密切相关临床疗效发生变化产生危害过期药品的危害药品的效期及家庭储存管理失去原有的治疗作用内在质量改变产生对人体有害的物质药品过期过期药品的危害——引发用药安全问题药品的效期及家庭储存管理过期药品处理不当会对环境造成一定影响药物中的成分散落到环境中容易造成污染药品的效期及家庭储存管理过期药品的危害——引发环境污染问题没有使用价值需投入人力、物力和财力进行处理药品的效期及家庭储存管理过期药品的危害——引发资源浪费问题慢性病患者家中存放药物长期服药不同的药品应存放在相应的环境中药品的家庭储存药品的效期及家庭储存管理阴凉处不超过20℃凉暗处避光并不超过20℃冷处2-10℃常温10-30℃没有规定存储温度常温药品的家庭储存——温度药品的效期及家庭储存管理对光线敏感暴露在光线下会分解用不透光的容器保存药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——避光棕色容器黑纸包裹的无色透明半透明容器口服药品打开包装后应注意避光保存药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——避光指将容器密闭，防止尘土及异物进入，是一般药品储存最基本的要求密闭指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入密封有密封要求的药物挥发性吸潮特殊气味易变质降解药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——密闭和密封使用前开封后2-8℃冰箱冷藏以28天到6周不等为限期25℃以下保存药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——开封前后要求不同厨房浴室湿度较大药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——药品其他储藏注意事项药品应存放在幼儿不易拿到的地方药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——药品其他储藏注意事项急救用药存放在患者比较容易拿到的位置药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——药品其他储藏注意事项及时清理过期药品家庭药箱定期检查药品的效期及家庭储存管理药品的家庭储存——药品其他储藏注意事项药物治疗有效性Effectivenessofdrugtherapies药物治疗的有效性是药物治疗最主要的目的。痊愈显效好转无效药物治疗有效性药物治疗的对象是患者相互作用药物疾病机体药物治疗有效性患者根据症状、体征及医学检查结果做出正确的诊断根据机体、疾病状况选择合适的药物、剂量和疗程拟定药物治疗方案指导患者用药在药物治疗过程中，应监测和评价治疗效果药物治疗有效性明确诊断确定治疗目标确定治疗方案实施与评估药物治疗的基本过程在明确诊断和确定治疗目标以后，我们如何选择治疗药物呢？药物治疗有效性患者的依从性药物的安全性药物的经济性药物的有效性选择治疗药物时，应首先选择哪类药物，而不是哪种药物再根据每种药物的作用特点，选择符合治疗目标的具体药物治疗药物的选择应兼顾药物治疗有效性选择药物的首要标准药物用于临床达到预期疗效的唯一保障有效性药物治疗有效性药物能否发挥应有的效应药物到达病灶组织浓度停留时间药物剂型给药途径给药时间间隔时间联合用药机体的年龄反复用药机体的性别机体的个体差异机体的病理状态用药剂量理想的治疗药物应具有良好的药动学特性采用简便的给药方案即可达到所需的治疗效果药物治疗有效性在根据病情和适应证选定药物之后，制定临床给药方案给药途径给药剂量给药时间给药间隔时间、疗程药物剂型还需针对药物产生的疗效、患者的耐受程度、出现的不良反应等对给药方案进行适当调整，以期达到最佳治疗效果在患者用药过程中药物治疗有效性制定给药方案时一般应根据文献报道的安全有效范围来确定特殊患者根据临床观察的药物有效性或毒性反应确定药物治疗有效性药物手册和药品说明书中推荐的标准剂量一般是基于药物临床试验的研究结果制定的，大多数临床应用是有效的。药物治疗有效性多数情况下，患者间的个体差异是有限的对安全、低毒的药物采用标准剂量方案获得预期疗效的概率是最大的在初始治疗时药物治疗有效性在药物治疗过程中，如果采用标准剂量方案没有获得预期的效果且临床诊断正确，药物的选择、患者依从性等方面没有问题则可考虑该患者的药效学和/或药动学特征与群体参数是否存在明显偏离，及时调整标准剂量方案，实施个体化给药。低剂量、单药治疗疗效不满意时，可更换药物或采用两种或多种药物联合治疗，以达到治疗目的。药物治疗有效性药物治疗的经济性Theeconomyofdrugtreatment药物治疗的经济性是合理用药的基本要素之一。经济性是指消耗最小的成本，获得最大的效果。药物治疗的经济性有效性安全性超出了患者的支付能力影响患者的依从性在选择药物时治疗成本患者的经济状况医疗保险情况药物治疗的经济性药物的成本与治疗效果两者是相对的高成本并不意味着好疗效低成本并不意味着疗效差药物治疗的经济性追求的目的是使资源能够得到优化配置和充分的利用药物治疗的经济性药物治疗方案的成本更关注治疗效果实现最大的投入与产出比药物治疗的经济性药物治疗的经济性需长期甚至终身用药常常多种药物合用慢性病患者对其药物治疗的经济性评价尤为重要药物治疗的经济性同一种疾病有不同的治疗方式有不同的药物其经济性有显著差异药物治疗的经济性胰岛素糖尿病的胰岛素治疗可选用多次皮下注射方法胰岛素泵国产进口费用比较大药物治疗的经济性药物的治疗成本不应由单一的药费去衡量应注重治疗的总支出即治疗总成本药物治疗的经济性由于早日恢复工作而减少了误工损失，显然这种药物虽然药费较高但从整体上看治疗成本反而降低可能表面上支出了较高的药费（与低费用药物相比），却由于缩短了住院天数、避免或减轻不良反应等而减少了其他相应的治疗费用药物治疗的经济性制定治疗方案科学经济合理通过药物治疗经济学评价药物治疗的经济性药物治疗方案制定的原则Principlesofdrugtreatmentplanning指南医生、药师在制定药物治疗原则方案的时候，都是有严格的依据的标准专家共识药物治疗方案制定的原则诊断治疗预后规范化的指南和标准分型分期动态发展并发症药物治疗方案制定的原则诊断治疗预后规范化的指南和标准选择剂量剂型给药方案疗程药物治疗方案制定的原则指南标准分型分期动态发展复杂疾病不明确疾病诊疗指南专家共识药物治疗方案制定的原则临床医学循证医学药物基因组学药理学指南标准更新完善药物治疗方案制定的原则新药新器械新疗法考虑指南的严肃性注意个体化治疗的灵活性药物治疗方案制定的原则在药物治疗方案制定的过程中应该考虑哪些因素呢？药物治疗方案制定的原则合理用药标准药物正确无误用药指征适宜疗效、安全性、使用、价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小调配无误患者依从性良好药物治疗方案制定的原则合理用药标准安全有效适度经济规范药物治疗药物治疗方案制定的原则为药物治疗创造条件非药物措施药物治疗创造条件提高效果减少不良反应过敏性哮喘患者应尽早脱离过敏环境药物治疗方案制定的原则为药物治疗创造条件切除肿瘤药物化疗限制摄盐量规律作息进行有规律的锻炼药物治疗方案制定的原则根据治疗目的，选择合适药物在疾病发展的不同阶段病情状态主要矛盾制定相应的阶段性治疗目标解决当时主要的临床问题呼吸衰竭心力衰竭药物治疗方案制定的原则选择合适的用药时机早治疗缺血性脑卒中患者抓住血栓溶解的机会改善预后药物治疗方案制定的原则选择合适的用药时机高血压糖尿病高血脂饮食控制适度运动药物治疗方案制定的原则选择合适的剂