生命体征监测技术培训课件

生命体征监测技术(一）体温的测量目的（1）测量、记录患者体温。（2）监测体温变化，分析热型及伴随症状。2生命体征监测技术2.体温测量操作方法操作准备（1）护士准备：衣帽整洁，洗手（2）用物准备：治疗盘内放已消毒的体温计，弯盘，纱布3块（一块放入弯盘垫体温计，一块擦拭体温计消毒液，一块擦腋下汗），记录本，笔，有秒针的表。测肛温备润滑油、卫生纸。3生命体征监测技术评估患者（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。（2）评估患者适应的测量方法。操作要点（1）检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下。（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。4生命体征监测技术（3）测腋温时擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5~10min后取出。（4）测口温时将水银端斜放于患者舌下，闭口3min后取出。（5）测肛温时肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3~4cm，3min后取出。用消毒纱布擦拭体温计。（6）读取体温数，消毒体温计5生命体征监测技术指导患者（1）告知患者测口温前15~30min勿进食过冷，过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。（2）根据患者实际情况，指导患者学会正确测量体温的方法。6生命体征监测技术3注意事项（1）婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。（2）如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。（3）发现体温和病情不符时，应当复测体温。7生命体征监测技术（4）极度消瘦的患者不宜测腋温。（5）如患者不慎咬破汞温度计，应当

立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋

清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。8生命体征监测技术（二）脉搏的测量1.目的（1）测量患者的脉搏，判断有无异常情况。（2）监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。2.脉搏测量操作方法操作准备（1）护士准备：衣帽整洁、洗手（2）用物准备：记录本，笔，带秒针的表9生命体征监测技术评估患者（1）询问、了解患者的身体状况。（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。10生命体征监测技术操作要点（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。（2）以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。11生命体征监测技术（3）一般患者可以测量30s乘以2，脉搏异常的患者，测量1min，核实后，报告医师。（4）短绌脉测量，应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人应同时开始，由听心率者发出“起”与“停”口令，计数1min，以分数式记录。记录方式为心率/脉率/min。12生命体征监测技术指导患者（1）告知患者测量脉搏时的注意事项（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法13生命体征监测技术3.注意事项（1）诊脉前应使患者安静，如有剧烈运动，应先休息20min后再测量。（2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。14生命体征监测技术（3）对心脏病患者应测脉搏1min，对有脉搏短绌的患者，应由两人同时分别测量脉搏与心率1min，以分数方式记录，即心率/脉率/min。（4）除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。（5）为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。15生命体征监测技术（三）呼吸的测量1.目的（1）测量患者的呼吸频率。（2）监测呼吸变化。16生命体征监测技术2.呼吸测量操作方法操作准备（1）护士准备：衣帽整洁、洗手（2）用物准备：记录本，笔，带秒针的表17生命体征监测技术评估患者询问、了解患者的身体状况及一般情况操作要点（1）一般与测脉搏同时进行，诊脉后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者的注意力。18生命体征监测技术（2）观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为1次呼吸。（3）计数30s,结果乘以2即得呼吸频率，并记录。（4）当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min19生命体征监测技术3注意事项（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。（2）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。（3）呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1min。20生命体征监测技术（四）血压的测量1.目的（1）测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。（2）监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。21生命体征监测技术2.血压测量操作方法操作准备（1）护士准备：衣帽整洁、洗手（2）用物准备：血压计，听诊器，记录本，笔评估患者（1）询问、了解患者的身体情况。（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。22生命体征监测技术操作要点（1）检查血压计（2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平（3）驱尽袖带内的空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放于一指为宜，下缘距肘窝2~3cm23生命体征监测技术（4）打开水银槽开关，带好听诊器胸件置于肱动脉博动处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20~30mmHg，放气，使汞住以4mmHg/s的速度缓慢下降。（5）当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。24生命体征监测技术（6）测量完毕，驱尽袖带内的空气，拧紧阀门，解开袖带。安置患者于舒适卧位，整理床单位。（7）将血压计盒右倾45°，使水银回流槽内，关闭水银槽开关。（8）整理妥善后，将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计并放回原处，协助患者穿好衣服，取舒适体位。（9）将测得结果记录在记录本上，以分数式记录收缩压/舒张压。25生命体征监测技术指导患者（1）告知患者测血压时的注意事项。（2）根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量血压的方法。26生命体征监测技术3.注意事项（1）保持测量者视线与血压计刻度平行。（2）长期观察血压的患者，做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计。（3）按照要求选择合适袖带。27生命体征监测技术（4）若衣袖过紧或穿衣太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。（5）充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。（6）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。（7）偏瘫患者测量键肢。28生命体征监测技术（一）体温的相关知识1.体温的形成：是由糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生。2.体温主要的产生部位：肝脏，骨骼肌。3.散热器官：主要的是皮肤，其次是呼吸、排泄。29生命体征监测技术4.散热方式（1）辐射是人体安静状态下处于较低环境温度中的主要散热方式。（2）传导，如临床上对高热病人采用的冰袋、冰帽。（3）对流与气体或液体流动速度成正比关系。30生命体征监测技术（4）蒸发是环境温度等于或高于人体皮肤温度时主要的散热方式，有不显性出汗和发汗两种形式，如临床上对高热病人采用的乙醇擦浴方法。（5）体温调节中枢：下丘脑。下丘脑前部是散热中枢，后部是产热中枢。31生命体征监测技术6．体温的生理变化（1）昼夜：周期性波动，清晨2~6时最低，午后2~8时最高。（2）年龄：儿童、青少年的体温高于成年人;成年人高于老年人的体温；新生儿，尤其是早产儿，体温调节功能尚未发育完善，易受环境温度的影响而变化。32生命体征监测技术（3）性别：女性体温平均稍高于男性0.3℃，女性体温随月经周期的变动，即排卵前体温较低，排卵日体温最低，排卵后体温逐渐升高；即月经前期和妊娠早期，由于孕酮（黄体酮）的影响，体温可升高0.2~0.3℃。（4）肌肉活动：剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩，增加产热，体温升高。33生命体征监测技术（5）药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因此手术病人在术中、术后应注意保暖。（6）其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化都会对体温产生影响。34生命体征监测技术7.正常体温：是一个正常波动范围。肛温37.5℃（36.5~37.7℃）；口温为37.0℃（36.3~37.2℃）；腋温36.5℃（36.0~37.0℃）;依次平均低0.3~0.5℃35生命体征监测技术8.异常体温（1）体温过高：即发热。发热程度分为（以口腔温为标准）：低热37.3~38.0℃;中度热38.1~39.0℃；高热39.1~41.0℃:；超高热41.0℃以上。发热最常见病因是感染。36生命体征监测技术（2）发热过程①体温上升期：特点为产热大于散热。②高热持续期：特点为产热和散热在较高水平上趋平衡。③退热期：特点为散热增加而产热趋于正常。37生命体征监测技术（3）热型①稽留热：体温持续在39℃~40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。见于急性感染，如肺炎链球菌肺炎(大叶性肺炎)、伤寒等。②弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时高于正常水平，见于风湿热、脓毒血症、败血症、化脓性疾病等。38生命体征监测技术③间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常一下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，高热期和无热期交替出现，见于急性肾孟肾炎、疟疾等④不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热、结核病等。39生命体征监测技术（5）体温过低：低于35.0℃以下。常见于早产儿、重度营养不良、衰竭的病人。护理：保暖，升高室温至24~26℃，观察生命体征，每小时测体温1次，做好抢救准备。40生命体征监测技术（二）脉搏的相关知识1脉搏：在每一个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉的压力发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏的产生：心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。脉率正常成人在安静状态下60~100次/min；一般新生儿平均脉率120次/min，随着年龄增加逐渐减慢接近成人。41生命体征监测技术异常脉搏(1)频率异常①心动过速：成人脉率超过100次/min称为心动过速（速脉）。常见于发热，甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足，疼痛等。②心动过缓：成人脉率少于60次/min称为心动过缓（缓脉）。常见于颅脑内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、服用某些药物如洋地黄类药物、普尼拉明、利舍平等；正常生理性的见于运动员。42生命体征监测技术(2)节律异常①间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇称间歇脉（过早搏动或期前收缩）。可见于各种心脏病或洋地黄中毒等病人。正常人过度疲劳、情绪激动或体位改变时偶尔可出现。每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，则前者称二联律，后者称三联律。43生命体征监测技术②脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率称为脉搏短绌，简称绌脉。其特点是心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。绌脉越多，心律失常越严重。病情好转，绌脉可以消失。44生命体征监测技术(3)强弱异常①洪脉：脉搏强大有力，见于高热、甲亢等病人。②丝脉：脉搏细弱无力，见于大出血、心功能不全、休克、主动脉狭窄等病人。③奇脉：当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，又称吸停脉。见于心包积液、缩窄性心包炎、心脏压塞的病人。45生命体征监测技术④水冲脉：脉搏骤起骤落，如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、先天性动脉导管未闭、动脉瘘、甲亢、严重贫血等病人。⑤交替脉：节律正常但强弱交替出现的脉搏。见于高血压心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人，由于左心室收缩力强弱不定所致，是左心衰的重要体征。46生命体征监测技术（三）呼吸的相关知识1.呼吸：机体在新陈代谢中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸。正常频率16~20次/min。（1）外呼吸：是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换。（2）内呼吸：是指血液与组织细胞之间的气体交换。47生命体征监测技术2.呼吸运动的调节（1）呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。（2）呼吸的反射性调节①肺牵张反射。

②呼吸肌本体感受性反射。③防御性呼吸反射，包括咳嗽反射、喷嚏反射。48生命体征监测技术(3)呼吸的化学性调节：是动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氢离子浓度。其中PaCO2是调节呼吸中最重要的生理性化学因素。49生命体征监测技术3.异常呼吸(1)频率异常①呼吸增快：成人超过24次/min称为呼吸增快。常见于发热、甲状腺功能亢进、缺氧、贫血、心功能不全等。②呼吸过慢：成人少于10次/min称为呼吸过慢。常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物如洋地黄类药物中毒。50生命体征监测技术(2)节律异常①潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，在经过一段呼吸暂停后又重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。常见于中枢神经系统疾病，如颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒、脑炎。51生命体征监测技术②间歇呼吸（毕奥呼吸）：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，常在临终前发生。病情比潮式呼吸还重。52生命体征监测技术(3)深浅度变异①深度呼吸（库斯莫呼吸）：呼吸深长而规则。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。②浅快呼吸：呼吸浅表而不规则。见于濒死的病人。53生命体征监测技术(4)声音异常①蝉鸣样呼吸：呼吸时有一种高音调的音响。见于喉头水肿、异物等病人。②鼾声呼吸：呼吸时发出粗糙的鼾声。见于深昏迷的病人。54生命体征监测技术(5)呼吸困难：是呼吸节律、频率和深浅度的异常。病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。临床上可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难等。55生命体征监测技术①呼气性呼吸困难特点：上呼吸道部分梗阻，病人吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷），常见于气道阻塞、异物、喉头水肿。56生命体征监测技术②呼气性呼吸困难特点：下呼吸道部分梗阻，病人呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。③混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于广泛性肺部疾病。57生命体征监测技术(6)常见异常呼吸气味①烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒病人。②肝腥味：见于肝性脑病。③尿臭味：见于慢性肾衰竭、尿毒症病人。④大蒜味：见于有机磷中毒病人。⑤恶臭味：为厌氧菌感染，见于支气管扩张或肺脓肿病人。58生命体征监测技术（四）血压的相关知识

1.血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力，在不同血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。59生命体征监测技术

2.收缩压（SBp）(又称高压)：在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动，在心室收缩时，动脉血压上升到的最高值称为收缩压。舒张压（DBp）（又称低压）：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。60生命体征监测技术

3.影响血压的因素①每搏排出量的多少影响收缩压的高低。②心率主要影响舒张压升高。③

外周阻力的大小主要反映舒张压的高低。④主动脉和大动脉管壁的弹性：当弹性降低后使血管的可扩张性减小，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。⑤循环血量与血管容量。如果循环血量减少或血管容量扩大，血压便会下降。61生命体征监测技术4.正常血压：收缩压90~139mmHg；舒张压60~89mmHg；脉压30~40mmHg。WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准。62生命体征监测技术6.其他对血压的影响：清晨血压最低，然后逐渐升高，至傍晚最高，过度劳累或睡眠不佳血压可稍升高；女性更年期前，血压低于男性，更年期后无明显差异;寒冷环境，末梢血管收缩，血压略升高；高温反之下降。64生命体征监测技术7.高血压:成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。65生命体征监测技术附表高血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压

＜120和＜80正常血压

＜130和＜85正常高值

130~139或85~89高血压

≥140或≥901级（轻度）

140~159或90~99亚组：临界血高压

140~149或90~942级（中度）

160~179或100~1093级（重度）

≥180或≥110单纯收缩期高血压

≥140或＜90亚组：临界收缩期高血压140~149或＜9066生命体征监测技术8.低血压：血压低于90/60mmHg。见于大出血、休克、急性心力衰竭等病人。67生命体征监测技术血糖监测68生命体征监测技术血糖监测（一）目的监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据，防止低血糖症，控制疾病，提高病人的生活质量。（二）血糖监测操作方法69生命体征监测技术操作准备（1）护士准备：仪表端庄、衣帽整洁、洗手戴口罩、语言得体、动作规范。（2）用物准备：血糖仪以oneTouchsureStepTM（美国强生稳步倍加型）血糖监测仪为例。采血笔、采血针、试纸、2％碘酊、75％乙醇、无菌棉签、记录单、笔。70生命体征监测技术评估患者（1）询问、了解患者的身体情况。（2）向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。71生命体征监测技术操作要点（1）携用物至床旁，确定患者是否符合空腹或者餐后2h血糖测定的要求。（2）取下采血笔，将采血笔插入针座，推入采血针直至采血针固定在针座上。（3）取下