超声诊断学课件：泌尿系统超声诊断

*泌尿系统超声诊断1泌尿系统超声诊断*泌尿系统超声诊断2泌尿系组成*泌尿系统超声诊断3肾脏的解剖肾的位置

腹膜后脊柱两侧，左右各一右肾门约平第二腰椎横突，左肾约高1—2厘米活动度不超过一个腰椎体，约3—4厘米肾的大小长10--12厘米，宽5--6厘米，厚3--4厘米小儿:≤年龄/2+5（厘米）--长径*泌尿系统超声诊断4皮质8—10毫米，实质15—25毫米肾窦宽度约占1/2—2/3肾*泌尿系统超声诊断5肾脏的血管

动脉主肾动脉:内径约5—6毫米段动脉叶间动脉弓动脉小叶间动脉

静脉

*泌尿系统超声诊断6

常见变异—上极支或下极支直接起自腹主动脉*泌尿系统超声诊断7肾后方除上极外，自外侧至内侧为腰背筋膜、腰方肌、腰大肌覆盖，无内脏遮盖，故是理想的介入性超声路径选用部位与临近器官的关系*泌尿系统超声诊断8输尿管的解剖分段上段，肾盂输尿管连接部—输尿管与髂血管交叉处中段，交叉—膀胱壁下段，膀胱壁间段—输尿管开口生理性狭窄肾盂输尿管连接部与髂动脉交叉处输尿管膀胱壁间段及其开口*泌尿系统超声诊断9检查方法检查前准备肾脏—适度充盈膀胱异位肾，肾血管疾病，肾肿瘤淋巴结转移—空腹肾积水和输尿管检查—空腹并充盈膀胱检查体位，径路和切面仰卧位经腰部作冠状切面俯卧位经背部纵切面和横切面侧卧位探测立卧经侧腰部或经腹部作纵切面*泌尿系统超声诊断10正常肾声像图*泌尿系统超声诊断11多普勒超声正常肾脏超声表现1.肾脏轮廓清晰，包膜线呈明亮细光带2.肾脏皮质呈均匀低回声，髓质呈均匀弱回声3.肾脏集合系统呈明亮强回声4.肾脏血管呈树形分布*泌尿系统超声诊断13肾脏疾病的超声诊断实质病变 1、占位囊性/实性

良性/恶性

2、弥漫性损伤肾窦病变

1、占位

2、积水

3、结石肾脏损伤位置大小形态的改变 先天性/继发性*泌尿系统超声诊断14肾积水病因病理结石、肿瘤、炎症、先天畸形—梗阻—肾盏肾盂扩大、压力增加、血流减少、实质萎缩—肾积水上尿路梗阻—双侧或单侧下尿路梗阻—双侧积水梗阻部位越高，积水严重，病情进展越快*泌尿系统超声诊断15检查方法追踪到梗阻部位俯卧位经背部纵切面测量肾盂分离宽度

肾实质厚度*泌尿系统超声诊断161、轻度肾积水：肾脏大小，实质厚度，无回声区范围（2-3cm），肾实质受损程度2、中度肾积水：无回声区（3-4cm）3、重度肾积水：

“调色盘”4、肾积水病因的声像图表现如结石、肿瘤等可有相应的声像图表现5、CDFI:RI随病程进展而升高声像图表现*泌尿系统超声诊断17*泌尿系统超声诊断18*泌尿系统超声诊断19*泌尿系统超声诊断20鉴别诊断生理性肾盂扩张:

a 膀胱过度充盈

b 妊娠期增大的子宫及胎头压迫输尿管等

c 药物作用如解痉、利尿药

d 大量饮水后等

鉴别要点：１多为双侧性２分离距离小一般在1.5cm以内３去除诱因即可逐渐消失*泌尿系统超声诊断21

临床价值

1敏感 2明确梗阻部位,提示梗阻原因 3不需造影剂,无禁忌,可测实质厚度,对肾功能丧失者仍可显示 4随访*泌尿系统超声诊断22肾囊肿

病因病理肾皮质囊肿退行性，起源于肾小管，孤立性/多发性/出血性/多房性/囊壁钙化肾盂源性囊肿先天性，本病的病理改变为与肾盏或肾盂相连通的憩室，内容物为尿液，肾盂造影能显示囊腔；囊腔内出现砂样结石者称肾钙乳症其他：获得性肾囊肿、肾髓质、肾盂旁囊肿*泌尿系统超声诊断23单纯性肾囊肿肾实质内显示单个或多个圆形椭圆形无回声区，出血时透声差囊壁菲薄，边缘光滑整齐后壁回声增强，出血性可不明显，有的可见侧后声影多房性囊肿可及囊中有纤细索带状回声间隔，间隔常不完整，可与相临两个囊肿鉴别*泌尿系统超声诊断24*泌尿系统超声诊断25*泌尿系统超声诊断26肾盂旁囊肿 似单纯性，但位于肾窦内，可压迫肾窦或引起积水肾盂源性囊肿/肾盏憩室 钙乳症，囊肿内有强回声，且随体位变化而变动，并有彗星尾或淡声影获得性肾囊肿 肾结构萎缩不清，囊肿显示清楚肾髓质囊肿 细小强回声在肾窦周围作放射形排列，后方不伴声影，两侧肾常对称出现，髓质囊肿甚小，可不显示，表现为髓质回声减低*泌尿系统超声诊断27*泌尿系统超声诊断28*泌尿系统超声诊断29临床意义1 超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆2 单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈*泌尿系统超声诊断30多囊肾病理与临床表现成年型多囊肾

常染色体显性遗传。囊肿是由变形扩张的肾小管变来的。30%伴肝囊肿。临床症状多发生40-60岁。主要表现是腹部包块、腹痛、血尿、高血压和肾功能不全婴儿型多囊肾常染色体隐性遗传。新生儿/婴儿/儿童型。临床表现为早期出现肾功能不全，在出生后或婴儿期夭亡*泌尿系统超声诊断31检查方法必须测量肾大小及囊肿大小应对肝脾胰等逐一扫查*泌尿系统超声诊断32声像图表现双肾显著增大，肾区出现无数囊泡样无回声区，大小不等，囊腔相互不连通，囊肿以外的肾实质回声明显增高，增粗，肾窦回声受囊肿挤压变形，模糊，甚至显示不清婴儿型多囊肾因囊肿极小不易被显示，仅表现为肾脏增大及肾实质回声弥漫性增高；偶见数个小囊肿可伴发肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性病变*泌尿系统超声诊断33多囊肾*泌尿系统超声诊断34*泌尿系统超声诊断35

鉴别诊断多发单纯性囊肿：为多个囊肿单独存在，囊肿以外为正常的肾实质；肾窦回声显示完整或仅有局部受压变形；可为单侧；结合家族史及其他脏器情况重度肾积水：单房体积大，各房之间体积差别小；房腔数量少，限于肾盂肾盏的腔数；各囊腔相互连通；肝脾多无多囊性改变*泌尿系统超声诊断36临床价值早期诊断手术治疗病例和穿刺硬化病例的选择超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗：损伤小，痛苦少，费用低，可反复*泌尿系统超声诊断37

病因病理

1、成分多样：草酸钙，磷酸钙，磷酸镁胺，尿酸（胱氨酸和黄嘌呤）

2、大小不一，单或多发，形态不一

3、单侧多见，甲旁亢，痛风，海绵肾常双侧

4、结石—梗阻—感染临床表现

血尿，肾绞痛，合并积水及炎症肾结石*泌尿系统超声诊断38

肾结石声像图表现：强回声伴声影肾内小结石 可有淡声影，如在小结石周围有少量无回声区（尿液）更有助于诊断中等结石 草酸钙结石仅显示表面强回声，后方声影明显“鹿角状”结石 大而分叉，形态不规则超声往往仅显示局部突起的表面，似多个结石*泌尿系统超声诊断39*泌尿系统超声诊断40*泌尿系统超声诊断41一、病因病理

肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为恶性肾实质的恶性肿瘤 成人--肾细胞癌 儿童--肾母细胞瘤肾实质的良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤/肾错构瘤肾盂肿瘤少见主要为移行上皮乳头状癌

二、转移途径血行转移，肾静脉及下腔静脉癌栓三、临床症状无痛性血尿肾肿瘤*泌尿系统超声诊断42

肾细胞癌肾脏轮廓早期无明显改变，当肿瘤接近肾脏表面或体积较大时外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平肾实质回声

肾脏实质内出现类圆形实质性团块回声，球体感明显，边界较清楚内部回声变化较大*泌尿系统超声诊断43*泌尿系统超声诊断44*泌尿系统超声诊断45

肾细胞癌彩色多普勒超声

CDFI显示多数肿瘤血供丰富，具体形态有四种表现：抱球型：沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流星点型：肿瘤周边彩色血流稀疏，仅肿瘤内部有少量星点状彩色血流丰富血流型：肿瘤内部血流丰富，呈较密集点状彩色血流；2—3厘米肿瘤多见少血流型：肿瘤内部血流甚少*泌尿系统超声诊断46*泌尿系统超声诊断47*泌尿系统超声诊断48*泌尿系统超声诊断49

肾错构瘤肿瘤部位浅在，接近肾表面者居多较大或多发性肿瘤，肾脏呈局限性增大，形态不规则肿瘤较大者肾窦回声可因受压偏移、变形*泌尿系统超声诊断50瘤体内部回声分为三种类型：高回声型：脂肪成分为主,一般病灶较小,内为均匀分布的高回声光点,后方声衰减不明显低回声型：血管和平滑肌成分为主，其回声水平与肾皮质相当，有的存在后方衰减混合回声型：脂肪和平滑肌均占较大比例,表现为强弱不等的混合回声,层层环绕,呈现“洋葱样”图像*泌尿系统超声诊断51*泌尿系统超声诊断52*泌尿系统超声诊断53肾脏先天性反常

病因、病理

在胚胎期，肾的进化和发育有三个阶段，即原肾、中肾和后肾。原肾、中肾先后退化，后肾成为永久性成熟的器官。在胚胎发育过程中，受某些因素如毒性或物理损伤或遗传的影响，停止发展或不按正常过程发展，形成了各种发育异常*泌尿系统超声诊断54

（一）肾的数目反常有无肾、孤立肾和多肾（三个肾）等数种反常形式 （二）肾大小形态反常有肾发育不全和分叶肾两种*泌尿系统超声诊断55

（三）肾位置反常

即为异位肾，有三种类型：1盆腔异位肾；2胸内肾；3横过性异位肾 （四）重复肾重复肾多数融合为一体，重复肾的输尿管变化较多，可部分或全部重复*泌尿系统超声诊断56（五）融合肾

肾脏融合可以有多种形式：1横过融合肾；2“S”形肾；3团块肾；4蹄铁形肾（六）肾旋转反常

反常的肾门可位于前方，外侧和后方。常见的是位于前方，位于外侧和后方者极少见,容易并发肾积水和肾结石*泌尿系统超声诊断57（七）肾盂反常

10%的肾盂为双叉型，即只有上下两个大盏（八）肾柱肥大 以往肾外侧中上部实质增大者，曾称为肾柱肥大，往往须与肾肿瘤作鉴别*泌尿系统超声诊断58

超声检查方法对肾先天性反常的超声检查，不仅要扫查两侧肾区，还应扫查盆腔、两侧横膈上下和腹部，因反常肾脏可能位于上述部位特别要注意的是：当一侧肾窝探测不到肾脏时，不能就下该侧肾缺如的诊断，应在有关的其他部位寻找，以免漏诊和误诊*泌尿系统超声诊断59

肾先天性数目反常先天性双侧肾缺如，超声在肾区、盆腔和横膈上下均找不到肾脏单侧肾缺如，一侧肾区探测不到肾脏，对侧肾区显示一个增大的肾脏，其长径可≧13cm，称为先天性肾代偿性增生偶有三只肾者，在一侧肾的下方还可发现另一个肾脏回声，但其形态往往较小*泌尿系统超声诊断60肾位置反常盆腔异位肾

位于同侧盆腔，肾动脉由髂总动脉分支横过性异位肾

位于对侧肾的下方或内侧下方胸内肾

位于肝或脾的后上方，部分肾穿过膈肌进入胸腔 髂腰部，盆腔，对侧或胸内异位肾常发育较差，可并发结石和积水，输尿管仍在原来位置*泌尿系统超声诊断61

融合肾蹄铁型肾

双肾位置较低，下极内收，呈倒八字型；腹主动脉和下腔静脉前方可见低回声团块融合其他S形肾、横过性融合肾、团块肾*泌尿系统超声诊断62*泌尿系统超声诊断63*泌尿系统超声诊断64

肾柱肥大/接合的肾实质1在肾外侧中上部，肾窦回声的外侧后方见到低回声区，多角度扫查，不是球形2低回声处肾表面不隆起3低回声区回声与肾实质相等或稍高，但无明显分界4大小不超过3cm5其内有时可见肾锥体6彩色血流图无异常*泌尿系统超声诊断65*泌尿系统超声诊断66*泌尿系统超声诊断67肾脏损伤

病因病理开放性闭合性 1、肾挫伤 包膜和肾盂完整

2、肾裂伤 部分，全层 3、肾蒂断裂自发性肾周围血肿 凝血机制不良；血管畸形；抗凝药物；某些胶原性疾病；肿瘤；不明原因*泌尿系统超声诊断68

超声表现肾内血肿多圆或扁圆形，肾周血肿多梭形早期—液性无回声，有纤维素形成时，出现带状中等回声，随呼吸或血管搏动而飘动24小时后—血肿凝固，呈低回声2周后—呈实质性低回声血肿内无血流信号*泌尿系统超声诊断69肾脏实质性损伤早期：体积可增大，或无明显改变中后期：1.逐渐萎缩，结构模糊，轮廓不清2.皮质变薄，回声增强，分界不清3.血供减少4.出现腹水等其他改变*泌尿系统超声诊断72输尿管疾病的超声诊断*泌尿系统超声诊断73输尿管扩张

病因病理病因：其以下尿路的梗阻1输尿管：结石、肿瘤、狭窄、炎症、扭曲、囊肿、结扎、压迫、返流和动力性病变2膀胱：肿瘤、结石、挛缩、颈部纤维化和神经源性膀胱3前列腺增生、肿瘤；尿道的狭窄、肿瘤、结石早期近段输尿管扩张，以后远段输尿管扩张及肾积水上尿路梗阻——单侧，下尿路梗阻——双侧*泌尿系统超声诊断74

检查方法：宜空腹并充盈膀胱

超声表现：于输尿管走行区可见纵切带状无回声，横切圆形无回声可见引起扩张的病因性表现，如结石、结核、肿瘤等*泌尿系统超声诊断75*泌尿系统超声诊断76*泌尿系统超声诊断77

输尿管结石病理与临床表现90%以上由肾内形成，排入输尿管；结石容易停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位；输尿管结石发病率：下—中—上；直径小于0.5cm的结石易自动降入膀胱而随尿排出局部的机械性、炎性损害及尿流动力学等改变导致造成梗阻，出现近端输尿管扩张和同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害*泌尿系统超声诊断78

输尿管结石声像图表现患侧肾盂分离，输尿管扩张≧0.4cm自肾盂向下追踪扫查，可见输尿管内的结石强回声，后伴声影输尿管小结石仅伴淡声影容易漏诊，检查时，需降低增益，才能显示输尿管蠕动时，CDFI在结石附近显示五彩缤纷尿流，有助诊断*泌尿系统超声诊断79*泌尿系统超声诊断80*泌尿系统超声诊断81*泌尿系统超声诊断82临床价值超声是诊断输尿管结石的首选方法但是，未见输尿管扩张也未见结石强回声者，不能排除结石的存在！*泌尿系统超声诊断83膀胱疾病超声诊断*泌尿系统超声诊断84膀胱的解剖肌性囊状贮尿器官，伸缩性大分顶、体、底及颈四部分分前后壁、左右侧壁、底部三角区（肿瘤高发部位）膀胱壁分粘膜、粘膜下、肌层和浆膜层粘膜为移行细胞上皮，充盈时厚度<1mm*泌尿系统超声诊断85男性呈椭圆形，后方与前列腺、精囊腺、输精管和直肠相邻女性略呈三角形，后方与阴道、子宫相邻*泌尿系统超声诊断86*泌尿系统超声诊断87*泌尿系统超声诊断88左右两上角：输尿管出口下角：尿道内口，其周围即为膀胱颈膀胱三角区*泌尿系统超声诊断89检查方法经腹壁膀胱检查经尿道膀胱检查：膀胱截石位，用于膀胱肿瘤分期诊断经直肠膀胱检查：膀胱截石位或左侧卧位*泌尿系统超声诊断90膀胱容量及残余尿量测定椭圆体公式：膀胱容量=0.5×上下径×左右径×前后径（尿量越多越准确）经验公式：膀胱容量=0.7×上下径×左右径×前后径（适合残余尿量少者）*泌尿系统超声诊断91正常膀胱正常膀胱壁为条状回声，厚约1mm，随膀胱充盈程度而变化膀胱壁回声分为二层，内层为粘膜，回声略低；外层为肌层，呈高回声膀胱三角区左右两上角，各有一个丘样隆起，为输尿管出口在膀胱三角的下角，有一个小凹入，为尿道内口，其周围即为膀胱颈*泌尿系统超声诊断92*泌尿系统超声诊断93*泌尿系统超声诊断94膀胱肿瘤*泌尿系统超声诊断95病因病理最常见的泌尿系肿瘤，分上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤两类，前者占95%以上，多为恶性好发于膀胱三角区，其次为两侧壁经淋巴途径转移，也可局部侵润*泌尿系统超声诊断96临床TMN分期Tis期：原位癌T1期：肿瘤仅限于粘膜T2期：肿瘤突破粘膜侵入浅肌层T3期：肿瘤侵入深肌层T4期：侵至膀胱壁外或盆腔淋巴结转移*泌尿系统超声诊断97检查方法好发于三角区同时检查肾脏和输尿管对于T4期患者，应同时扫查盆腔及腹膜后特别注意肿块基底侵润膀胱壁的情况*泌尿系统超声诊断98超声表现膀胱壁局限性增厚向膀胱腔凸出的实性回声光团侵润性生长者膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界CDFI显示肿瘤的基底部有彩色动脉血流进入肿瘤*泌尿系统超声诊断99膀胱肿瘤分期超声表现肿瘤侵润深度

超声表现

T1

黏膜及黏膜下层有蒂，基底小，局部壁光滑，连续性好T2

浅肌层壁显示不清，基底略大T3

深肌层变形，基底宽广，壁增厚，回声不清T4

膀胱壁外和盆腔

壁回声中断，增厚僵直，盆腔异常回声*泌尿系统超声诊断100鉴别诊断膀胱内凝血块前列腺增生膀胱结石腺性膀胱炎*泌尿系统超声诊断101临床意义超声检查膀胱肿瘤可提供下列信息：①有无肿瘤；②肿瘤的个数；③肿瘤的大小；④肿瘤生长部位和与输尿管出口的关系；⑤肿瘤的临床分期；⑥对肿瘤的病理类型试作初步定性；⑦肿瘤内部血供情况对于小于0.5cm肿瘤超声易漏诊，尚无法代替膀胱镜*泌尿系统超声诊断102*泌尿系统超声诊断103*泌尿系统超声诊断104*泌尿系统超声诊断105膀胱结石*泌尿系统超声诊断106病因病理常继发于下尿路梗阻常见病因有：前列腺增生、肾结石下落、神经源性膀胱等易引起出血及感染症状：尿痛、尿频及血尿*泌尿系统超声诊断107超声表现膀胱内见单个或多个强回声团，后伴声影（小于3mm者声影可不明显）随重力方向移位*泌尿系统超声诊断108鉴别诊断膀胱异物膀胱肿瘤是否移位、有否血流？病史？*泌尿系统超声诊断109*泌尿系统超声诊断110膀胱炎性改变*泌尿系统超声诊断111病因病理由多种致病菌所致，常见大肠杆菌（非特异性）及结核杆菌（特异性）仅累及黏膜及黏膜下层，病理改变为充血水肿及炎性细胞侵润腺性膀胱炎系慢性炎症刺激引起移行上皮灶状增生，出现实性上皮细胞巢，好发于三角区，部分可发展为腺癌*泌尿系统超声诊断112临床表现急性膀胱炎： 发病急，膀胱刺激症状（尿频尿急尿痛等），可出现血尿慢性膀胱炎： 反复发作的刺激症状，程度较轻*泌尿系统超声诊断113超声表现急性膀胱炎 壁正常或轻度增厚，回声减低，膀胱容量缩小慢性膀胱炎 早期无明显改变，后期可出现壁增厚，不光整及回声不均，膀胱容量显著减少腺性膀胱炎 结节型最多见，表现为壁局限性增厚，表面尚光整，基底宽，内回声均匀，余壁基本正常*泌尿系统超声诊断114*泌尿系统超声诊断115*泌尿系统超声诊断116鉴别诊断在早期腺性膀胱炎的超声诊断中，它曾被认为是肿瘤的前期病变。其声像图表现与膀胱肿瘤极其相似，不宜鉴别膀胱粘膜层是否连续完整对于单纯腺性膀胱肿瘤的鉴别很有意义文献报道，腺性膀胱炎有恶变倾向并有10%—40%的合并腺癌率，故其随访及术后复查十分重要*泌尿系统超声诊断117前列腺疾病超声诊断*泌尿系统超声诊断118

解剖概要大体解剖1.位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上2.前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦3.位于膀胱下方并围绕尿道的起始部*泌尿系统超声诊断119*泌尿系统超声诊断120

解剖概要内部结构（解剖分区）1.按照与尿道的关系分区2.从组织学角度划分3.带区解剖新概念*泌尿系统超声诊断121

按照与尿道的关系分区前叶:

很小，位于尿道之前和两侧叶之间中叶:

位于尿道后面、两侧叶与射精管之间，中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难后叶:

位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面侧叶:

两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生时，也容易压迫尿道造成排尿困难*泌尿系统超声诊断122

从组织学角度划分 由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺的分区方法，被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法*泌尿系统超声诊断123表-前列腺内外腺分层结构

解剖位置

组织构成

超声意义

内腺

前列腺基底至精埠之间的尿道周围腺体组织，属于内层结构，体积小，仅占25%由粘膜腺（尿道周围腺）和粘膜下腺组成低回声区，是良性前列腺增生好发部位

外腺

前列腺的边缘和后部，包绕内腺，占75%由长分枝腺组成，导管较长，由背侧绕行，开口于精埠回声较强，炎症和癌的好发部位外科包膜

内腺与外腺之间少量结缔组织声像图上不显著，为前列腺结石的主要分布区真包膜

前列腺最外层

平滑肌、结缔组织组成，表面光滑，向内形成多数分隔深入腺体有收缩功能，超声上显示为较强回声的包膜回声

*泌尿系统超声诊断124McNeal分区部位腺组织含量Frank分区临床意义腺组织区移行区精埠近端尿道两侧5%内腺区前列腺增生好发部位尿道周围腺尿道近端周围中央区基底部的锥体结构有射精管穿过25%外腺区前列腺炎症和肿瘤的好发部位周缘区位于后方，两侧及尖部70%非腺组织区

前纤维肌肉基质区前表面，呈盾形结构无原发病少见McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。

带区解剖新概念*泌尿系统超声诊断125

检查方法及正常表现经腹部测量法经直肠测量法经尿道测量法经会阴部测量法*泌尿系统超声诊断126经腹壁扫查方法*泌尿系统超声诊断127*泌尿系统超声诊断128经直肠扫查方法*泌尿系统超声诊断129*泌尿系统超声诊断130*泌尿系统超声诊断131经会阴扫查方法*泌尿系统超声诊断132经尿道法*泌尿系统超声诊断133前列腺大小正常测值经腹壁途径长径2.88+0.52cm，宽径4.13+0.62cm，厚径2.75+0.44cm经直肠途径（横向扫查）宽径4.17+0.42cm，厚径2.12+0.21cm经直肠途径（纵向扫查）长径3.20+0.26cm，厚径2.07+0.21cm经会阴途径宽径4.49+0.67cm，长径2.40+0.44cm*泌尿系统超声诊断134良性前列腺增生*泌尿系统超声诊断135

病理

好发部位为内腺，常见病理改变有：（1）形成单个或多个腺瘤结节，其中以纤维肌瘤型最常见（2）前列腺外腺区有外压性萎缩，形成假性前列腺包膜，临床称为“外科包膜”（3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%（4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化形成小结石（5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区*泌尿系统超声诊断136临床表现排尿困难或发生滴尿及尿频、尿急、血尿晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等*泌尿系统超声诊断137前列腺各径线增大，以前后径为著，内外腺比例增大（>0.5）肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进增大的内腺回声均匀减弱，呈结节型增生常伴有前列腺结石，多数呈弧形分布于内外腺交界处间接征象：重度增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿增多，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水声像图*泌尿系统超声诊断138*泌尿系统超声诊断139*泌尿系统超声诊断140*泌尿系统超声诊断141*泌尿系统超声诊断142前列腺癌*泌尿系统超声诊断143

病理与分期好发部位：外腺