阿片类药物专业知识讲座培训课件

阿片类药物专业知识讲座新认识癌症只是慢性病-----与冠心病、糖尿病等一样癌症是生活方式疾病-----癌症80%与不良生活方式有关癌症是身心相关疾病----抑郁、焦虑、挫折、压抑、长期疲劳等

------2006年42届全美临床肿瘤年会2阿片类药物专业知识讲座

正视现实这世界上的每一个人都有自己的残疾,只是有些我们能够看得见,而有些我们看不见.3阿片类药物专业知识讲座小调查现在您或您的家属正在面临疼痛吗？4阿片类药物专业知识讲座阿片类止痛药下面这些药您或您的家属在用吗？5阿片类药物专业知识讲座1.盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）6阿片类药物专业知识讲座1.盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）2.硫酸吗啡缓释片（美施康定）7阿片类药物专业知识讲座3.曲马多缓释片8阿片类药物专业知识讲座4.芬太尼贴9阿片类药物专业知识讲座4.吗啡注射液10阿片类药物专业知识讲座

这是对的吗？1.疼痛剧烈时才用止痛药？2.使用非阿片类药（布洛芬，芬必得，阿司匹林）更安全？3.用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药？4.终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药？5.长期用阿片类止痛药肯定会成瘾？6.一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药？11阿片类药物专业知识讲座

癌痛的定义癌痛是癌症本身或相关因素所导致的不愉快的感觉和情绪体验疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的12阿片类药物专业知识讲座概述疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分13阿片类药物专业知识讲座癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独14阿片类药物专业知识讲座疼痛的影响睡眠饮食心情生活质量下降15阿片类药物专业知识讲座疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸16阿片类药物专业知识讲座描述疼痛量表无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位数字疼痛分级法（NRS）17阿片类药物专业知识讲座18阿片类药物专业知识讲座癌痛治疗方法病因治疗药物镇痛治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗癌痛治疗20阿片类药物专业知识讲座三阶梯止痛原则疼痛

非阿片类药物±辅助药物轻度弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度重度疼痛消失21阿片类药物专业知识讲座阿片类镇痛药特点目前临床最重要使用最广泛的治疗癌痛药物无最高限制剂量消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧止痛作用强长期用药无器官毒性作用对于中度及重度的癌痛患者,阿片类镇痛药具有无可取代的地位22阿片类药物专业知识讲座阿片类止痛药物常见副作用及防治1】便秘（90-100%）①服药同时遵医嘱使用通便药（大黄苏打，聚乙二醇，开塞露）②维持足够的液体摄入（多饮水，清淡饮食）③维持足够膳食纤维摄入（芹菜，海带，豆芽，香蕉，菇类等）④如果条件允许，适当参加锻炼（增加肠蠕动）2】恶心呕吐（10-30%）①预防为主--尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，应汇报医生，给予预防性止吐，如：胃复安。②保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风。③一般发生于用药初期，症状大多在4-7天内缓解23阿片类药物专业知识讲座阿片类止痛物常见副作用及防治3】瞻望（很少见）可通过更改药物或减少剂量解决此问题4】尿潴留〈5%避免膀胱过渡充盈，嘱定时排尿5】嗜睡和过度镇静一般性，呼之能应，无需处理；若出现频繁，则汇报医生减少剂量6】阿片类药物过量中毒—呼吸抑制（很少发生）7】阿片药物滥用及成瘾问题遵医嘱正确用药24阿片类药物专业知识讲座误区一：疼痛剧烈时才用止痛药1、如果您按时、及时用药，则更安全、效果更好，而且需要的止痛药强度和剂量也最低（根据您的疼痛程度用药，如果疼痛剧烈时才用药，只能使用强度或剂量的较大的止痛药了）

2、长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易导致神经功能紊乱，发展为难治性疼痛25阿片类药物专业知识讲座1、对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全长期用药无肝、肾等器官毒性作用2、对长期服用非阿片药物（非甾体抗炎药）的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加误区二：使用非阿片类药更安全26阿片类药物专业知识讲座误区三：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药1、除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的2、阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失3、对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生27阿片类药物专业知识讲座误区四：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药1、阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大，和病程进展无绝对相关性2、阿片类药无封顶效应，如果疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果3、对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解28阿片类药物专业知识讲座误区五：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾正确区分耐受性、身体依赖性和精神依赖性

耐受性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药一系列的全身反应。如烦躁不安、打呵欠、流涕、出汗、易激动，时冷时热等。这是一种正常的药理学反应，一般可通过逐渐减量的方法来减少、停用，可防止其发生。这些症状不经治疗多数在5～14天内消失。心理依赖（精神依赖）：是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。表现为患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段。正确对待疼痛，真实汇报疼痛，按医嘱服用则不会产生。29阿片类药物专业知识讲座误区六：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药2、吗啡日用量在30-