-卫生资格-317普通外科-章节练习-专业知识与专业实践能力-胃、十二指肠疾病（案例分析题）(共46题)

-卫生资格-317普通外科-章节练习-专业知识与专业实践能力-胃、十二指肠疾病（案例分析题）(共46题)

1.患者男性，60岁。反复上腹隐痛、腹胀5年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前，于进食后突发上腹痛，疼痛较以前加重，呈持续性，同时伴有寒战高热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，呼吸20次/分。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。右上腹压痛阳性，腹膜刺激征阳性。肝右肋下2cm可扪及。问：提问1：根据患者情况，应考虑到的疾病为解析：1.患者反复上腹隐痛、腹胀，并向右肩背部放射，系慢性胆囊炎的表现，90%以上的病人伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。答案：(ABCDEF)A.反流性胃炎B.胆管结石C.急性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃疡E.肝脓肿F.慢性结石性胆囊炎

2.患者男性，60岁。反复上腹隐痛、腹胀5年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前，于进食后突发上腹痛，疼痛较以前加重，呈持续性，同时伴有寒战高热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，呼吸20次/分。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。右上腹压痛阳性，腹膜刺激征阳性。肝右肋下2cm可扪及。问：提问2：为明确诊断，建议选择的检查为解析：2.血常规可明确感染的情况，指导抗感染治疗。肝功能可判断梗阻的程度及肝脏的损害情况。腹部B超简单无创，对胆囊结石确诊率高，并可显示胆管扩张范围和程度，可判断梗阻部位及发现蛔虫、结石等。MRCP或腹部CT能清楚显示肝内外胆管扩张的程度，以及胆道病变的位置。答案：(ABCDF)A.血常规B.腹部CTC.肝功能D.腹部B超E.肝穿刺活检F.MRCP

3.患者男性，60岁。反复上腹隐痛、腹胀5年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前，于进食后突发上腹痛，疼痛较以前加重，呈持续性，同时伴有寒战高热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，呼吸20次/分。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。右上腹压痛阳性，腹膜刺激征阳性。肝右肋下2cm可扪及。问：提问3：检查结果：WBC20×10!/L，N88%，RBC4.26×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SB12.gif")/L，HGB12.9g/L，HCT35%；肝功能：肝功能各项指标均明显升高；B超：肝外胆管扩张，胆管下段可见胆囊壁厚0.3cm，腔内可见多个大小约0.6～1.5cm的强回声光团伴声影，MRCP:胆总管下段可见卵圆形低信号，直径0.6cm。根据目前的检查结果，临床可进一步诊断为解析：3.影像学检查结果提示胆囊多发结石及胆总管结石影，临床表现有Charcot三联症，因此该患者可进一步诊断为胆总管结石、慢性结石性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎。答案：(BCF)A.胆管癌B.胆总管结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃疡E.肝脓肿F.慢性结石性胆囊炎

4.患者男性，60岁。反复上腹隐痛、腹胀5年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前，于进食后突发上腹痛，疼痛较以前加重，呈持续性，同时伴有寒战高热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，呼吸20次/分。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。右上腹压痛阳性，腹膜刺激征阳性。肝右肋下2cm可扪及。问：提问4：凝血功能：PT11.5s，FIB3.52s/L，TT14.85s，APTT31.20s。血钾3.8mmol/L，血钠136.4mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，尿素氮2.1mmol/L。心电图及胸部X线片无异常发现。根据患者情况，应采取的治疗措施是解析：4.急性化脓性胆管炎的治疗原则为“解除梗阻、通畅引流、取尽结石”，因此，通过积极抗感染、抗休克等术前准备后，应及时行胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术。答案：(ABE)A.抗感染、抗休克B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管切开取石、胆肠吻合术E.胆总管切开取石、T管引流术F.胆囊切除，胆总管切开T管引流术

5.患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。问：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×109／L。此患者首先应该做的检查是解析：1.立位腹部X线平片提示膈下游离气体。血常规：白细胞15.2×10/L，N90%。答案：(D)A.腹部B超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部平片E.胃镜检查F.腹部CT

6.患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。问：若患者腹部平片表现为：双侧膈下线新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。该患者最可能的诊断是解析：2.饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。答案：(A)A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔F.急性肠梗阻

7.患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。问：若经胃肠减压、输液及抗生素治疗12个小时后，腹膜炎症状及体征未见好转。请问接下来恰当的治疗处理方法为解析：3.患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。答案：(ABDE)A.留置胃管，持续胃肠减压B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.积极术前准备E.抗感染补液治疗F.全胃切除术

8.患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。问：术中探查发现胃窦部有3.0cm溃疡，质硬，其中部有约0.7cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。手术后早期的并发症为解析：4.毕Ⅱ式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。答案：(AEF)A.吻合口出血B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.十二指肠残端破裂F.胃排空障碍

9.患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。问：患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因解析：输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。答案：(C)A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出袢空肠口梗阻D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻F.胃空肠吻合口漏

10.患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。问：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。常见的处理办法是解析：6.患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。答案：(AEF)A.禁食、胃肠减压B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察1周，如症状不缓解，手术探查E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查F.加强营养支持

11.患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。问：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断解析：7.患者术后发热应首先考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。答案：(ABCDE)A.血常规、肝功能B.X线胸片C.血培养D.腹腔B超检查E.痰培养F.胃镜检查

12.患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68gL。大便常规：隐血试验（+）。问：目前患者的营养状态初步评价为解析：血浆白蛋白正常水平为35g/L。28～34g/L为轻度营养不良，21～27g/L中度营养不良，小于21g/L为重度营养不良。答案：(D)A.轻～中度营养不良B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.中度-重度营养不良F.基本正常

13.患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68gL。大便常规：隐血试验（+）。问：经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径解析：无答案：(E)A.口服途径B.鼻胃管途径C.鼻空肠管途径D.空肠造口途径E.肠外营养途径F.以上都不是

14.患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68gL。大便常规：隐血试验（+）。问：术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是解析：无答案：(BCDEF)A.高血糖及低血糖B.电解质紊乱C.肝功能损害D.肾结石E.导管性脓毒症F.酸碱平衡失调

15.患者男性，39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，不能平卧，伴恶心呕吐，呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温：39.2℃，脉搏：125次/分，呼吸：22次/分，血压：100/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。问：提问1：根据题干信息，应考虑的疾病为解析：1.患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可暂不考虑选项EF。答案：(ABCD)A.急性胃炎B.急性高位肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.十二指肠溃疡急性穿孔F.急性梗阻性化脓性胆管炎

16.患者男性，39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，不能平卧，伴恶心呕吐，呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温：39.2℃，脉搏：125次/分，呼吸：22次/分，血压：100/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。问：提问2：为明确诊断，接下来宜选择的检查是解析：2.患者目前主要表现为急腹症的症状和体征，没有必要做纤维胃镜。而其他选项有助于目前阶段进一步的诊断和鉴别诊断。答案：(BCDEF)A.纤维胃镜B.腹部B超C.血常规、血生化D.腹部X线片E.腹部增强CTF.血、尿淀粉酶测定

17.患者男性，39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，不能平卧，伴恶心呕吐，呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温：39.2℃，脉搏：125次/分，呼吸：22次/分，血压：100/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。问：提问3：检查结果：RBC4.23×10!/L，Hb125g/L，WBC28.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性87.8%；血淀粉酶1500U/dl，尿淀粉酶826U/dl；血糖13.4mmol/L，血钙1.88mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。根据目前的检查结果，该患者最可能的诊断是解析：3.根据患者病史、体征、结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。答案：(C)A.急性胃炎B.急性高位肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡急性穿孔F.急性梗阻性化脓性胆管炎

18.患者男性，39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，不能平卧，伴恶心呕吐，呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温：39.2℃，脉搏：125次/分，呼吸：22次/分，血压：100/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。问：提问4：治疗方案应采取解析：4.该患者应首选禁食、胃肠减压、补液、抗休克、使用生长抑素、静脉使用广谱抗生素等保守治疗，必要时行手术治疗。可以进行镇痛治疗，但不能使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。答案：(ABCD)A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克治疗C.注射生长抑素D.静脉使用广谱抗生素E.使用吗啡镇痛F.急诊手术

19.患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前，患者再次排黑便、呕血。问：提问1：根据患者情况，应考虑到的疾病有解析：1.患者为中年男性，以上消化道出血表现来院就诊，按照常见病首先考虑消化性溃疡、门静脉高压症、急性糜烂性胃炎、胃癌和胆道出血等。因此，问诊的目的主要是呕吐或排泄物的颜色、性状、量，出血的诱因，有无伴随症状，既往史，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以明确消化道出血的病因。答案：(ABCDE)A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡C.门静脉高压症D.胃癌E.胆道出血F.肝癌

20.患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前，患者再次排黑便、呕血。问：提问2：为明确上消化道出血的原因，下列检查首选解析：2.早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查。纤维胃镜检查可以观察有无食管胃底静脉曲张及其程度，是否存在胃黏膜糜烂，有无胃、十二指肠溃疡和胃肿瘤，进一步明确出血原因。答案：(E)A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜F.食管吞钡X线检查

21.患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前，患者再次排黑便、呕血。问：提问3：检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。目前肝功能的评级属于Child-PughC级。目前，应采取的紧急处理措施是解析：3.对于肝功能严重受损的病人（Child-PughC级）发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达60%～70%。对这类病人应尽量采用非手术疗法。经颈内静脉肝内门体分流术治疗适用于终末期肝病等待肝移植的患者。答案：(ABCD)A.输血、输液抗休克治疗B.放置三腔二囊管压迫止血C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注生长抑素E.急诊贲门周围血管离断术F.急诊颈内静脉肝内门体分流术

22.患者男，44岁。因十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约80ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。问：提问1：最可能发生的输血并发症是解析：1.溶血反应是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。答案：(C)A.非溶血性发热反应B.变态反应C.溶血反应D.循环超负荷E.细菌污染反应F.急性肺损伤

23.患者男，44岁。因十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约80ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。问：提问2：对于该患者，除立即停止输血外，首先应采取的措施是解析：2.当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及做细菌涂片和培养，以查明溶血原因。对病人的治疗包括：①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足，尿量基本正常时，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。答案：(B)A.抗休克B.抗休克、碱化尿液C.抗休克、碱化尿液、利尿D.利尿E.碱化尿液F.临床观察，暂不处理

24.患者男，44岁。因十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约80ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。问：提问3：输血除了可能引起患者上述的不良反应外，其他并发症包括解析：3.输血可发生多种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命。选项中除选项C外（输血科导致碱中毒，而不是酸中毒），都可能发生。答案：(ABDEF)A.低体温B.细菌污染反应C.酸中毒D.暂时性低血钙E.高钾血症F.循环超负荷

25.患者，男性，36岁，工人。l天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”（药名不详）后症状无明显缓解。12小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温38.5℃。问：该患者可能的诊断有解析：无答案：(ABDF)A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.右侧肺炎D.十二指肠溃疡E.肾、输尿管结石F.急性胰腺炎

26.患者，男性，36岁，工人。l天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”（药名不详）后症状无明显缓解。12小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温38.5℃。问：病史中需要补充询问的问题有解析：无答案：(ABCE)A.是否有不洁饮食史B.是否有反酸、嗳气症状C.呕吐物性质D.是否有咳嗽E.是否有腹泻F.是否有尿频

27.患者，男性，36岁，工人。l天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”（药名不详）后症状无明显缓解。12小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温38.5℃。问：查体时的体征可能有解析：无答案：(ABDE)A.体温38℃B.心率105次／分C.右下呼吸音降低D.右上腹压痛E.墨菲征(Murphy'ssign)阳性F.肠鸣音减弱

28.患者，男性，36岁，工人。l天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”（药名不详）后症状无明显缓解。12小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温38.5℃。问：对明确诊断最有帮助的检查有解析：无答案：(ACE)A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶D.胸部X线平片E.腹部B超F.诊断性腹腔穿刺

29.患者，男性，36岁，工人。l天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”（药名不详）后症状无明显缓解。12小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温38.5℃。问：急诊腹部B超可能的影像学表现有解析：无答案：(ABDF)A.胆囊增大B.胆囊壁“双环征”C.胆总管中上段扩张D.胆囊颈部结石嵌顿E.胆囊壁增厚累及肝床F.胆囊内强光点不伴声影

30.患者，男性，36岁，工人。l天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”（药名不详）后症状无明显缓解。12小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温38.5℃。问：下一步诊疗措施还应包括解析：无答案：(ABEF)A.头孢唑啉静脉滴注B.654-2肌内注射C.口服胆囊造影D.逆行性胰胆管造影(ERCP)E.体温高于39.5℃做血培养F.密切观察病情变化，必要时急诊手术

31.患者，男性，25岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣正常。问：病史中还需要补充了解的情况是解析：无答案：(ABCD)A.近日是否进食动物血B.近日是否服用药物C.是否有反酸、嗳气症状D.是否有肝炎病史E.是否有咳嗽、胸痛F.是否有腹泻

32.患者，男性，25岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣正常。问：体格检查方面还应补查的项目是解析：无答案：(ABCF)A.脉搏B.血压C.结膜颜色D.双肺听诊E.肝颈静脉回流征F.直肠指检

33.患者，男性，25岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣正常。问：该患者诊断上消化道出血，下列可能的病因是解析：无答案：(BCDE)A.贲门黏膜撕裂症B.急性糜烂性胃炎C.十二指肠溃疡病D.胃平滑肌瘤E.胃癌F.直肠癌

34.患者，男性，25岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣正常。问：此时如何处理解析：无答案：(ABCE)A.入院治疗B.监测心率、血压C.建立静脉通道补液D.静脉滴注垂体后叶素20UE.急查血常规、肝功能、凝血功能F.输血400ml

35.患者，男性，25岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣正常。问：下列对明确该患者的诊断有较大帮助的检查是解析：无答案：(ACE)A.血常规B.血尿素氮C.X线钡剂造影D.腹部CTE.上消化道内镜检查F.结肠镜检查

36.患者，男性，25岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣正常。问：如果做上消化道内镜检查，可能的发现有解析：无答案：(BCDF)A.贲门或食管下端黏膜纵行性裂口0.5cmB.胃黏膜多发点、片状糜烂和渗血C.胃黏膜浅溃疡，多发，边缘不规则D.十二指肠球部后壁溃疡，边缘出血E.胃、十二指肠黏膜未见异常F.胃小弯侧肿瘤，表面糜烂

37.患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往高血压病15年，血压控制不理想。“胃病”2年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC11×10!／L。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.急性胃肠炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.腹主动脉瘤D.急性胰腺炎E.贲门黏膜撕裂症F.胆道蛔虫症

38.患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往高血压病15年，血压控制不理想。“胃病”2年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC11×10!／L。问：最有诊断意义的检查为解析：无答案：(C)A.腹部BUSB.胸腹部CTC.立位腹部X线平片D.胸腹部MRIE.急诊胃镜F.血常规、生化检查

39.患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往高血压病15年，血压控制不理想。“胃病”2年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC11×10!／L。问：目前最适合的处置方式为解析：无答案：(ABC)A.胃肠减压B.抑酸抗炎C.单纯穿孔修补术D.胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术F.胃空肠吻合术

40.患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往高血压病15年，血压控制不理想。“胃病”2年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC11×10!／L。问：提示：若患者为空腹发病，腹膜炎症状轻微。则最适宜的处置方式为解析：无答案：(AB)A.禁食水，胃肠减压B.抑酸抗炎C.单纯病灶修补术D.胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术F.迷走神经切断术

41.患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往高血压病15年，血压控制不理想。“胃病”2年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC11×10!／L。问：提示：如果患者行胃大部切除术（毕Ⅱ式）第2天，突发上腹持续性疼痛，引流管中可见绿色液体。则最可能的诊断为解析：无答案：(B)A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.碱性反流性胃炎D.重症胰腺炎E.术中损伤胆道F.输入襻梗阻

42.患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往高血压病15年，血压控制不理想。“胃病”2