2022年医学专题-智障儿童身体锻炼的原则和方法

智障儿童(értóng)身体锻炼的

原则和方法李昕运动医学硕士，康复治疗硕士美国注册(zhùcè)物理治疗师美国力量和体能协会认证体能训练专家广东省全民健身大讲堂技术总监2014广州第一页，共四十九页。智障儿童(értóng)体育锻炼的意义增强体质，增强健康水平和身体机能提高智力水平提高自我感觉和自信心调整和改进行为水平改善个体和社会及他人的关系减轻(jiǎnqīng)家庭和护理者的负担第二页，共四十九页。智障(zhìzhànɡ)儿童体育锻炼的意义体质的好坏虽然同先天因素有关，但后天的锻炼却起着重要的促进作用。通过体育锻炼，可以增强孩子对事物反应的灵敏性，掌握运动技能和协调肢体(zhītǐ)运动功能，对其大脑功能和智力的发育也会起到促进作用。第三页，共四十九页。智障(zhìzhànɡ)儿童体育锻炼的意义强壮骨骼，肌肉和韧带增加心肺机能和柔韧性有效的促进脂肪燃烧(ránshāo)和代谢水平，并减低食欲，控制体重增长过重发展身体控制能力和协调性释放心理压力，有利于促进儿童的身心发育发展第四页，共四十九页。智障(zhìzhànɡ)儿童体育锻炼的意义在开展锻炼前，首先应该了解智障儿童的身体情况和智力程度，并在专业(zhuānyè)康复人员指导下通过有针对性、有计划的体育活动来促进孩子神经系统、骨骼、肌肉等各个器官系统的发育，从而达到增强体质，发展智力的目的。身体的运动锻炼应该成为智障儿童每天的必须活动内容，这和正常发育的孩子没有区别。智障儿童可以说比普通孩子更需要专业指导下的身体锻炼。随着身体的强壮，孩子的求知欲也有增强，动作灵活性和协调性得到改善，注意力也更能集中。第五页，共四十九页。智障(zhìzhànɡ)儿童体育锻炼的意义体育锻炼可包含运动项目的训练和参与，以及娱乐类身体锻炼活动的参与。合理的体育运动有利于这些孩子其他方面缺陷的康复治疗。由于体育活动的趣味性和多样性对于(duìyú)传统的康复治疗是个积极的补充和提高。特别是团队性质的体育项目训练和活动更能激发孩子的积极性、主动性、和专注性。第六页，共四十九页。缺乏身体锻炼(duànliàn)的危害智障儿童通常会有比较复杂的身体问题，这些也往往是和身体运动锻炼不够密切相关。这样会导致心肺功能大大降低，有研究发现20岁的智障者其心肺功能相当于40-50岁正常保持经常(jīngcháng)活动的人；这也会降低智障儿童的自理能力。影响智障儿童的身体发育和心理发育影响智障儿童参与社会活动的能力增加智障儿童家庭以及社区和社会的负担第七页，共四十九页。智障儿童身体(shēntǐ)锻炼的原则尽量保持智障儿童参与体育活动的积极性尽量全面发展(fāzhǎn)智障儿童的身体素质：包括力量，耐力，柔韧性，灵活性，灵敏性，平衡能力，以及对自己身体的控制能力等等尽量使要开展的体育活动充满乐趣尽量鼓励孩子参加集体项目类的体育活动鼓励和支持孩子成为体育锻炼和活动的主体尽量让孩子的家长学到可以在家锻炼的方法第八页，共四十九页。智障儿童身体锻炼(duànliàn)的原则对于(duìyú)任何孩子，不管残疾与否、种族和背景如何，都有每个人独立的人格特征和动机。尽量创造条件让智障儿童有机会接触几类不同的运动项目来决定那种运动更适合他。合适的运动应该有利于提高孩子的自我成就感和自我价值的体现，而绝对不应该是对孩子产生更大压力和焦虑或负面消极作用的。第九页，共四十九页。智障儿童身体锻炼(duànliàn)的原则在运动中培养智障儿童的注意力没有较为专注的注意力，就无法完成运动。跳绳、拍球、抛接球、踢球、滑滑梯(huátī)、打羽毛球、定点投篮、做广播体操、各种姿势的走和跑等等运对训练对注意力集中很有帮助。在保证智障孩子自我感到舒适的前提下，可以加入到正常孩子的团队运动中一起活动。第十页，共四十九页。智障(zhìzhànɡ)儿童身体锻炼的原则训练人数和训练时间单独运动训练时每次最多两名到三名智障儿童参与训练中复杂的动作需要老师的辅助集体运动锻炼最好需要多名老师或指导者参与训练时间分为上午和下午，全部体育训练项目加在一起大概100分钟左右为宜；并注意每次训练时要有5-10分钟间歇休息时间，既避免疲劳和注意力降低(jiàngdī)，也防止因训练时间短达不到良好的锻炼效果。第十一页，共四十九页。智障儿童身体(shēntǐ)锻炼的原则训练次数与方法智障儿童在学校时进行体育训练的频率可以每周锻炼五天，休息两天。体育训练需要足够的运动量，但开始训练时要循序渐进。训练的次数和量不够导致形成正确动作的时间延长，也不利于提高身体机能能力，降低训练效果。但是训练的量和强度过大可能会加重疲劳，使孩子失去兴趣，身体强壮的部位可能会产生代偿现象(xiànxiàng)而使需要训练的肌肉没有得到充分的锻炼。训练的手法要依照智障儿童的具体情况进行，要有针对性并尽量个性化。第十二页，共四十九页。智障儿童身体锻炼(duànliàn)的原则训练次数与方法智障儿童的体育训练是长期的过程。通过训练弱侧肌力来抑制对侧异常肌力，训练效果是在慢、稳、到位的基础上不断的积累。对智障孩子的训练给予表扬和鼓励是一种正面强化，应及时肯定孩子的锻炼表现，保护孩子锻炼的积极性，保持孩子对指导者的信任和认同。体育锻炼过程中对智障儿童只靠言语的鼓励是不够(bùgòu)的，指导者需要亲自进行正确积极充满爱心的督促、示范、和动手指导。第十三页，共四十九页。混合参加(cānjiā)运动的特别注意事项所参加的团队活动必须安全并能为智障孩子提供能够获得积极的体验和成功机会。在活动中更加密切的监管是必要的，必要时给予适当的帮助和保护，保证运动所需的安全护具装备正确佩戴，防止受伤和意外事故。在运动前，最好对智障孩子有比较全面的身体和机能检查，以决定个体是否适合参加某项运动，防止出现不必要的损伤和加重已有的一些疾患。在严格监督指导下，可以准许智障孩子参加身体接触类及有竞争性的体育项目，但是要保证这些活动会给孩子产生积极的感受而没有过多的精神压力。娱乐游戏类的体育锻炼活动更适合某些智障儿童，因为这些活动基本上不会(bùhuì)给孩子带来太多精神压力，比如水中的游戏（游泳，划船等），骑马，高尔夫和排球游戏等等。孩子的积极参与和对他们参与体育锻炼的鼓励都非常重要。第十四页，共四十九页。智障儿童参加集体项目运动的改良(gǎiliáng)方案建议适当调整每个队伍中的人数缩短比赛和运动时间降低运动的速度或强度缩减场地面积球类运动时可以用气球或者轻软(qīnɡruǎn)的替代球以减少安全隐患降低对孩子的要求（和正常孩子比）适当放宽规则和要求第十五页，共四十九页。激发智障儿童(értóng)参与体育锻炼的兴趣儿童能否参与运动锻炼，关键在于他们是否有兴趣来参与，同样适用于智障儿童。不要局限于传统的体育锻炼项目和活动，在保证安全的情况下，尝试给孩子不同的有针对性的锻炼活动。不要长期重复一种或几种孩子早已熟悉或失去兴趣的体育锻炼活动或运动。给孩子做好榜样：父母和教师等的榜样作用是否强大往往会极大(jídà)的影响孩子参与体育活动的积极性和持久性。父母或教师的心态和相应的外在表现会传递给孩子：很多智障孩子对他们熟悉的人的行为微妙变化非常敏感，不要把你由于他们残障而完成不好运动的失望或急燥表现出来，相反要通过你的影响培养孩子们自信独立的品格。但不要任何事情都要帮助孩子做，尽量让他们能够独立的自己完成锻炼或游戏。第十六页，共四十九页。智障儿童(értóng)体育锻炼的内容智障儿童体育锻炼的内容应该包括：手的基本动作训练正确的姿势和身体平衡功能锻炼力量训练耐力训练柔韧性训练比如走、跑、跳、投、平衡、钻、爬等都是较适宜智障儿童锻炼的项目，也可以利用公园和儿童娱乐场所的体育(tǐyù)锻炼器材开展体育(tǐyù)活动。组织和鼓励孩子参与各种合适的集体项目运动和游戏，发展孩子的社会融入能力和交往能力。第十七页，共四十九页。运动锻炼(duànliàn)的种类有氧类体育锻炼有氧运动重复有节律的动用大肌群参与，能提高人体的耐力能力，增强心肺系统功能，降低心血管疾病的发生，减轻智障儿童身体功能减退的程度(chéngdù)，提高生活质量。有氧类锻炼包括快走，跑步，游泳，自行车运动，轮椅运动等等。至少要每周3次，每次至少30分钟。第十八页，共四十九页。运动锻炼(duànliàn)的种类力量锻炼(duànliàn)力量锻炼能够加强肌肉力量，促进骨骼健康，提高日常生活能力。力量锻炼应该包括主要大肌群。一个动作至少一组，每周2至3次的锻炼。有些智障儿童存在肌肉不平衡的问题，因此力量锻炼要兼顾关节两侧的肌群以保证肌力平衡，这也可以预防不正常的肌肉张力。第十九页，共四十九页。核心力量(lìliɑng)的训练

什么是核心力量(lìliɑng)：指的是身体躯干部位表浅和深层肌肉平衡发展的力量，这些肌肉在保持身体和脊柱稳定、正常姿态、以及躯干正常活动中起到重要作用。虽然这些肌肉可以独立工作，但是在人体活动中他们往往是协同工作而起作用的。第二十页，共四十九页。核心(héxīn)力量的训练核心力量的肌肉包括：腹肌（特别是腹横肌）脊柱(jǐzhù)周围肌肉（竖脊肌，脊肌等等）膈肌盆底肌骨盆周围的肌肉包括臀肌等第二十一页，共四十九页。核心(héxīn)力量的训练核心力量重要性：防止腰椎的损伤缓解和减轻腰背疼痛提高(tígāo)对身体活动的控制和平衡能力加强身体整体运动能力使运动更有效率对保持和提高智障儿童对身体姿态和运动活动的肢体控制都十分有益第二十二页，共四十九页。核心(héxīn)力量的训练关于核心力量(lìliɑng)正确的练习理念和方法核心力量更重要的是学会协调和控制这些肌肉的能力，不只是发展这些肌肉的绝对力量核心力量的练习不仅仅是仰卧起坐（腹直肌练习）核心力量的练习可以融合到智障儿童日常活动和运动锻炼中第二十三页，共四十九页。运动锻炼(duànliàn)的种类牵拉锻炼对于(duìyú)大部分智障儿童，在一个运动锻炼课程的前后都应该进行主要大肌群的牵拉锻炼。牵拉锻炼有助于提高关节的运动幅度和柔韧性，防止锻炼后的肌肉酸痛和痉挛出现。由于肌肉痉挛，智障儿童普遍存在柔韧性差的问题，可以通过持续的牵拉锻炼来减轻痉挛和提高柔韧性。第二十四页，共四十九页。运动(yùndòng)锻炼的种类牵拉锻炼如果(rúguǒ)肌肉张力正常，每个肌群的牵拉锻炼应该持续10秒钟，不要做震动性牵拉。如果存在肌肉痉挛现象，每个肌群应该牵拉20-30秒，并不要做震动性牵拉。第二十五页，共四十九页。智障(zhìzhànɡ)儿童体育锻炼的注意事项参加某项运动锻炼之前的医学检查和运动风险评估十分必要。在开展锻炼前，首先产生应该了解智障儿童的身体情况和智力程度，并在专业康复人员指导下通过有针对性、有计划的体育活动来促进孩子神经系统、骨骼、肌肉等各个(gègè)器官系统的发育，从而达到增强体质，发展智力的目的。智障儿童常常会伴有其他的医学问题，在进行运动锻炼时对这些问题需要给予特别的关注。比如有抽搐病史的儿童参加水中活动需特别注意；唐氏综合症的患者关节通常比较松弛，参加运动时要特别给予保护并合理选择运动项目。第二十六页，共四十九页。智障(zhìzhànɡ)儿童体育锻炼的注意事项随着身体的强壮，孩子的求知欲也有增强，动作灵活性和协调性得到改善，注意力也更能集中。保证充足的饮水供应，防止脱水和热环境(huánjìng)相关疾患发生。穿着适宜运动和天气环境条件的服装。对运动环境和条件的选择要给予足够的重视。认真检查场地设备的安全性以防止意外等等。第二十七页，共四十九页。运动(yùndòng)能力训练是其他所有训练的基础没有运动能力的孩子生活自理会有困难，进而阻碍其社会交往能力。智障孩子如果能够运动自如，才能有更多机会接触大千世界，有机会学到各种知识(zhīshi)和本领。在对智障儿童进行教育和康复训练时，不能把训练重点完全放在“智力”方面，而忽视了孩子的运动训练。采取多种形式的运动训练是发展智障儿童机能能力、补偿矫正缺陷、和挖掘潜能比较有效的一种措施。第二十八页，共四十九页。手的运动能力(nénglì)训练精细动作（手的运动能力训练）手的锻炼主要是对精细运动的发展，这对智障儿童认识事物的各种属性非常重要。智障儿童可以通过手的精细动作训练来刺激大脑的广大区域，通过大脑的思维(sīwéi)发展又可以不断纠正改善手指的动作精细化程度，从而提高智障儿童的智力和能力。第二十九页，共四十九页。手的运动能力(nénglì)训练在康复训练的前后，测试智障儿童精细动作操作技能指标，这些指标主要包括铁棍插板、剪弧线、剪直线、拧螺丝、螺母以及绘画等，绘画主要是对人形体的描写。这些测试是贯穿于各个阶段和整个过程的，比较注重细节分析，它不仅能鉴定各个步骤及其结果，及时发现问题，寻找原因，以反馈强化或调整下一个训练活动，使训练更加合理(hélǐ)，是对训练结果的整体性评价，旨在判明训练的有效性，以便对训练做出评价。在训练中，应根据儿童手部精细动作发展的规律，依据智障儿童的精细动作发展现实水平，训练儿童手部精细动作，以提高他们手眼协调能力和实际操作能力，从而使智能得以提高。第三十页，共四十九页。手的运动(yùndòng)能力训练在日常生活中应该为智障儿童开展精细动作操作活动课,这类运动训练分为四个阶段，这四个阶段交叉进行安排(ānpái):第一阶段:拧螺丝、上螺母和剪纸阶段。在这一阶段中，为了使孩子保持训练的积极性，达到最佳的效果，在相邻的两节课上都安排不同的训练内容，将这一阶段的训练康复指标分开或交叉进行，并在训练的过程中安排一些趣味性的节目，如手指阶梯等，这些辅助器材的使用不仅能使训练活动更加活泼有趣，而且对智障儿童的手指精细动作能力的提高有很大的帮助，同样也锻炼了手指的灵活性和协调性。第三十一页，共四十九页。手的运动能力(nénglì)训练第二阶段:筷子、打结活动阶段。这一阶段开始时首先进行筷子的训练，老师进行使用筷子的示范，使学生(xuésheng)模仿并进行练习，当练习熟练，手指灵活后再进行打结活动的练习，提高其手指的灵活性。第三十二页，共四十九页。手的运动能力(nénglì)训练第三阶段:绘画、鼠标和铁棍插板阶段。这一阶段相比较其他阶段困难增加，主要针对智障儿童的手指准确性和手眼协调能力，训练的时间(shíjiān)周期较长也非常重要，不仅训练的难度提高，而且训练量也加大，既要学习新的训练手段也要复习巩固以前学过的内容。第三十三页，共四十九页。手的运动(yùndòng)能力训练第四阶段:综合活动阶段，以单项强化练习和综合练习为主要练习方法和手段。这一阶段不仅要完全会使用(shǐyòng)单个的训练道具，而更要对前三个阶段进行综合的练习，老师在训练过程中要注意训练强度和难度的掌握，遵循由易到难，又大到小，由单一到综合的原则，既要使训练内容不要过于复杂又不能让学生简单学会，要根据前阶段的训练情况对不同的学生进行不同重点的康复训练，再一次加强、提高学生手指的活动能力和实际操作能力。第三十四页，共四十九页。大运动(yùndòng)

大运动指的是身体姿势和由身体大肌肉群所控制的活动，如：俯卧抬头、坐、站、爬、走、跑等。正常儿童出生后第一年大运动发展很快，大运动的发展遵循着一定的顺序，每种运动大致在一定的月龄范围出现(chūxiàn)。许多智障儿童的问题最早是从孩子的运动障碍发现的。第三十五页，共四十九页。大运动(yùndòng)智障儿童的大运动特点：每一种动作行为都开始得比正常同龄孩子晚许多动作到成年后还做不好，很容易看出运动“有点(yǒudiǎn)问题”动作协调性较差动作的发展进步慢，往往要比正常儿童多用几倍的时间动作节奏缓慢第三十六页，共四十九页。大运动训练(xùnliàn)内容举例

走跑跳投掷上下楼梯 弯腰训练 下蹲起立训练 滚动(gǔndòng)物品 推拉训练 拍打训练第三十七页，共四十九页。平衡(pínghéng)能力训练

平衡是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动(yùndòng)或受到外力作用时，能自动调整并维持姿势的能力。平衡能力是指当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内。平衡能力可以通过适当的训练得到改善和提高。第三十八页，共四十九页。平衡能力(nénglì)的训练平衡可分为静态平衡和动态平衡:静态平衡是指人体在无外力的作用下,保持某一姿势,自身能控制(kòngzhì)身体平衡的能力,主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成。动态平衡则是指在外力作用于人体或身体的原有平衡被破坏后,人体需要不断地调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力,主要依赖肌肉的等张收缩来完成,如平衡板上的站立训练。第三十九页，共四十九页。平衡能力(nénglì)的训练维持平衡的主要因素：视觉内耳前庭平衡感受器关节(guānjié)和肌腱内的本体感受器第四十页，共四十九页。平衡能力(nénglì)的训练平衡能力是儿童发展中必须具备的基本能力。空间知觉能力对思维发展有明显(míngxiǎn)的促进作用，因此平衡能力提高对智障儿童对各种感官信息的接受、传导及统合都有明显(míngxiǎn)改善提高作用。做翻跟头、滚动、滑板、攀登、走平衡木、旋转及左右手和左右脚的协调活动（踢球、跑步、上下楼梯等）都能有效提高身体平衡能力和空间感知能力。第四十一页，共四十九页。平衡(pínghéng)能力的训练平衡训练时应坚持的基本原则从最稳定的体位训练逐步发展至最不稳定的体位从静态平衡练习发展至动态平衡练习，并逐步加大平衡难度支撑(zhīchēng)面积由大到小身体重心由低到高自我保持平衡到破坏平衡时维持训练训练时由睁眼到闭眼第四十二页，共四十九页。游戏对智障(zhìzhànɡ)儿童的重要性游戏是儿童生活中极为重要的一种独特的学习活动。游戏也是智障儿童教育中不可缺少的补偿教育和发展身体运动能力的重要手段，是教育智障儿童的一种行之有效(xíngzhīyǒuxiào)的方法。第四十三页，共四十九页。游戏(yóuxì)对智障儿童的重要性利用游戏引导智障儿童参与(cānyù)运动。多数智力障碍儿童伴有行为不足的缺陷。他们大脑分辨能力弱、智力低，触觉迟钝，反映慢，动作不灵活、小肌肉运动较差，缺乏自我保护意识，从而影响对外界的认知和应变。利用轻松愉快没有压力的游戏引导孩子参与身体运动锻炼，逐渐使智障儿童在不断变化的具有适度竞争性游戏中提高运动能力、补偿矫正行为不足，也有利于孩子的自我约束能力、自我服务能力、自我保护能力的增强。这些游戏练习也需要反复重复，并按照循序渐进并严格要求的原则，才能提高孩子的运动能力。第四十四页，共四十九页。游戏对智障(zhìzhànɡ)儿童的重要性有些智障儿童会有行为过渡或行为失调，主要表现为个体在某个方面出现的行为太多，甚至出现过激行为。通过合理(hélǐ)适度的运动锻炼特别是充满乐趣的游戏活动可以比较有效的矫正这些过渡行为。活泼有趣的游戏运动