静脉输液及不良反应

关于静脉输液及不良反应第1页，共11页，2023年，2月20日，星期日静脉输液的不良反应发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞第2页，共11页，2023年，2月20日，星期日静脉输血的不良反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后反应（循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应）其他（空气栓塞、细菌污染反应、体温过低、因输血传染的疾病）第3页，共11页，2023年，2月20日，星期日静脉输液的不良反应和处理方法(一)发热反应

1．原因因输人致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

2．症状病人表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

3．护理

(1)输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。

(2)反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。

(3)对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

(4)反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

第4页，共11页，2023年，2月20日，星期日(二)急性肺水肿

1．原因

(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

(2)病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

2．症状病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿哕音，心率快且节律不齐

3．护理

(1)在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。

(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-l0min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。

(3)给予高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8L／min，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。同时，湿化瓶内加20%~30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

(5)安慰病人，解除病人的紧张情绪。

第5页，共11页，2023年，2月20日，星期日(三)静脉炎

1．原因由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。

2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．护理

(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。

(2)停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日2次，每次20rain。

(3)超短波理疗，每日1次，每次15—20min。

(4)中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。

(5)如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

第6页，共11页，2023年，2月20日，星期日(四)空气栓塞

1．原因

(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。

(2)加压输液输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压人肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。

2．症状病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。

3．护理

(1)输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。

(2)输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。

(3)立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸人，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。

第7页，共11页，2023年，2月20日，星期日静脉输血的不良反应和处理方法

(一)发热反应

1．原因（1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热源污染；（2）输血时无菌操作不严，造成污染；（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。

2．症状在输血中或输血后1～2h内温度升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头疼，体温可达38~41℃，外周血白细胞数轻度升高，部分患者血清中可检出白细胞抗体。

3．护理（1）有效去除致热源，严格执行无菌操作，防止污染。

（2）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。发冷者注意保暖，高热时给予物理降温，并密切观察生命体征的变化。

（3）遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪，肾上腺皮质激素等。（4）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。

第8页，共11页，2023年，2月20日，星期日(二)过敏反应

1．原因

（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。

（2）输入血液中含有致敏物质。（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。

2．症状过敏反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。（1）轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；（2）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，大小便失禁；（3）重度反应：发生过敏性休克。

3．护理

（1）勿选用有过敏史的供血员。

（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或糖水，以免血中含有致敏物质。

（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物；（4）按反应程度给予处理。轻度反应应减慢输血速度，给予抗过敏药物，用药后症状可缓解；中、重度反应应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。

第9页，共11页，2023年，2月20日，星期日

(三)溶血反应

1．原因（1）输入了异型血；（2）输入了变质血；（3）Rh因子所致溶血；

2．症状轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白下降，重度溶血有寒战、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿及无尿，严重者可出现休克、DIC。

3．护理（1）加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程；（2）出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和病人血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验；（3）给予氧气吸入，建立静脉输液通路，遵医嘱给予药物;

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏；（5）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻