超敏反应及其检测

关于超敏反应及其检测第1页，共50页，2023年，2月20日，星期日目的要求1．掌握超敏反应的概念、特点、分型；各型的发生机制。2．熟悉各型超敏反应的免疫学检测及临床常见疾病。第2页，共50页，2023年，2月20日，星期日◆变态反应(allergy)◆超敏反应(hypersensitivity)：

是机体受抗原持续刺激或再次受到相同抗原刺激后发生的一种异常或病理性的免疫应答。◆变应原(allergen)及变应原性质

◆类型：见下图

I型(速发型)最常见Ⅱ型(细胞毒型或细胞溶解型)Ⅲ型(免疫复合物型或血管炎型)

Ⅳ型(迟发型)◆特点：特异性，记忆性，病理性，可转移性。第3页，共50页，2023年，2月20日，星期日类型（1963年Gell和Coombs）

I型超敏反应速发型超敏反应II型超敏反应III型超敏反应Ⅳ型超敏反应细胞毒型超敏反应免疫复合物型超敏反应迟发型超敏反应第4页，共50页，2023年，2月20日，星期日第一节I型超敏反应性疾病与免疫学检验

◆特点：①主要由IgE抗体介导，发作迅速、强烈，但消退亦快；②常引起机体生理功能紊乱，但无严重的组织细胞损伤；③有明显的个体差异，与机体的遗传素质有关；④效应器官：平滑肌，粘膜，毛细血管，皮肤等。◆

特应性素质个体：◆过程：速发相和迟发相。第5页，共50页，2023年，2月20日，星期日◆一、发生机制(一)致敏阶段1．变应原如图①吸人性变应原②食入性变应原③某些药物④动物免疫血清2．特异性IgE抗体的产生3．IgE与效应细胞表面FcεRⅠ结合→→效应细胞的致敏，机体致敏状态形成。

嗜酸粒细胞作用：双重性。第6页，共50页，2023年，2月20日，星期日吸入性变应原花粉尘螨或其排泄物真菌或其孢子动物皮屑或羽毛药物青霉素磺胺普鲁卡因有机碘化物食物变应原常见变应原（Allergen）能够诱导变态反应的抗原性物质。昆虫第7页，共50页，2023年，2月20日，星期日第8页，共50页，2023年，2月20日，星期日第9页，共50页，2023年，2月20日，星期日(二)发敏阶段

1．效应细胞活化和脱颗粒

2．活性介质释放

(1)预存介质：①组胺(histamine)

②激肽原酶(kininogenase)

③嗜酸粒细胞趋化因子(eosinophilchemotacticfactorofanaphylaxis，ECF-A)(三)效应阶段

第10页，共50页，2023年，2月20日，星期日(2)新合成的介质：①前列腺素D2(prostaglandinD2，PGD2)：②白三烯(1eukotriene，LT)：③血小板活化因子(plateletactivatingfactor，PAF)：④细胞因子：IL-4、IL-13等，可促进Th2细胞应答和B细胞向IgE类型转换。第11页，共50页，2023年，2月20日，星期日第12页，共50页，2023年，2月20日，星期日第13页，共50页，2023年，2月20日，星期日第14页，共50页，2023年，2月20日，星期日静息肥大细胞激活后5分钟激活后60分钟第15页，共50页，2023年，2月20日，星期日Ⅰ型超敏反应的发生过程和发生机制第16页，共50页，2023年，2月20日，星期日第17页，共50页，2023年，2月20日，星期日二、临床常见疾病(一)过敏性休克

1．药物过敏性休克2．血清过敏性休克

(二)呼吸道过敏反应1．支气管哮喘2．过敏性鼻炎(三)消化道过敏反应(四)皮肤过敏反应第18页，共50页，2023年，2月20日，星期日第19页，共50页，2023年，2月20日，星期日第20页，共50页，2023年，2月20日，星期日第21页，共50页，2023年，2月20日，星期日三、免疫学检验Ⅰ型超敏反应性疾病的诊断

详尽的病史、体内试验和体外试验。

（一）皮肤试验(skintest)原理、部位、类型、方法及结果判定(1)皮内试验(intracutaneoustest)

注意：

①设置阳性及阴性对照。

②抢救准备，药物及仪器。③假性现象。第22页，共50页，2023年，2月20日，星期日相同超敏原不同稀释度

速发型15～30min内观察

迟发型48～72h内观察0.01～0.03ml/针4mm/针方法结果皮内试验第23页，共50页，2023年，2月20日，星期日比皮内试验敏感性稍低，但假阳性较少；皮试液浓度要比皮内试验高10～100倍。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位的皮肤上用针尖透过液滴轻挑一下以刺破皮肤而不出血为度1min后拭（吸）去试验抗原液点刺试验第24页，共50页，2023年，2月20日，星期日速发型皮肤试验的结果判定标准分级皮内试验点刺试验-无风团或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照+风团3～5mm、红晕＜20mm无风团,阴性对照＜红晕≤20mm++风团6～9mm伴红晕无风团，红晕＞20mm+++风团10～15mm伴红晕风团伴红晕++++风团＞15mm伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足第25页，共50页，2023年，2月20日，星期日迟发型皮试结果判定标准反应程度结果判定-无反应或小于阴性对照+仅有红肿++红肿伴硬结+++红肿、硬结、小疱++++大疱或/和溃疡第26页，共50页，2023年，2月20日，星期日第一次读：48小时打开斑试器,间隔30min待斑试器压痕消失后判定结果。第二次读：第3天或第4天。如怀疑光过敏，在斑贴试验的基础上给予紫外线照射，操作过程相似。斑贴试验第27页，共50页，2023年，2月20日，星期日斑贴试验结果判定标准反应程度结果判定－无反应或小于阴性对照+轻度红肿、搔痒++明显红肿、时有红斑+++红肿伴皮疹、水疱++++红肿、水疱伴溃疡第28页，共50页，2023年，2月20日，星期日（三）结果分析及注意事项

假阳性出现的常见原因：

①皮试液含有非特异性刺激物；②患者患有皮肤划痕征；③操作手法较重；④注入量较大或浓度过高；⑤注入少量空气等。第29页，共50页，2023年，2月20日，星期日询问病史阳性对照必备抢救药品和设施如何避免假性结果的出现：适应证阴性对照皮试液浓度第30页，共50页，2023年，2月20日，星期日应用与评价预防药物或疫苗等过敏防治Ⅰ型超敏反应性疾病结核菌素试验评估机体细胞免疫功能预防皮肤接触过敏第31页，共50页，2023年，2月20日，星期日假阳性：①皮试液不纯，含有非特异性刺激物；②患者皮肤反应过强，如患者皮肤划痕症阳性；③操作者手法较重，注射量较大或浓度过高、注入少量空气等。假阴性：①皮试液抗原性低或失效；②患者皮肤反应性差如老年人，或疾病大发作后；③皮试前使用过抗组胺药物或免疫抑制剂等。第32页，共50页，2023年，2月20日，星期日(2)点刺试验(pricktest)：方法：注意：

①设置阳性及阴性对照。

②抢救准备。③假性现象。

第33页，共50页，2023年，2月20日，星期日2．应用与评价

真实、客观，与其他检测相关性强。预防原则：寻找变应原，避免接触。

(1)寻找变应原：(2)预防药物或疫苗过敏：(二)粘膜激发试验(provocationtest)是模拟自然途径，使变应原进人体内，引起一次轻微的发作，用以确定变应原的试验。

注意：严格的对照；抢救措施。第34页，共50页，2023年，2月20日，星期日1．支气管激发试验(1)非特异性激发试验：

常用指标：第1s用力呼气量(FEV-1)和肺活量；

15～20min后复查FEV-1；

阳性：①明显自觉症状，如胸部紧迫感和喘息等；②肺部闻及哮鸣音；③FEV-1下降20％以上。

目的：(2)变应原激发试验：(3)应用评价：特异性高，与患者的病史、症状和过敏原吸附试验的相关性较强。第35页，共50页，2023年，2月20日，星期日2．其他激发试验(1)鼻黏膜激发试验：(2)食物和药物激发试验：(3)结膜激发试验：

第36页，共50页，2023年，2月20日，星期日(三)血清IgE的检测1．血清总IgE的测定(1)ELISA：双抗体夹心法。(2)放射免疫吸附试验(radioimmunosorbenttest，RIST)；(3)化学发光法：

参考值：成人血清IgE水平在20~200IU／ml(1IU=2．4ng)。意义：疾病。注意：总IgE高不一定是超敏反应；而过敏者总IgE也不一定升高。

第37页，共50页，2023年，2月20日，星期日2．特异性IgE测定

(specificIgE，sIgE)(1)放射性变应原吸附试验(radioallergosorbenttest，RAST)：

1967年由Wide建立原理：固相载体-变应原-sIgE-125I标记的抗人IgE(2)ELISA(3)CAP变应原检测系统(CAPsystem)：瑞典Pharmacia公司推出原理：荧光固相免疫检测系统。其载体为CAP。单价变应原CAP，多价变应原CAP。（4）免疫芯片第38页，共50页，2023年，2月20日，星期日意义：专一性检测变应原。

(5)吸入物变应原过筛试验(Phadiatop)：原理：SampleCAP，变应原吸附，将空气中95％以上的气传变应原吸附到1个CAP上，患者血清中只要有针对这些变应原其中之一的sIgE，即可呈阳性反应。用途：过筛试验。第39页，共50页，2023年，2月20日，星期日

(四)嗜酸粒细胞阳离子蛋白测定(eosinophilcationicprotein，ECP)作用：标本：肺泡灌洗液和空腹血清ECP测定方法：①CAPsystem双抗体夹心法。②ELISA

(五)嗜酸粒细胞涂片检查标本：分泌物，排泄物。第40页，共50页，2023年，2月20日，星期日(六)嗜碱粒细胞脱颗粒试验原理：方法：外周血分离嗜碱粒细胞+变应原→→染色判定：与对照比较，嗜碱粒细胞数减少30％以上时为阳性。评价；与RAST和皮肤试验的符合率较高，可用于寻找过敏原及判断脱敏治疗的疗效。第41页，共50页，2023年，2月20日，星期日第二节Ⅱ型超敏反应

特点：抗体(主要为IgG或IgM类)，补体、吞噬细胞和NK细胞，导致靶细胞损伤或破坏。

细胞溶解型或细胞毒性超敏反应。一、发生机制(一)抗原刺激1．细胞膜固有抗原