临床检验项目临床意义专业知识培训培训课件

临床检验项目临床意义专业知识培训大纲第一部分占1/5常识性问题第二部分1.关于空腹抽血2.三大常规3.正常值参考值及医学决定水平4.人准还是机器准。。。。。。生化2.免疫临检4.血液检验结果正确解读5.微生物1.生化3.临检2临床检验项目临床意义专业知识培训几个常识性问题

第一部分

1.为何要空腹2.三大常规3.正常值参考值医学决定水平4.人准还是机器准5.效价和滴度其他。。。3临床检验项目临床意义专业知识培训许多实验为何要求空腹抽血?空腹抽血已成为许多项化验检查基本要求，主要有以下原因：(1)许多抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果，经统计分析后得到的。(2)进食后可血液中许多化学成分可发生改变，因而不能得到准确的化验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速生高。利于比较进食影响1.4临床检验项目临床意义专业知识培训许多实验为何要求空腹抽血?(3)人体生物周期的变化，某些项目指标因采血时间不同，变化较大，如皮质醇分泌高峰在早晨，下午至晚间则逐渐下降，因此在同一时间测定的结果具有可比性。(4)人在早间运动较少，而进食、劳动、运动、工作等诸多因素的影响，可使一些化验指标波动，有碍检测结果的准确性，也不利于与以前所做结果的比较。总结：1.与正常值有关2.防止饮食影响3.减低生理性波动，保证可比性生理波动5临床检验项目临床意义专业知识培训什么是常规化验，什么是“三大常规”化验?

常规化验常指较为简单的化验或常用化验，是一类公认的常用化验项目组合，比如血常规化验、尿常规化验、脑脊液常规等。常规化验也可以是某些医院或科室自行组合的一类化验项目，比如“生化常规1组”、“生化常规2组”，“免疫化验常规”等。常规化验是在各级医院实验室中均能开展的较为普及、方便、实用、快速的检验内容。2.几个关键词共同点6临床检验项目临床意义专业知识培训什么是“三大常规”化验三大常规化验特指

三大常规检查。“常规”二字的英文为“routing”，常缩写为“RT”或“Rt”。因此血常规又可写为“血RT”或“血Rt”、尿常规又写为“尿RT”或“尿Rt”、便常规又写作“便RT”或“便Rt”，其他项目的常规化验也可用“Rt”或“RT”代替“常规”二字，如“精液RT”，“胸水RT”等。血、尿、便7临床检验项目临床意义专业知识培训正常值、正常参考值、参考值、参考值范围是什么意思?

所谓“正常值”等一系列称呼实际上只是一个概念，即所得到的测定结果在一个相对正常的范围之内，所以也可称为正常范围。人人都希望自己的化验结果是正常的，并以此表明自己身体目前的状态是健康的。正常值的划定有一定要求，来自于相对绝大多数处于健康状态人的测定结果，一般以所选择相对健康的正常人群测定值中的95%划定正常值的界限，另有约5%健康人的结果分布在异常区域内。3.所谓“正常值”等一系列称呼就是一个概念，即所得到的测定结果在一个相对正常的范围之内，亦称为正常范围。人人都希望自己的化验结果是正常的，并以此表明自己身体目前的状态是健康的。正常值的划定有一定要求，来自于相对绝大多数处于健康状态人的测定结果，一般以所选择相对健康的正常人群测定值中的95%划定正常值的界限，另有约5%健康人的结果分布在异常区域内。8临床检验项目临床意义专业知识培训正常值、正常参考值、参考值、参考值范围是什么意思?因为正常值、正常参考值、参考值、参考值范围等不同的称呼均表达同一个含义，但正常二字有较多的局限性，所以现在专家推荐统称为参考值或参考范围。二者意义相同，“参考值”更严谨9临床检验项目临床意义专业知识培训各化验室间的参考值为何有时不完全一致?

参考值在不同的医院和实验室之间存在一定的差异，原因是在确定各自实验室的参考值时所选取的正常参考人群不同；所使用的仪器、方法、试剂不同等；地区性差异；种族性差异；年龄差异；性别差异；选用测定值单位不同，需要换算等。这些差异多存在于一些特殊化验项目、科研化验项目、新开化验项目上。而许多常规化验的参考值，例如血常规等在全国各级医院都是一致的。4.主要原因次要原因10临床检验项目临床意义专业知识培训什么是医学决定水平?

医学决定水平是一个界限值，不同于参考值，是决定人体健康与否的一条界限，他来源于大量的医学实践，它的升高和降低决定着某种疾病的是与否，在临床治疗过程中带给临床医生的意义是采用什么方式对病人进行治疗和治疗是否见效。它具有诊断和治疗的决定性使用价值，因此被称为医学决定水平。5.医学决定水平应用不同来源临床意义11临床检验项目临床意义专业知识培训什么是医学决定水平?

举例：当血小板计数值低于参考值时，并非说明该患者确有出血问题或出血倾向，但当血小板低于医学决定水平50×109/L时，提示病人确有出血倾向，应予以治疗和重视，当血小板低于医学决定水平的最低界限值时

(如10×109/L)，则必须立即采取止血措施或为病人输入血小板，以帮助病人增加循环血液中血小板的数量和增强止凝血能力。12临床检验项目临床意义专业知识培训医学决定水平与参考值

参考值来源于大量的正常人群中有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。医学决定水平是来源于大量的临床病人数据的观察和积累，用于确定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对病人进行诊断和治疗。因此医学决定水平的界定需要进行大量的临床观察和研究，是一项十分复杂的工作。13临床检验项目临床意义专业知识培训医学决定水平与参考值

对超出参考值界限不大的异常值，可根据临床表现区别对待，治疗或进行观察。但如超过很多，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。有诊断价值14临床检验项目临床意义专业知识培训

医学决定水平与参考值参考值只有一个上限或一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限，临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。OnlyoneMultipstandar15临床检验项目临床意义专业知识培训医学决定水平与参考值

医学决定水平是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不用于普通患者做参考二者来源不同标准不同用途不同16临床检验项目临床意义专业知识培训为什么化验单上有不同的单位和参考值?

这是一个较为专业化的问题。由于化验项目很多，化验方法也各异，因此使用的表达化验值的单位也有所不同。现行的两大单位系统分别称为质量浓度单位，也就是我们以前使用的习惯单位或称为传统单位，另一个既是国家推行的法定计量单位——以物质浓度为基础的国际单位制(SI制)。6.方法不同17临床检验项目临床意义专业知识培训为什么化验单上有不同的单位和参考值?具体体现在不同实验室发出的化验单上就表现为同一个检验项目有了两个不同的数值和不同的单位，为了便于横向比较，往往需要通过一些换算才能判断两个结果的高低。传统单位参考值×换算系数＝SI制参考值(加SI制单位)SI制参考值÷换算系数＝传统单位参考值(加传统单位注意二者之间换算后方能比较18临床检验项目临床意义专业知识培训仪器测定准确还是人工测定准确?

这是患者经常提到的问题。目前的化验内容有相当一部分采用了自动化仪器检测，以应付大量的标本，提高实验结果的准确性和测定速度。传统的手工化验方法，如生化实验和血液细胞计数等，由于受到操作者个人因素的影响和技术条件的限制，变异较大，不易标准化；相对7.准确、快速相对误差大速度慢标本量大时19临床检验项目临床意义专业知识培训仪器测定准确还是人工测定准确?

自动化仪器由于采用了先进的自动化控制技术，使得标本加样、试剂用量、反应时间、测定温度和条件、各项步骤和技术均实现标准化，在有合格的质量控制的前提下，在有责任心、受过专门培训、技术过硬的技术人员操作下，大大的提高了实验的准确性和稳定性。但是许多尚未能够采用自动化分析的实验项目，特别是多种多样的形态学实验，主要还是依靠人工的经验来完成，此时一名有经验的检验员会给出较准确的结果。原因前提局限性20临床检验项目临床意义专业知识培训病房使用微量血糖测定仪注意事项(1)等待时，按要求的时间将多余的血液擦掉。这里时间是非常重要的，如果时间延长可能会使血糖增高，时间不够又可能使血糖降低。(2)毫克/每百毫升(mg/dl)和国际单位制的毫摩尔/每升(mmol/L)，两者之间：毫克/每百毫升(mg/dl)×0.05551＝毫摩尔/每升(mmol/L)毫摩尔/每升(mmol/L)×18.02＝毫克/每百毫升(mg/dl)8.时间很关键单位21临床检验项目临床意义专业知识培训病房使用微量血糖测定仪自测血糖有哪些注意事项?

(3)使用完毕后将用过的试纸条取出，将仪器擦拭干净，关闭电源。

(4)试纸条应盖紧，放在室温条件下保存，注意防止潮湿和避光。不要存于冰箱内。试纸存放机器保养22临床检验项目临床意义专业知识培训什么是“效价”和“滴度”?

经常看到有“效价”和“滴度”这样的术语，在其他用免疫学方法进行的实验中也有同样的报告方式。这些是免疫学实验中表达实验结果的方式。效价和滴度的含义是一致的，是一个抗原与最适稀释度的抗体进行正常抗原抗体反应的比例。9.一定范围内抗原抗体均能反应，最适比最强两个极端前带和后带23临床检验项目临床意义专业知识培训什么是“效价”和“滴度”?

用通俗的方法来说，它表示患者血清中能与特定抗原结合的抗体的量为多少。例如血清滴度1:128为阳性，表示将患者血清稀释到128倍后仍能与抗原结合，出现阳性结果，表明患者血清中抗体的含量较高。在免疫学实验中，效价或滴度的稀释倍数是按实验要求对倍稀释的，一般为2n，例如1:4；1:8；1:16；1:64；1:256；1:512等。用通俗的方法来说，它表示患者血清中能与特定抗原结合的抗体的量为多少。例如血清滴度1:128为阳性，表示将患者血清稀释到128倍后仍能与抗原结合，出现阳性结果，表明患者血清中抗体的含量较高。在免疫学实验中，效价或滴度的稀释倍数是按实验要求对倍稀释的，一般为2n，例如1:4；1:8；1:16；1:64；1:256；1:512等。24临床检验项目临床意义专业知识培训

生化血液免疫临检微生物医学检验5个分支相辅相成第二部分结果解读25临床检验项目临床意义专业知识培训常用检验项目

第一部分：血常规检查第二部分：尿液检查第三部分：凝血检查第四部分：生化检查第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍第六部分：血气分析临检三大常规1、正确判读（熟知）各种正常值（了解）26临床检验项目临床意义专业知识培训血常规结果27临床检验项目临床意义专业知识培训血红蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L

生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。

生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。

病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。

1.28临床检验项目临床意义专业知识培训红细胞计数（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新生儿:（6.0-7.0）×1012∕L

临床意义：见于血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。2.了解男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新生儿:（6.0-7.0）×1012∕L

临床意义：见于血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。29临床检验项目临床意义专业知识培训红细胞比积(HCT）：3.参考值男：40℅～50℅女：35℅～45℅30临床检验项目临床意义专业知识培训网织红细胞计数（RET）成人0.8％～2.0％新生儿2.0％～6.0％增加：表示骨髓造血功能旺盛、各型贫血均可增多、溶血性贫血增加尤为显著、恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后明显增多表示有疗效。大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多脱水等。减少：骨髓受抑制、再生障碍性贫血等。4.31临床检验项目临床意义专业知识培训贫血分类

巨幼贫、恶性贫血正细胞大细胞单纯小细胞小细胞低色素5.贫血类型常见疾病急性失血溶血、贫血再障、白血病慢性炎症、尿毒症缺铁、地中海贫血慢性失血性贫血32临床检验项目临床意义专业知识培训造血原料缺乏造血功能障碍丢失过多破坏过多贫血其他分类33临床检验项目临床意义专业知识培训可能被忽视的信息举例1.RDW：MCV和MCHC均减小，？1.缺铁贫2.地中海贫RDW来决定正常=2升高=12.缺铁贫补铁治疗效观察：红细胞直方图出现双峰3.高荧光网织红比率比网织红更敏感。均一性RBC不均一性RBC6.34临床检验项目临床意义专业知识培训白细胞计数(WBC):（4.0~10.0）×109∕L（了解）7.生理性：出生儿妊娠末期分娩期经期饭后剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。病理性：1，增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症严重烧伤传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症急性出血组织损伤手术创伤后白血病等。2，减少：病毒感染伤寒副伤寒黑热病疟疾再生障碍性贫血极度严重感染X线及镭照射肿瘤化疗后非白血性白血病等。35临床检验项目临床意义专业知识培训白细胞分类计数8.36临床检验项目临床意义专业知识培训解读与应用举例：1.白细胞下降一定是病毒感染，其实某些革兰阴性菌感染白细胞也会下降。是误解2.白细胞日间波动，上午低，下午高，可相差一倍3.嗜酸细胞可用于观察病人愈后37临床检验项目临床意义专业知识培训血小板计数（PLT）（100-300）109∕L减少：1血小板生成障碍：再生障碍性贫血急性白血病急性放射病等；2血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢进；3血小板消耗过多：DIC

4家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。增多：1骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；2急性反应：急性感染急性失血急性溶血等；3其他：脾切除术后。

MPV,PDW的应用9.38临床检验项目临床意义专业知识培训血沉ESR魏氏法：男0-15女0-20mm/h

生理性增高:年幼小儿、经期、妊娠3个月至产后一个月。病理性增高:高脂血症急性炎症结缔组织病活动性结核

风湿热活动期组织严重破坏贫血恶性肿瘤高球蛋白血症重金属中毒等。严重贫血血沉减慢。1.可鉴别类白和慢粒2.心梗和心绞痛常被忽视的作用10.血沉增快主要是由于红细胞叠连，通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快。而白蛋白、磷脂增高时抑制叠连，血沉减慢，所以最好还是要空腹，39临床检验项目临床意义专业知识培训

尿液检查40临床检验项目临床意义专业知识培训尿液检查：尿量：正常1000～2000ml∕24h无尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或持续＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h增多：生理性：饮水过多饮浓茶咖啡及酒精类或精神紧张病理性：常见于糖尿病尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等。减少：生理性：饮水少出汗多。病理性：常见于休克脱水严重烧伤急慢性肾炎心功能不全肝硬化腹水流行性出血热少尿期尿毒症急慢性肾功能衰竭41临床检验项目临床意义专业知识培训1.尿酸碱度正常5～8增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。42临床检验项目临床意义专业知识培训2.尿比重

正常1.003～1.035增高：尿少时增高见于急性肾炎、高热、心功能不全脱水等；尿量增多同时尿比重增加，常见于糖尿病。比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全尿崩症等连续测定尿比重比一次测定要更有价值。43临床检验项目临床意义专业知识培训3.尿蛋白：

阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏病变，以及肾外性的高血压、糖尿病、SLE等疾病。44临床检验项目临床意义专业知识培训4.尿葡萄糖：

尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。45临床检验项目临床意义专业知识培训5.尿酮体：

阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。妊娠呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。发烧、腹泻、呕吐、脱水时升高糖尿病酮症酸中毒治疗时观测要注意尿常规测定酮体的机制（了解机制利于正确判读）46临床检验项目临床意义专业知识培训6.尿胆红素肝细胞性及梗阻性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中一般不见。7.尿胆原增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。47临床检验项目临床意义专业知识培训8.尿白细胞

检测中性粒细胞尿常规对淋巴细胞无反应

阳性见于泌尿系的急性炎症、结石等。摄入呋喃妥因等可出现假阳性；

假阴性见于摄入大量维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等。48临床检验项目临床意义专业知识培训9.尿潜血

阳性见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。假阳性摄入氧化剂药物、肌红蛋白假阴性摄入维生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现。怀疑心梗简便快速无创尿肌红蛋白排除意义49临床检验项目临床意义专业知识培训10.亚硝酸盐

阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。

假阳性食用含硝酸盐丰富的食物，尿标本不新鲜。

假阴性尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可出现。50临床检验项目临床意义专业知识培训11.管型

正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎和膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出现和蜡样管型的出现表明肾脏疾病的进一步恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。形成条件51临床检验项目临床意义专业知识培训12.尿HCG

1、早期妊娠诊断；>7天2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。3、协助诊断异位妊娠以及流产；需连续监测4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。特异性好52临床检验项目临床意义专业知识培训凝血检查53临床检验项目临床意义专业知识培训1.血浆凝血酶原时间PT参考9～12s测定超过正常3s为异常延长先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。54临床检验项目临床意义专业知识培训1.血浆凝血酶原时间PT缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以INR2.0-3.0为宜。55临床检验项目临床意义专业知识培训2.活化部分凝血活酶时间测定AP参考28～32s意义：用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。56临床检验项目临床意义专业知识培训血浆纤维蛋白原测定FIB参考200～400g/L增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等57临床检验项目临床意义专业知识培训血浆凝血酶时间测定TT参考14～21s延长：1、主要用于循环抗凝物质的检查；2、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（FDP）增多等缩短：血样本中有微小凝块或Ca2+存在时。尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。58临床检验项目临床意义专业知识培训D—Dimer（D—二聚体）正常参考值：<0.3mg/L临床意义：纤维蛋白降解产物D—二聚体水平的升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程，因此，纤维蛋白降解产物D—二聚体是弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。59临床检验项目临床意义专业知识培训生化检查肝功肾功血糖血脂淀粉酶心肌酶离子60临床检验项目临床意义专业知识培训肝功能指标胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，>34时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是间接（未结合）胆红素升高，直接（结合）胆红素<20；肝细胞性黄疸时直接、间接胆红素匀增高。直接胆红素可占总胆红素的35%以上；阻塞性黄疸时，主要是直接胆红素升高，占50%以上。再生障碍性贫血、癌症或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低。61临床检验项目临床意义专业知识培训血清总胆汁酸：急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转化。慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎。肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，而胆红素ALTALP水平可能正常胆汁郁积：较灵敏中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒早期肝细胞损伤的敏感性指标。62临床检验项目临床意义专业知识培训谷丙转氨酶1活性在下列疾病可见增高：（1）肝胆疾病：传染性肝炎肝癌肝硬化活动期中毒性肝炎脂肪肝胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管疾病：心肌梗塞心肌炎心力衰竭时的肝脏淤血脑出血等。（3）骨骼肌疾病多发性肌炎肌营养不良等。2一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪异烟肼奎宁水杨酸制剂及酒精铅汞四氯化碳或有机磷等。63临床检验项目临床意义专业知识培训谷草转氨酶

在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。ALT/AST：1.1564临床检验项目临床意义专业知识培训碱性磷酸酶1肝胆疾病：阻塞性黄疸急性或慢性黄疸性肝炎肝癌等。2骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力增高。3.生理性：儿童、青少年65临床检验项目临床意义专业知识培训谷氨酰转肽酶主要用于诊断肝胆疾病，尤以胆道梗阻最为敏感。原发性肝癌胰腺癌和壶腹癌时显著升高。嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性升高。66临床检验项目临床意义专业知识培训血清胆碱酯酶临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，有机磷毒剂是CHE的强烈抑制剂，CHE是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。67临床检验项目临床意义专业知识培训肾脏疾病实验诊断

血清尿素氮生理因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。病理因素：危急值大于35mmol/L1肾前性：剧烈呕吐幽门梗阻肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。2肾性：急性肾小球肾炎肾病晚期肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3肾后性疾患：前列腺肿大尿路结石尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。严重肝病可使BUN减少。68临床检验项目临床意义专业知识培训血清肌酐

肾脏疾病初期，CR通常不升高直至肾脏实质损害，CR才增高。测定对晚期肾脏病临床意义较大。危急值大于650mmol/L69临床检验项目临床意义专业知识培训血清尿酸增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它：铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。减低：见于Fanconi综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。70临床检验项目临床意义专业知识培训血清葡萄糖生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。病理性高血糖：危急值：大于22.2mmol/L1内分泌腺功能障碍引起高血糖，如糖尿病。2颅内压增高：如颅外伤颅内出血脑膜炎等。3由于脱水引起的高血糖，如呕吐腹泻和高热等。生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖危急值：小于2.22mmol/L1胰岛素B细胞增生或瘤等。2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3严重肝病患者。糖耐量受损

注意鉴别与胰岛素分泌方式71临床检验项目临床意义专业知识培训葡萄糖耐量试验适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；（例如有家族史的人群）3、以前耐量实验异常的危险人群；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者；（后期并发症）6、作为流行病学研究的手段。72临床检验项目临床意义专业知识培训葡萄糖耐量试验0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常（实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。影响试验药物应在三天前停用，受试前应空腹10-16小时。坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水；妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超75g。服糖后每隔30分钟取血一次，共4次，过程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。肾糖阈73临床检验项目临床意义专业知识培训糖尿病性糖耐量

空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后血糖急剧上升，30-60分钟后达到峰值，超过10mmol/L，并出现尿糖，以后缓慢恢复，2小时后仍高于空腹水平。糖耐量受损：空腹血糖<7.8mmlo/L60-90分钟仍然维持在高峰水平，≥11.0mmol/L2小时后仍然在8-11mmol/L之间。妊娠性糖尿病：妊娠24周内，测定口服50g葡萄糖1小时后的血糖浓度，7.0mmol/L以上者提示有妊娠性糖尿病的可能。诊断标准：空腹>5.8mmol/L,1小时>10.5mmol/L，2小时>9.2mmol/L，3小时>8.0mmol/L。74临床检验项目临床意义专业知识培训心脏疾病实验诊断

肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌萎缩时，CK活性可升高。皮肌炎时可有轻度或中度增高。急性心梗后2-4小时开始增高，24小时内可达10-12倍，3-4天恢复正常，特异性较高。病毒性心肌炎时也明显升高。CK分类CK-MBCK-MMCK-BB心肌骨骼肌脑75临床检验项目临床意义专业知识培训肌酸激酶同工酶1．CK—MB升高：见于心肌梗塞4小时升高，16-24小时达高峰，3-4天正常。心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息。

2．CK—BB升高：新生儿产后窒息和脑外伤。

3．CK—MM升高(即同工酶正常而CK总活力升高)：见于原发性肌萎缩、癫痫大发作。

76临床检验项目临床意义专业知识培训

乳酸脱氢酶

增高主要见于心肌梗塞（LDH1发病8-10小时升高，24-48小时高峰，1-2周正常）肺梗塞某些恶性肿瘤白血病等。

羟丁酸脱氢酶对诊断心肌梗塞有重要意义。此外，活动性风湿性关节炎急性病毒性心肌炎溶血性贫血等也有升高。半衰期长77临床检验项目临床意义专业知识培训

肌钙蛋白T（troponinT）、肌钙蛋白I（troponinI）和肌红蛋白（myoglobin）

肌钙蛋白由3个亚单位组成，它们各自有独立的结构和不同的调节作用，心肌肌钙蛋白在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，从而维持心肌的舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程度呈正比，且具有长达15d的半衰期，是回顾性检测的最佳指标。

cTnI/cTnT被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物78临床检验项目临床意义专业知识培训

肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小分子物质（相对分子质量17000～18000），当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物（1-3小时），其扩散入血的速度比CK-MB或cTnI/cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，另外严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、多发性肌皮炎。肌红蛋白均可能升高。79临床检验项目临床意义专业知识培训血脂检测血清总胆固醇TC轻度增高：5.17-6.47高胆固醇血症：>6.47严重高胆固醇血症：>7.76影响TC水平的因素有：1年龄与性别：TC水平往往随年龄上升，但到了70或80岁后有所下降，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男性；2长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使TC增高3遗传因素：4其他：如缺少运动脑力劳动精神紧张等可能使TC升高。生理作用：合成胆汁、细胞膜成分、合成激素80临床检验项目临床意义专业知识培训载脂蛋白A1、BAPOA1可代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。APOB100主要代表LDL水平，它与LDL-C呈显著正相关。APOE代表VLDL水平脂类运输的载体81临床检验项目临床意义专业知识培训血清高密度脂蛋白胆固醇HDL与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病、肝炎、肝硬化等。高TC血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，红酒及长期体力活动会使其升高。82临床检验项目临床意义专业知识培训血清低密度脂蛋白胆固醇LDLLDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只检测TCH估计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标。83临床检验项目临床意义专业知识培训血清甘油三酯TG高TG血症有原发和继发两类：原发多有遗传因素，其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂血症等。继发的见于糖尿病糖原累积病甲壮腺机能不足肾病综合征妊娠口服避孕药酗酒等。84临床检验项目临床意义专业知识培训脂蛋白（a）LP（a）水平主要决定于遗传，家族性高LP（a）与冠心病发病倾向相关。男女之间不同年龄组间环境饮食与药物对LP（a）水平的影响不明显。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使它上升。现在将高LP（a）水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较高时，高LP（a）的危险性就更高。敏感因素85临床检验项目临床意义专业知识培训淀粉酶淀粉酶活性升高危急值：大于1000U/L

1、急性胰腺炎：发病6－12h血清AMY活性开始升高，持续3-5天后恢复正常。尿液AMY于发病12-24h开始升高，3-10天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿AMY一般不升高。2、胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等3、巨淀粉酶血症时，血AMY持续升高，而尿AMY活性不高淀粉酶活性降低见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。86临床检验项目临床意义专业知识培训无机元素测定

血清钾危急值〈3.0mmol/L；〉6.0mmol/L增高：1、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等；2、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。3、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。4、血浆PH值影响减低：1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；3、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。87临床检验项目临床意义专业知识培训血清钠增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾失钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤失钠，引流，酸中毒等危急值：〈120mmol/L；〉160mmol/L88临床检验项目临床意义专业知识培训血清氯减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等危急值：〈80mmol/L；〉115mmol/L89临床检验项目临床意义专业知识培训血清钙增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全等减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等

90临床检验项目临床意义专业知识培训血清磷增高：临床上常伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功能减退、排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。91临床检验项目临床意义专业知识培训血清铁增高：见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）、铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长期失血、妊娠期、婴儿生长期、感染、尿毒症等92临床检验项目临床意义专业知识培训

第五部分：肝炎系列重点93临床检验项目临床意义专业知识培训概述传染源：病人及隐性感染者传播途径：血液，粪-口，母婴传播易感人群：1.医务人员

2.器官移植患者3.输血患者4.免疫力低下者5.吸毒，同性恋者等94临床检验项目临床意义专业知识培训血液传播—甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝

１、经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与肝病病毒传播有关，共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是肝病病毒潜在的经血传播方式。与肝炎感染者性交及有性乱行为者感染病毒的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒者，感染的危险性更高。２、经输血和血制品传播自从我国对献血源筛查后，该途径得到了有效控制，因为无法完全筛出，大量输血和血液透析仍有可能感染乙肝、甲肝、丙肝病毒。95临床检验项目临床意义专业知识培训母婴传播——乙肝、丙肝、丁肝

患急性乙肝或携带乙肝表面抗原的母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效的阻止乙肝母婴或父婴的传播。此外，母亲为丙肝感染者的婴儿，感染丙肝的几率约10%，而丁肝患者在围产期也会将病毒传染给婴儿。96临床检验项目临床意义专业知识培训性传播——乙肝、丙肝、丁肝

血液、精液和阴道分泌物能传播乙肝病毒，故乙肝病毒是血液病毒，在美国乙肝也是一种性病。乙肝病毒的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻之间的传播。丙肝传播途径类似乙型肝炎，但由于体液中丙肝含量较少，且为RNA病毒，外界抵抗力较低，其传播方式较乙型肝炎局限，传染力也较乙肝病毒为弱。此外，性乱者和男性同性恋者较易感染丁肝。97临床检验项目临床意义专业知识培训核酸检测（NAT）技术检测病毒的窗口期比较窗口期HBVHIVHCV从感染至抗体出现的天数562270NAT减少的天数6-1510-1541-60病毒复制双倍的天数41<198临床检验项目临床意义专业知识培训乙肝五项9种模式S-AgS-AbE-AgE-AbC-Ab意义1.+-+-+急性慢性肝炎高传染性2.+---+急性慢性肝炎有传染性3.+--++小三阳复制弱4.-+--+既往感染恢复期5.---++近期急性期感染恢复6.----+窗口期携带者7.-+---疫苗注射感染后康复8.-+-++近期感染者已康复9.-----未感染窗口期99临床检验项目临床意义专业知识培训肝炎的预防保护易感人群切断传播途径管理传染源接种疫苗100临床检验项目临床意义专业知识培训癌抗原125（CA125）临床意义：癌抗原125主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。101临床检验项目临床意义专业知识培训羊水甲胎蛋白测定临床意义：（1）羊水AFP高于均值，见于患无脑儿或脊柱裂的胎儿；亦见于其他多种畸形，如先天性肾病、食道或肠闭锁、脐疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺发育不全等等。（2）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时，羊水AFP含量亦较正常高数倍。102临床检验项目临床意义专业知识培训前列腺特异性抗原（PSA）临床意义：前列腺癌I～Ⅳ的阳性率分别为63%,71%,81％、88%；对其他癌瘤如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的阳性率为1%～7%；前列腺肥大的阳性率为20%；泌尿系炎症为7％。

103临床检验项目临床意义专业知识培训癌胚抗原（CEA）临床意义：CEA测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。104临床检验项目临床意义专业知识培训癌抗原19-9（CA19-9）临床意义：血清癌抗原19-9可作为胰腺癌。胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原；正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和预示复发的指标。此外，对消化道疾病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等；急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。105临床检验项目临床意义专业知识培训癌抗原15-3（CA15-3）临床意义：癌抗原15～3是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60％，转移性乳腺癌阳性率为80％。癌抗原15～3也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于10％。106临床检验项目临床意义专业知识培训

第六部分：血气分析107临床检验项目临床意义专业知识培训动脉血气分析的参数1、PH：是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。2、PCO2：指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。抗凝全血108临床检验项目临床意义专业知识培训3、碱剩余（BE）: 表示血浆或全血碱储备的情况,是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为(+3~-3)mmol/L,平均0。4、实际碳酸氢根（AB）：血浆中HCO3-的实际含量。5、标准碳酸氢根（SB）： PaCO2为40mmHg,HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。 正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/L动脉血气分析的参数109临床检验项目临床意义专业知识培训6、缓冲碱（BB）：体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。8、总二氧化碳含量（T—CO2）：CO2—CP加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。动脉血气分析的参数110临床检验项目临床意义专业知识培训9、血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解的O2产生的分压。 正常值：80~100mmHg。10、血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值为92~99%。11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的总量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003动脉血气分析的参数Hb结合物理溶解111临床检验项目临床意义专业知识培训简单介绍如何分析血气一、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）

pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。112临床检验项目临床意义专业知识培训pH值能解决是否存在酸/碱血症，但1.不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

例1.pH值正常有3种情况：①HCO3—和H2CO3数值均正常。②HCO3—↓/H2CO3↓③HCO3—↑/H2CO3↑，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。

例2.pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法区别这两种情况。113临床检验项目临床意义专业知识培训二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征114临床检验项目临床意义专业知识培训

原发因素的判定：①

由病史中寻找—重要依据②

由血气指标判断—辅助依据

例1：HCO3—↓/H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性H2CO3↓变化，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO3—18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。

115临床检验项目临床意义专业知识培训HCO3—代谢性指标H2CO3呼吸性指标HCO3—

/H2CO3病史确定出原发因素结合PH决定酸或碱中毒1.2.Goon！116临床检验项目临床意义专业知识培训

在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。

代偿规律包括：1.方向2.时间3.代偿预计值4.代偿极限118临床检验项目临床意义专业知识培训1.

代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。

如HCO3—↓（原发性）H2CO3↓（继发性）————单纯性（不一定是）代谢性酸中毒

又如HCO3—↑（原发性）H2CO3↓（原发性）————则为混合性代碱合并呼碱

119临床检验项目临床意义专业知识培训

2.

代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。120临床检验项目临床意义专业知识培训名称

原发性改变继发性改变未代偿部分代偿完全代偿最大代偿极限过代偿HCO3—

↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓↓↓HCO3—↓↓H2CO3

H2CO3↓H2CO3↓↓H2CO3↓↓↓H2CO3↓↓↓3.

代偿预计值：继发改变可以用图表和经验公式计算代偿名词解释

“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。121临床检验项目临床意义专业知识培训

单纯性酸碱紊乱代偿预计公式

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3=△PaCO2*0.07±1.5

数min30mmol/L

慢性△HCO3=△PaCO2*

0.4±33~5d45mmol/L

呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3=△PaCO2*

0.2±2.5

数min18mmol/L慢性△HCO3=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代谢性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代谢性碱中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

4.代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。122临床检验项目临床意义专业知识培训

例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO