MMU1.3科室储备药品管

一目的1通过健全急救、备用药品管理制度，使管理制度落实到位，防止出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物储存不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。二范围1适用范围：全部存有储备药品的临床科室。三定义无四权责1责任科室：药剂科。五参考文献1法律法规：1.1依据《医疗机构药事管理规定》卫医政发（2011）11号，2011年3月1日实施。1.2依据《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》卫医发（2005）438号，2005年11月14日实施。2评鉴条文：2.1依据《JCI国际医院评审标准》第五版，MMU.3。2.2依据《三级综合性医院评审标准实施细则》2011版，第四章医疗质量安全管理持续质量改进(十五、药事和药物使用管理与持续改进）4.15.2.3、4.15.2.4。六政策1总则：科室备用药由部门负责人申请，药剂科和医务部共同审核批准。每个科室备用药品的清单一式两份，一份由药剂科保存，另一份由部门负责人保存。1.1科室药品备用原则：1.1.1急救用药。1.1.2使用频繁的药品。1.1.3麻醉和精神药品。1.2科室节余药品。2储存：存放有备用药的空间，必须有防盗措施（常备药品储存空间要上锁，护理站备药间需有门禁）。2.1普通药品和冷藏药品管理：参见《药品储存养护制度》。2.2高警讯药品的贮存：参见《高警讯药物管理制度》。2.3科室麻醉药品和精神药品管理：参见《特殊管理药品管理制度》。3使用：3.1药品使用按批号“先进先出”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。3.2药品应定点放置，用药后及时回补（详见急救车药品管理制度），以保持在规定的数量。4监督检查:4.1各科室应指定专人负责并经常自查。4.1.1每天检查备用药数量，填写备用药交接班记录表，各临床单位每月1次检查备用药效期。4.1.2做到近效期药品先用，及时更换新效期药品。4.1.3近效期急救药品（效期＜6个月）送到主管负责的药房更换。如果药剂科没有新批号的药品进行更换，则插上近效期标签，或以黄色★星标识，在失效期前及时联系药剂科进行更换。4.1.4使用频繁的备用药品近效期不予更换。4.2药剂科每个季度去各科室检查备用药品。4.2.1检查内容包括：a数量是否与药物清单上所列的相符。b备用药有正确标识。c备用药定位存放，标签完整，名称或包装相似的药品有区隔存放。d药品有定期检查效期并有记录。e药品的储存条件是否合格，药品库存区域有温湿度记录，异常情况有相应处理措施。必要时给予指导。f麻醉精一药品管理是否符合规定g高浓度电解质，化疗药品，麻醉精一药品，胰岛素类药品，肝素，新生儿给药执行双人核对流程。h高危药品有相应标签。i非药品库存区域不可存放药品。4.2.2凡查到近效期、过期、变质、标签脱落或模糊不清，没有正确储存或其他原因造成不能再用的药品，按报损制度处理。4.2.3对于检查中存在问题的科室加强指导和稽查。4.2.4长期不用的备用药品与科室负责人协商，以决定是否取消，若要取消则由药剂科收回。4.2.5检查记录由药剂科整理后反馈给护理部。5各科室在药品使用调配过程中遇到意外破损或调配失误等情况时，由部门负责人填写部门药品记录单，经药剂科审核后给予更换。6科室节余药品：6.1科室节余药品仅限可同时共享的注射剂。6.2科室节余药品定期清理回收，周期最长不超过一个月。回收时，按品种，批号分类，注明节余原因，并提供书面记录给药剂科。6.3科室管理节余药品时按说明书要求分类保存，定期检查效期，保证药品质量。6.4效期6个月内，冷藏药品，特殊管理药品不得回收。七表单附件1表