肝炎健康宣教

关于肝炎健康宣教第1页，共43页，2023年，2月20日，星期五目录我们的肝认识肝炎5型肝炎的传染源、传播途径和易感人群肝炎早期症状乙型肝炎—严重的进展性疾病，致死率高乙肝疫苗的免疫程序如何预防乙肝正确认识乙肝病毒携带者第2页，共43页，2023年，2月20日，星期五肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：储存糖分合成凝血因子解毒维持生命合成蛋白质制造胆汁第3页，共43页，2023年，2月20日，星期五

肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。

病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒第4页，共43页，2023年，2月20日，星期五5型肝炎的传染源、传播途径和易感人群

传染源主要传播途径易感人群甲肝病人无症状感染者粪-口经食物经水未接种甲肝疫苗乙肝病人HBV携带者经体液母婴医源性未接种乙肝疫苗丙肝病人HCV携带者接触经血液普遍易感丁肝病人HDV携带者接触经血液HBV感染者戊肝病人无症状感染者同甲肝普遍易感第5页，共43页，2023年，2月20日，星期五肝炎早期症状

肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。

1．出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；

2．面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；

3．巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；4．出现肝区隐痛、肝区肿大；

5．出现蜘蛛痣和肝掌症状。第6页，共43页，2023年，2月20日，星期五甲型肝炎及戊型肝炎

传播途径：主要经粪-口途径传播，食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。

只要养成良好生活卫生习惯：饭前饭后要洗手食物须洗干净并彻底煮熟尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟不要购买来路不明或路边摊点的食物就可以预防甲型肝炎第7页，共43页，2023年，2月20日，星期五乙肝第8页，共43页，2023年，2月20日，星期五传播途径第9页，共43页，2023年，2月20日，星期五母婴传播在我国这种传播方式最为重要，有1/3左右的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：宫内传播：出生前已被感染（宫内传播的机率<5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。产程传播：分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。产后（哺乳期）传播：抚养过程中通过哺乳、日常看护、清洗等等密切生活接触的造成的水平传播。第10页，共43页，2023年，2月20日，星期五医源性传播它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。输血（血浆）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；第11页，共43页，2023年，2月20日，星期五接触传播乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中第12页，共43页，2023年，2月20日，星期五中国乙肝的主要传播途径母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。第13页，共43页，2023年，2月20日，星期五乙型肝炎，

传播危险无处不在，防不胜防！每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带者乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的100倍HBV携带者第14页，共43页，2023年，2月20日，星期五以下情况会感染乙肝吗？第15页，共43页，2023年，2月20日，星期五工作拥抱握手学习无血液暴露的接触

一般不会传染HBV！！！第16页，共43页，2023年，2月20日，星期五乙肝疫苗的免疫程序

乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。第17页，共43页，2023年，2月20日，星期五乙肝疫苗延后接种原则

如果第2针或第3针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种。第1针和第2针间隔应≥28天。第2针和第3针的间隔应≥60天。第18页，共43页，2023年，2月20日，星期五如何预防乙肝？一、中国预防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我国《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》明确指出：“接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法”世界卫生组织（WHO）认为，乙肝疫苗是唯一可预防原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法第19页，共43页，2023年，2月20日，星期五丙型肝炎传播

传染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒携带者是传染源。平均潜伏期为6-9周。第20页，共43页，2023年，2月20日，星期五丙型肝炎传播传播途径：丙型肝炎病毒主要通过输血、应用血制品途径传播，还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱着、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是HCV感染最危险的因素。丙型肝炎可以通过献血（特别是单献血浆）造成一定范围的暴发。在河北的固安县就曾发生过由于献血或献血浆引起的较为严重的丙型肝炎暴发。第21页，共43页，2023年，2月20日，星期五传播途径：经血传播：通过输入污染HCV的血液或血制品，献血或反复透析过程中的交叉感染，均可造成HCV传播。输入含HCV的血液最易感染，也可通过反复接触微量血液传播。研究显示:在静脉吸毒人群中抗-HCV阳性率为28.68%.丙型肝炎传播第22页，共43页，2023年，2月20日，星期五丙型肝炎传播性接触传播：从丙型肝炎感染者的精液、阴道液中极易检测到HCV-RNA，其配偶HCV感染率高于家庭其他成员和一般人群，说明HCV存在性接触传播的危险。研究显示：在卖淫女中抗-HCV阳性率为9.83%(正常人群为2.28%）。第23页，共43页，2023年，2月20日，星期五丙型肝炎传播母婴传播母婴传播方式确实存在，但一般认为传播机率远比乙肝为低，转归相对较好。第24页，共43页，2023年，2月20日，星期五丙型肝炎的治疗

一、治疗目标和意义目前，HCV疫苗仍处在研发阶段，对HCV感染人群的规范、有效治疗是控制HCV传播的主要手段。

HCV感染的治疗目标是通过最大限度地抑制或清除HCV，表现为HCVRNA持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能正常，从而达到减少HCV相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。第25页，共43页，2023年，2月20日，星期五

二、抗病毒治疗的有效药物及疗效：

IFN-α是抗HCV的有效药物。

1、IFN-α和复合IFN-α单用时疗效大致相当。IFN-α用量为3MU、5MU，皮下注射，每周三次，疗程24周时，持续病毒学应答（SVR）率约为6%，疗程48周时SVR可上升到约16%，联合RBV，疗程24周，SVR为34%，疗程48周，SVR可提高到42%。复合IFN-α用量为9ug，皮下注射，每周三次。第26页，共43页，2023年，2月20日，星期五

2、PEG-IFN-α

目前获准上市使用的PEG-IFN-α有两种，一种是PEG-IFN-α-2a，一种是PEG-IFN-α-2b。前者按固定剂量给药，每周一次，皮下注射，后者是按体重给药，每周一次。PEG-IFN-α单用，48周疗程SVR大约为39%，联合RBV，SVR可达54%~56%。

PEG-IFN-α联合RBV是目前治疗慢性丙肝的最佳方案。如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。第27页，共43页，2023年，2月20日，星期五

三、抗病毒治疗的适应证：只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗。

1、一般患者的治疗

1）急性丙肝急性丙肝接受IFN-α治疗，能有效防止急性丙肝的慢性化，如检测到HCVRNA阳性，应该进行抗病毒治疗。第28页，共43页，2023年，2月20日，星期五

2）慢性丙肝患者自愿接受抗病毒治疗并保证治疗依从性，血清HCVRNA阳性，肝功能为A级，不存在治疗禁忌证。患者血清ALT水平不应该作为是否进行抗病毒治疗的参考指标。，肝组织学病变轻微的患者进行抗病毒治疗同样能取得理想的疗效。第29页，共43页，2023年，2月20日，星期五3）丙肝肝硬化抗病毒指征主要根据肝功能情况进行区分：

A级者强烈推荐，

B级应当选择病例治疗，

C级不推荐治疗。患者肝功能评分处于动态变化过程，对当时未达到评分的患者可先积极进行改善肝功能治疗，再进行抗病毒治疗。第30页，共43页，2023年，2月20日，星期五

由于肝硬化患者常伴有白细胞计数或血小板计数下降，因此在治疗初始，往往不能接受足量的抗病毒治疗剂量，对于此类患者，应考虑在密切观察的情况下逐渐加量，达到临床能耐受的治疗剂量，以尽可能完成治疗疗程。第31页，共43页，2023年，2月20日，星期五

2、特殊患者的治疗

1）儿童、老年人HCV感染

2岁以上儿童患者可接受抗病毒治疗。对于大于65岁的理论上应进行抗病毒治疗，但因老年人对治疗的耐受性较差，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、对药物的耐受等以决定是否进行抗病毒治疗。第32页，共43页，2023年，2月20日，星期五

2）合并HBV或HIV感染合并HBV感染会加速丙肝病情的发展，对于HCVRNA阳性和HBVDNA阴性者，先给予抗HCV治疗，对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFN-α加RBV清除HCV，对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。

第33页，共43页，2023年，2月20日，星期五

合并HIV感染：主要依据患者的CD4细胞计数和肝组织的纤维化分期。若HIV感染时间较长，或者已进入艾滋病期，有严重免疫抑制者，应首先控制艾滋病，等免疫功能重建后再进行抗病毒治疗。免疫功能正常，尚无即刻进行高活动性抗逆转录病毒治疗指征者，应首先治疗HCV感染。正在接受HAART治疗，肝纤维化呈S2或S3者，需同时给予抗HCV治疗。第34页，共43页，2023年，2月20日，星期五

3）肾脏疾病患者（1）肾脏病合并慢性HCV感染者，其肾小球滤过率大于60ml/min时，，抗HCV方案与无肾病者相同。（2）慢性HCV感染及严重肾病而未进行血液透析的，可采用减量的PEG-IFN-α（135ug、1ug/kg），以及RBV（200~800mg/d）治疗，并严密监测不良反应。第35页，共43页，2023年，2月20日，星期五

（3）正常透析的HCV感染者，可考虑采用普通IFN-α3MU，或减量的PEG-IFN-α。RBV在减量的情况下可联合应用。并密切观察贫血及其他不良反应。（4）对慢性HCV感染但已行肾移植者不推荐治疗，除非出现纤维淤胆性肝炎。第36页，共43页，2023年，2月20日，星期五

4）器官移植后的患者肝移植后丙肝复发者，应选择有肝脏病理学改变的患者并在有经验的医生严密监测下进行抗病毒治疗。肝移植后的丙肝首选治疗方案是PEG-IFN-α。对于器官移植者不应给予抗病毒治疗，因为IFN-α将促进移植物的排异，导致移植物失活，仅在发生纤维淤胆性肝炎时，可以考虑给予抗病毒治疗，此时抗病毒治疗的益处超过不良的后果。第37页，共43页，2023年，2月20日，星期五

5）酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙肝的同时必须戒酒及戒毒。第38页，共43页，2023年，2月20日，星期五HBV、HCV病毒感染的转归

HBV、HCV

急性肝炎病毒携带者

慢性肝炎