医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法

医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法（800分）绩效编号考核项目分值考核要点考核方法得分210一、业务培训40各科医护人员要按时积极参加医疗■护理、控感等各种业务培训，均为一课双讲，两次参加人数应为该科应参加人数的95%以上.每科按应参加人数计算。实际参加人数每减少一人扣1分。二：医疗质量280221（一）病历质量80各科室临床住院医师”要严格按照《河南省病历书写基本规范实施细则》的要求”坚持.客烁真实、准确、及时、完整、规范认真书写病历。病历中有三级医师查房情况、会诊情况、危重症抢救.患者知情同意告知等均符合要求.1、每月随机抽取各科归档病历，按《河南省病历书写基本规范实施细则》进行评价打分，每发现一处缺陷I扣1分，缺大项扣10分。2、每周二四下午对各病区运行病历进行检查，每发现一处缺陷扣1分。

222（二）核心制度落实情况80各科医护人员在诊疗过程电要严格落实各项核心制度。手术科室要有：1、疑难病历讨论记录本，2、死亡病例讨论记录本3、术前讨论记录本，4、医生交接班报告记录本。薛术科室至少具有除术前讨论记录本外的三种登记本。1.疑»病^»^要按»»行9月至少一次，缺少者扣2分；2、死亡病历讨论要在病人死亡之后三天内进行，特殊情况不超过1周，如缺少扣2分；3、三级及以上手术、疑难手术及新开展的手术都要进行术前讨论并写在记录本上小结意见写入病程记录，发现1例该讨论不讨论扣2分;4、医生交接班记录本要按时交接并记录，不得走过场，医政科不定时抽查科室交接班情况，不符合要求扣1分。223（三）危急值报告和出院医嘱单执行情况24各病区危值报告本和出院医嘱单填写完整•规范、内容具体.发现一份不符合要求者扣2分

224（四）病历归档24各科室要按时上缴病历，将出院患者病历及时归档，一般应在3天内归档，特殊情况不超过一周由病案室工作人员下科室收取。1.每月7日前对科室上月病历归档情况进行统计，每少交一份扣2分；2、对病案室返回的病历要及时修改上缴，时间不得超过3天，否则一份扣2分。225（五）医疗安全24各科室要加强医疗质量管理避免或减少医疗差错发生，制定防范预案和相关措施，有效降低医疗纠纷，积极上报医疗安全不良事件。1、每一起有效投诉扣2分；出现一次差错扣5分；发生一起纠纷扣10分；发生一起医疗事故者扣定一次表扬奖励1分。2、医疠安全不良事件未按时上报造成后果的，发现一起扣5分；奖罚按原规定执行。226（六）临床路径24各科室要加快推进临床路径管理工作，按时维护各科室专业病种，对符合条件的患者要积极纳入临床路径管理。1、各科试点病种临床路径管理比例N50%,完不成者每下降10%扣2分；2、管理规范，一处不符合要求扣1分；3、奖罚按原医院规定执行。227（七）医疗服务行动计划落实24进一步落实医疗服务行动计划各项措施建立和完善手术部位标示制度和患者身份识别制度。1、发现一例手术部位未进行标示扣5分。2、发现一例患者无身份识别措施者扣2分。

情况三、护理质量240310（一）仪容仪表、劳动401、工作期间衣、帽、裤、鞋整洁，长发盘起，不1、随时督查，不按规定执行每发现一次纪律浓妆艳抹，不佩戴首饰，不染指甲；扣1分；2、上班遵守医院规章制度和劳动纪律，不脱岗、漏2、发现脱岗.漏岗一人次扣5分；3、上岗，不干与工作无关的事情，不玩手机班期间玩手机扣5分。311匚）护理质量管理801、按照《河南省护理质■标准》要求开展工作，并1、每月对各科室进行质控检查，护理质持续改进护理质量；量各项指标完成情况每下降1个百分点扣2、按照《河南省表格式护理文书书写规范》要求1分；书写护理文书，护理记录单内容要体现专科护理特2、护理文书书写符合规范，不符合要求

色；3、严格落实护理十四项核心制度每一处扣1分；3、核心制度一项不落实扣2分.312（三）护理安全管理401、积极主动报告护理不良事件；1、不良事件上报奖罚按原医院规定执2、急救物品完好率100%；行，发现漏报一例造成后果的扣5分；3、护士正确实施各项技术操作，加强危重症患者2、急救物品发现有缺失扣5分；护理。3、发现安全隐患一处扣1分，危重症患者管理一处不符合要求扣1分.313（四）优质护理服务401、服务主动热情，语言规范；1、院方接到一起服务有效投诉扣2分，2、给患者提供便捷、实用的生活用品；一次服务表扬奖励1分；3、按时对患者进行满意度调查，不断改进护理工2、抽查便民服务用品，发现一项缺失扣1

作。分。每增加一项新的服务措施奖励1分；3、每季度满意度调查未按要求完成扣1分。314（五）护理管理401、科室各项规章制度，人员职责，工作流程健全，1、科室管理工作规范有序，同事之间团分类放置并及时修订；结协作，护士长工作着眼大局,科学管理。2、护士长每天落实查房并记录，积极参加对危重患一处不符合要求扣1分；者的抢救及护理管理，防止护理差错事故发生。2、发生一起严重差错事故并引发纠纷的3、护士长工作手册记录及时完整；扣10分.4、科室人、财、物管理规范有序；5、完成医院交办的各项工作任务.四、控感质量160

501（一）控感制度落实情况401、严格执行医院感染管理和消毒隔离的各项制度和规范，做好各种消毒登记和相关记录。1、查制度和规范执行情况，一处不符合要求扣1分。各种登记和相关记录一处不符合要求扣1分。2、执行医院感染病例报告制度，发生医院感染病2、查阅电子病历，医院感染迟报、漏报一例24小时内上报，上报率100%例各扣1分。3、执行医院感染暴发及突发事件监测、报告调查3、发现医院感染流行与暴发或疑似暴发与控制制度。针对暴发事件采取相应的控制措施。未及时上报者扣2分，不采取相应控制措熟记医院感染、感染暴发及疑似感染暴发定义和上施扣2分。一人不熟记相关知识扣1分，报程序。造成严重后果者扣5分并实行责任追究。4、依据医院感染管理要求开展环境卫生学等各项4、不按要求进行环境卫生学等各项监测，监测.一项扣1分，方法不正确扣1分”对不合格结果查找原因并整改否则扣2分.11S!fI2HbS5I朮sis«lIgin91*£j|CM賢sSDSfiHE器msS曲1s於rdgs1眾?ioK昴e1g&舉&To9wsanssw^s1盗感、謎一蜩率蒯申'莺5号率憾聊R'删F£2三。中醐窿腳須轴轴曲600乙马谄樹ml理薜及时上报各类缺病■上报率100%.SsSIK*iKmiloHOIIwjH&&4H曹&o迪mHmEiaCl2cnggLA

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