临终关怀与死亡伦理 （医学伦理学课件）

安乐死伦理生如夏花之烂漫，死如秋叶之静美——泰戈尔案例导入中国“安乐死”第一案1986年6月23日,病人夏某因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水,被送进陕西汉中市某医院。看着母亲痛苦不堪的惨状,病人儿子王某和妹妹觉得母亲既然痛苦得生不如死,那么就要求医生对其母亲实施安乐死。在王某等一再的央求下,医生蒲某开了一张100ml复方冬眠灵的处方,并注明是“家属要求安乐死”,王某在上面签了字。当天中午至下午,蔡某和值班护士分两次给病人夏某注射冬眠灵。同年9月,检察院以故意杀人罪将蒲某和王某批准逮捕,并于1988年2月向法院提起公诉。案例导入1991年汉中人民法院做出一审判决:“被告人王某在母亲夏某病危难愈的情况下,再三要求主治医生蒲某为其母注射药物,让其无痛苦地死去,其行为显属剥夺其母生命权利的故意行为,但情节显著轻微,危害不大,不构成犯罪。被告人蒲某在王某再三要求下,同其他医生商量后向危重病人夏某注射促进死亡的药物,对夏的死亡起了一定的促进作用,其行为已属剥夺公民生命权利的故意行为。但情节显著轻微,危害不大,不构成犯罪”。事隔近18年后,2004年5月,当初要求为母亲实施“安乐死”的王某患胃癌并转移,向医院提出安乐死,被医院拒绝。2004年8月3日,王某病逝。通过对本案例的分析，请从伦理学角度谈谈对安乐死的认识。问题身患胃癌的王明成一、安乐死含义中国大百科全书·法学卷》解释“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病人，医师在患者本人真诚委托的前提下，为减少病人难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束病人的生命。”安乐死一词源于希腊文“euthanasia”，本意指“无痛苦的幸福死亡”。从医学伦理的角度，安乐死可以定义为身患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人道的医学方法使患者在无痛苦状态中结束生命的全过程。二、安乐死的分类1.按照安乐死的执行方式分类：可分类主动安乐死和被动安乐死。2.按照患者同意的方式分类：可分为自愿安乐死和非自愿安乐死。2018年的6月，台北著名主持人傅达仁在患胰腺癌之后，多方诊疗无效又非常痛苦，于是选择赴瑞士执行安乐死。安乐死合法化的国家荷兰：世界上第一个给安乐死立法的国家世界上第二个给安乐死立法的国家世界上唯一一个接纳外国人安乐死的国家联邦政府不完全认同安乐死，但部分州认同安乐死曾经合法，但又被推翻关于安乐死的争议是罔顾人权，还是生命的升华？是救死扶伤还是减轻痛苦？是浪费医疗资源还是合理分配？会不会被有心之人利用，成为杀人的工具？……三、安乐死的伦理争议与评价支持安乐死观点反对安乐死观点三、安乐死的伦理争议与评价1伦理争议（1）人有生的权力也有选择死亡的权利。（2）对病人本人是人道主义的体现。支持安乐死的观点（3）不仅可以免除病人死亡前的痛苦，也能减轻亲属精神和经济上的负担。杰克·科沃基恩带有注射致死药剂按键的“死亡机器”装满一氧化碳气体的“安乐面罩”三、安乐死的伦理争议与评价1伦理争议反对安乐死的观点（1）医生的崇高职责是救死扶伤，医务人员对病人实施安乐死无异于变相杀人。（2）人有生的权利，任何情况下都不能主动促使其死亡，否则就是不人道的。（3）安乐死可能导致错过三个机会，即病人病情自然改善的机会，继续治疗渴望恢复的机会和可能发现某种新技术新方法而使该病得到治疗的机会。（4）导致医生“道德滑坡”是反对安乐死的一个主要观点。小结对于安乐死的问题我们不能持绝对肯定或绝对否定的态度，必须用科学的立场，以人道主义的道德观，按医学伦理学的原则来研究和探讨。安乐死的实施，除了有必要的伦理学依据和医学技术保证外，还有赖于社会大众死亡观念的转变，尤其是相关法律制度的建立。教学培训课件临终关怀伦理生如夏花之烂漫，死如秋叶之静美。——泰戈尔案例导入患者张某，男，65岁，胃痛十余年，反复发作目前再次入院，经检查发现，癌症已扩散至肝、结肠、直肠等处。腹部包块逐日增大，白细胞下降3000以下，病人不能进食，极度衰竭，全靠输血、输液维持。病人不堪忍受病痛折磨，要求告诉真实病情，如不可治愈就放弃治疗，早日解脱病痛之苦。妻子也陷入难以决断境地。医务人员意见也不一。案例中的张某是否需要进行临终关怀？临终关怀的根本目的？问题一、临终关怀的概念临终关怀（hospice）是指现代医学对治愈无望的病人在临终阶段提供缓解极端痛苦，维护生命尊严，帮助临终者安宁走完生命最后历程，对于临终者家属提供包括居丧在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。桑德斯博士一、临终关怀的概念圣克里斯多弗临终关怀医院上海南汇护理院二、临终关怀的特点临终关怀的目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻患者的身心痛苦、控制症状1临终关怀的主要对象是不可逆转的临终患者2临终关怀特别注重患者的生命尊严、生命质量和生命价值3临终关怀不仅关怀病人，而且也关心其家属的身心健康4临终关怀的服务团队以医务人员为主，同时有家属、社会团体和各界人士等大量社会志愿者的积极参与5二、临终关怀的特点主讲人:XXX创新工程首席专家靳凤林教授为濒死病人及其家属建立起来的特殊医院，并由受过训练的医务人员对其进行善终服务、安宁照顾临终关怀，生命最后一程的温暖守护江苏中西医结合医院的临终关怀服务70后小伙投身临终关怀服务80后女孩用视频呈现患者一生的自豪90后大学生为患者修剪脚指甲三、临终关怀的伦理原则与伦理意义临终关怀是人道主义在医学领域中的集中体现临终关怀体现了生命神圣、质量和价值的统一临终关怀是人类文明进步的一个标志临终关怀有利于我国计划生育工作的开展2临终关怀的伦理意义1临终关怀的伦理原则照护为主的原则适度治疗的原则满足心理需要的原则人道主义的原则小结临终是人生命必经的