围麻醉期温度监控的进展

围麻醉期温度监控的进展

江西医学院第二附属医院麻醉科胡衍辉正常中心部分（包括中枢神经系统，内脏及大血管）体温在37±0.4℃之间体温或高或低血管收缩不同的麻醉药物及方法（—）调节性机制新陈代谢率一系列生理功能的紊乱，进而影响病人的预后一、体温的监测1.监测部位

（1）鼓膜（2）鼻咽（3）食管（4）直肠（5）膀胱（6）口腔（7）腋窝（8）皮肤（9）肺动脉将Swan—Ganz导管置入肺动脉测定混合静脉血温，是反映中心体温和血液温度的最佳指标。2.监测装置（1）电子测温计可分为热能电阻和热敏电偶两种，最适用于麻醉期间。（2）液晶测温计（3）红外线传感器（4）玻璃管型水银温度计。二、围麻醉期体温的调节控制1.围麻醉期低体温

围麻醉期体温低于36℃为低体温轻度低体温-----34～36℃中度低体温-----低于34℃1.1常见原因

（1）环境温度

术前病人手术区皮肤消毒术后转送至PACU或病房的过程中通过皮肤、手术切口及内脏暴露以对流、传导、蒸发及辐射的方式丢失热量（2）不同麻醉方法及药物的作用

区域阻滞麻醉

其产生的肌松作用可减少肌肉热量的生成交感神经阻滞作用，一方面通过抑制外周血管收缩反应导致血管扩张而增加热量的丢失椎管内麻醉还可抑制脊髓温度调节中枢的作用全麻

体温调节阈值发生改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则自37℃增至38℃有研究表明，氟烷使外周血管收缩的阈值降低2.5℃，且与麻醉深度有良好的相关性异氟醚降低该阈值的程度为每1%的异氟醚可使之降低3℃吸入麻醉药的肌松作用也可阻碍病人的产热过程肌松剂可通过降低肌肉张力和抑制寒战导致麻醉期间热量丢失增加（3）年龄

老年病人

早产新生儿

肌肉菲薄，静息的肌张力较低体表面积/体重之比增大皮肤血管收缩反应能力下降心血管储备功能下降

体表面积/体重之比较大呼吸道水分丢失多，代谢率低皮下组织少，寒战反应极弱（4）术中输血输液

1.2低体温对生理功能的影响

1.2.1低温的益处

1升16～20℃晶体液体温下降0.25℃一个单位4℃库血体温下降0.25℃

可降低组织代谢率与氧耗量（VO2），提高机体对缺氧的耐受能力，体温每降低1℃，VO2相应地降低7%1.2.2低温的危害

降低血小板功能，减少血小板数量，降低凝血物质的活性，并激活纤维蛋白溶解系统，增加出血的机率导致寒战，能量代谢与氧耗量增加，Frank等研究表明冠心病人在心胸、腹部手术时，核心温度≤35.4℃组，术中心肌缺血、室颤、心梗、心跳骤停的发生率明显高于核心温度≥36.7℃组引起血管收缩，使手术切口组织氧供减少，白细胞免疫功能受损，增加术后切口的感染率

中枢神经系统变迟钝，术后麻醉苏醒延迟的发生改变机体的血流分布，使肝、肾血流锐减，从而减缓包括麻醉药和肌松药在内的药物代谢，引起药物的蓄积，例如，体温下降2℃，可使维库溴铵的作用时效增加1倍甚至更多1.3低体温的防治

（1）控制环境温度

（2）体表加温及减少热量丢失的措施

环境温度保持适宜、温暖的程度（23～25℃）变温循环水毯压缩空气交换毯Bair-Hugger-200型压缩空气加热器压缩空气交换毯DAR人工鼻加热湿化

（3）术中运用加热的液体

（4）寒战反应的控制

一般标准血液加温器可按约150毫升·分钟-1的流速将血液加热至32℃Warmflo快速高流量输液加温系统可以250-500毫升·分钟-1的流速输入加热至37℃的血液皮肤消毒液和冲洗液的加热及在暴露的浆液性表面使用热盐水纱垫

一系列药物治疗（包括度冷丁、可乐定、曲马多等）可有效地消除或抑制寒战2.围麻醉期高体温

2.1常见原因

手术室温度及湿度过高手术铺巾覆盖过多，长时间手术灯光的照射及过热的冲洗液和盐水纱垫麻醉的影响----阿托品等术前用药可抑制汗腺分泌，浅全麻及二氧化碳潴留意外的发生病人自身的情况----术前有发热、感染者，以及甲状腺功能亢进手术中出现甲状腺危象者

恶性高热2.2高体温的危害

体温每升高1℃，新陈代谢率相应增高10%，体热的产生也随之增加体温则更趋升高低血压、面肌抽搐，惊厥心、脑等重要脏器缺氧蒸发出汗过多病人血容量锐减、电解质紊乱及酸硷失衡

2.3高体温的防治

预防是关键——防患于未然，早期发现体温升高手术间室温应控制在适宜的范围正确选择术前用药，维持麻醉的平衡，尤其避免二氧化碳蓄积的情况冲洗液及输血补液加温应适度