-卫生资格-306消化内科学-章节练习-相关专业知识-呼吸内科（A3,A4型题）(共61题)

-卫生资格-306消化内科学-章节练习-相关专业知识-呼吸内科（A3,A4型题）(共61题)

1.患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。问：该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是解析：无答案：(D)A.重症肺结核B.支气管扩张C.原发性肺动脉高压D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管哮喘

2.患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。问：引起该患者反复急性加重最常见的诱因是解析：无答案：(C)A.营养不良B.过度疲劳C.急性呼吸道感染D.空气污染E.哮喘发作

3.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。问：最可能的诊断是解析：支气管哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。符合1一4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。急性发作期指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致答案：(E)A.慢支急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘急性发作

4.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。问：为明确诊断需做哪项检查解析：支气管哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。符合1一4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。答案：(D)A.拍胸片B.动脉血气分析C.血白细胞计数D.肺功能测定E.血清IgE检测

5.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。问：此患者肺功能测定，最可能出现的是解析：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，1秒钟用力呼气容积(FEV1),1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均下降;残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%(70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。答案：(B)A.弥散功能障碍B.阻塞性通气障碍C.混合性通气障碍D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

6.患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。问：该患者最有可能是哪种致病菌感染解析：2.该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。答案：(A)A.葡萄球菌B.肺炎克雷白杆菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌E.铜绿假单胞菌

7.患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。问：以下哪种药物对该致病菌最敏感解析：3.对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。答案：(A)A.万古霉素B.莫西沙星C.亚胺培南D.青霉素E.阿奇霉素

8.男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV!/FVC=60%，IgE水平增高。问：最可能的诊断是解析：支气管哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1一4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。答案：(D)A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核

9.男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV!/FVC=60%，IgE水平增高。问：为明确诊断可采用何项检查措施解析：支气管哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1一4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。此患者应进一步行支气管舒张试验，故此题选D答案：(D)A.肺功能弥散试验B.胸部X线照片C.血气分析D.支气管舒张试验E.纤维支气管镜检查

10.男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV!/FVC=60%，IgE水平增高。问：下列哪项治疗较为合适解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，分为吸入、口服和静脉用药。1、吸入：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。2、口服：常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。3、静脉：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。β2受体激动剂：SABA(维持4-6小时)和LABA(维持10-12小时)，为治疗哮喘急性发作的首选药物；LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效（30分钟起效）两种，与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。此题选B答案：(B)A.氨茶碱+皮质激素B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入C.抗生素+色甘酸钠D.色甘酸钠+倍氯米松气管吸入E.氧疗+氨茶碱

11.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。问：下列哪一项对该患者的诊断最有意义解析：无答案：(D)A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.支气管激发试验或舒张试验E.胸部X线检查

12.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。问：下列哪项检查对诊断肺源性心脏病有意义解析：无答案：(E)A.心电向量B.血气分析C.脑电图D.脑血流图E.超声心动图

13.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。问：该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于何种级别解析：无答案：(E)A.间歇状态B.中度持续C.重度持续D.控制E.未控制

14.男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。问：首先考虑的诊断是解析：无答案：(C)A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎急性发作D.支气管炎E.支气管肺炎

15.男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。问：该病加重的主要因素为解析：无答案：(A)A.感染B.心功能不全C.依从性不佳D.过敏E.吸入刺激性气体

16.男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。问：治疗应首选解析：无答案：(D)A.止咳、化痰B.解痉、止血C.手术治疗D.适当的抗菌药物E.抗结核治疗

17.男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。问：最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病D.慢性支气管炎合并支气管扩张E.慢性支气管炎性心功能不全

18.男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。问：该患者X线表现一般不出现解析：2.慢性肺源性心脏病X线表现包括：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07，后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。答案：(A)A.右下肺动脉干横径小于10mmB.肺动脉段突出C.右心室增大D.膈肌低平E.两下肺肺纹理紊乱

19.男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。问：下面心电图除哪项以外，对该病诊断都有意义解析：3.心电图表现包括：电轴右偏，重度顺钟向转位，V导联R：S)1，AVR导联R：S)1，V导联R：S(1，RV+SV≥1.05，肺型P波，V～V导联QS型或qR型并排除心肌梗死。答案：(D)A.重度顺钟向转位B.V!导联R：S>1C.V!导联R：S<1D.RV!+SV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/5.gif")≥1.02E.肺型P波

20.男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次/分，血气分析：pH7.27，PaO!50mmHg，PaCO!80.6mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/zz-3.gif")32mmol/L。问：对该患者的治疗，下列哪项是最关键的解析：无答案：(B)A.呼吸兴奋剂的应用B.控制感染C.氧疗D.解痉程度E.利尿

21.男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次/分，血气分析：pH7.27，PaO!50mmHg，PaCO!80.6mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/zz-3.gif")32mmol/L。问：对患者缺氧程度的判断，哪项指标最敏感解析：对患者缺氧程度的判断，最敏感的指标是血气分析中动脉血氧分压答案：(A)A.动脉血氧分压B.肺功能中的FEV!C.动脉血氧含量D.动脉血氧饱和度E.肺功能中残/总比值

22.男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次/分，血气分析：pH7.27，PaO!50mmHg，PaCO!80.6mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/zz-3.gif")32mmol/L。问：对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中，下列哪项不正确解析：当患者出现二氧化碳潴留时，患者可出现持续性头痛，精神兴奋，烦躁不安，失眠，昼夜颠倒现象，查体可有球结膜充血水肿，心率加快，血压上升。答案：(C)A.精神兴奋，烦燥不安B.持续性头痛C.室性期前收缩或其他心律失常D.球结膜充血水肿E.心率加快，血压上升

23.患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。问：应当立即做下列哪项工作解析：无答案：(B)A.急查心电图，确定是否冠心病B.做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液C.换用其他高档广谱抗生素D.痰细菌培养+药敏，以确定诊断E.加用抗革兰阴性杆菌的药物

24.患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。问：治疗方面下列哪项有误解析：无答案：(E)A.加用头孢菌素类药物B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加强支持疗法E.抗生素疗程5～7天

25.患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。问：如患者检查后提示胸腔积液，下面哪项指标与该患者比较符合解析：无答案：(C)A.胸水蛋白25g/LB.胸水LDH156，血液中LDH345C.胸水LDH148，血液中LDH246D.胸水细胞数400×10!/LE.胸水ADA46

26.男性，30岁。呼吸困难2天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。继往有类似病史，体检：呼吸20次/分，双肺闻及呼气末哮鸣音，心率96次/分，律齐。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.心源性哮喘B.上呼吸道感染C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.喘息型支气管炎

27.男性，30岁。呼吸困难2天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。继往有类似病史，体检：呼吸20次/分，双肺闻及呼气末哮鸣音，心率96次/分，律齐。问：动脉血气分析PaCO!38mmol/L，PaO!96mmHg，pH7.39。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级为解析：无答案：(A)A.轻度B.中度C.危重度D.重度E.不能确定为哪一级

28.女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。问：治疗的方法是解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，分为吸入、口服和静脉用药。1、吸入:吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。2、口服:常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。3、静脉:重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。β2受体激动剂:SABA(维持4-6小时)和LABA(维持10-12小时)，为治疗哮喘急性发作的首选药物；LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效（30分钟起效）两种，与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。此病人往有过敏性鼻炎病史，结合临床表现，考虑存在哮喘可能，根据支气管哮喘的治疗，选B。答案：(B)A.给予地西泮，使患者得到休息B.给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘C.给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸D.1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E.吸入色甘酸钠气雾剂

29.女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。问：此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次/分，双肺满布哮鸣音，首先考虑的诊断是解析：支气管哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。符合1一4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。急性发作期指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。此患者根据上述症状，考虑哮喘急性发作。答案：(D)A.心源性哮喘B.合并气胸C.急性细支气管炎D.支气管哮喘急性发作E.喘息型支气管炎急性发作

30.女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。问：此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次/分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞6.9×10!/L，红细胞比容56%，血气分析PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/2.gif")45mmHg，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/2.gif")60mmHg，pH7.33。此时首选的治疗是解析：对于哮喘急性发作期治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。重度至危重度哮喘治疗:持续雾化吸入SABA，联合雾化吸人短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH(7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO≥45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。此外，应预防呼吸道感染等。针对此患者，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次/分，考虑血容量不足，应首先进一步积极补充液体。答案：(C)A.静脉推注毛花苷C以减慢心率B.增加激素的用量C.进一步积极补充液体D.应用广谱抗生素E.气管插管，机械通气治疗

31.男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×10!/L，胸部X线未见异常。问：该患者的诊断是()解析：无答案：(C)A.支气管哮喘发作期B.支气管哮喘缓解期C.慢性支气管炎急性发作期D.慢性支气管炎临床缓解期E.慢性支气管炎迁延期

32.男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×10!/L，胸部X线未见异常。问：该患者做胸部X线的目的是()解析：无答案：(D)A.了解病情变化B.确定诊断C.指导治疗及判断疗效D.鉴别诊断及观察有无并发症E.判定预后

33.男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×10!/L，胸部X线未见异常。问：最主要的治疗措施是()解析：无答案：(B)A.低流量吸氧B.选用有效抗生素控制感染C.止咳祛痰D.糖皮质激素治疗E.应用药物增强免疫功能

34.男性，70岁，肺心病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa。问：最可能的诊断是()解析：无答案：(D)A.急性左心衰竭B.急性心肌梗死C.急性右心衰竭D.呼吸衰竭E.高血压危象

35.男性，70岁，肺心病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa。问：为明确诊断还需要做哪项检查()解析：无答案：(E)A.CTB.心电图C.心肌酶谱D.脑电图E.动脉血气分析

36.男性，70岁，肺心病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa。问：此时最主要的治疗在于()解析：无答案：(B)A.用降压药B.纠正缺氧及二氧化碳潴留C.使用抗生素D.纠正心衰E.用利尿剂

37.男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10!/L。问：患者最可能的诊断是()解析：支原体肺炎时血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3-4周后自行消散。此题选A答案：(A)A.支原体肺炎B.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸润型肺结核

38.男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10!/L。问：首选哪项检查以确定诊断()解析：起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如血清支原体IgM抗体≥1:64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。答案：(D)A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验D.血清抗体测定E.痰抗酸杆菌涂片

39.男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10!/L。问：治疗药物首选()解析：支原体肺炎的治疗上，大环内醋类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。故选B答案：(B)A.青霉素B.红霉素C.氟康唑D.雷米封+利福平E.病毒唑

40.女性，20岁，学生。淋雨后出现发热、咳嗽、咳痰2天，于门诊诊疗，未应用抗菌药物。查体：左下肺实变体征。胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.38，PaO!75mmHg,PaCO!31mmHg。问：为取得病原菌，下列选项正确的是解析：无答案：(E)A.黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种B.留取第2口痰C.清晨用清水漱口D.痰液在1小时内送检E.以上全是

41.女性，20岁，学生。淋雨后出现发热、咳嗽、咳痰2天，于门诊诊疗，未应用抗菌药物。查体：左下肺实变体征。胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.38，PaO!75mmHg,PaCO!31mmHg。问：该患者诊断最可能为解析：无答案：(D)A.肺炎支原体肺炎B.军团菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎

42.女性，20岁，学生。淋雨后出现发热、咳嗽、咳痰2天，于门诊诊疗，未应用抗菌药物。查体：左下肺实变体征。胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.38，PaO!75mmHg,PaCO!31mmHg。问：该患者入院后应首选的抗生素是解析：无答案：(E)A.头孢曲松B.万古霉素C.庆大霉素D.碳青霉烯类抗生素E.青霉素

43.男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。问：本病例最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.肺栓塞和急性肺源性心脏病B.急性左心衰竭C.肺癌恶化和压迫大气道D.全心衰竭E.急性心肌梗死

44.男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。问：根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是解析：无答案：(C)A.选择性肺动脉造影B.核素肺灌注和通气扫描C.心电图+床旁胸部摄片D.CTE.MRI

45.男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。问：下列非创伤性检查最有诊断价值的是解析：无答案：(B)A.心电图B.超声心动图C.心向量图D.CTE.MRI

46.患者男，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV!占预计值的50%。问：该患者发生阻塞性肺气肿多为解析：1.该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于α抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。2.缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。3.残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。答案：(A)A.小叶中央型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是

47.患者男，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV!占预计值的50%。问：该患者形成肺动脉高压的最主要因素为解析：1.该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于α抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。2.缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。3.残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。答案：(E)A.肺部毛细血管床减少B.血液黏度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

48.患者男，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV!占预计值的50%。问：下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值解析：1.该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于α抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。2.缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。3.残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。答案：(D)A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量/肺总量（%）E.每分钟静息通气量

49.男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。问：体检不会出现的体征是解析：无答案：(B)A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺触觉语颤增强D.急性病容E.脉率增快

50.男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。问：最可能的诊断为解析：无答案：(D)A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死

51.男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。问：该患者最有可能的致病菌为解析：3.社区获得性肺炎常见致病菌为：流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌。其中，肺炎链球菌仍为较常见致病菌，同时肺炎链球菌肺炎以铁锈色痰，肺大叶实变为特征。答案：(C)A.流感嗜血杆菌B.卡塔莫拉菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.肺炎军团菌

52.男性，45岁。5年过敏性鼻炎史，近1年反复发作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼痛，麻木。血常规示：嗜酸性粒细胞增多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白++。问：此病可能的诊断为解析：无答案：(D)A.超敏性血管炎B.显微镜下多血管炎C.结节性多动脉炎D.Churg-Strass综合征E.系统性红斑狼疮

53.男性，45岁。5年过敏性鼻炎史，近1年反复发作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼痛，麻木。血常规示：嗜酸性粒细胞增多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白++。问：下列抗体阳性有助于确诊的是解析：无答案：(B)A.ANAB.P-ANCAC.C-ANCAD.AECAE.抗主动脉抗体

54.男性，45岁。5年过敏性鼻炎史，近1年反复发作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼痛，麻木。血常规示：嗜酸性粒细胞增多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白++。问：患者的肺部X线检查一般不会有下列表现解析：无答案：(A)A.肺实变影B.未见异常C.一过性片状浸润影D.一过性结节性浸润影E.弥漫性间质性病变

55.男性，45岁。5年过敏性鼻炎史，近1年反复发作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼痛，麻木。血常规示：嗜酸性粒细胞增多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白++。问：最合理的治疗为解析：患者有脏器受累，故需糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。答案：(B)A.糖皮质激素冲击治疗B.糖皮质激素+环磷酰胺C.常规量糖皮质激素D.支气管解痉剂E.营养神经的药物

56.男性，54岁，近1个月来，无咳嗽、咳痰，每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。问：变异型心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是解析：1.变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。2.由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗药，疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异型心绞痛不使用β受体阻滞药，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。3.心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列出的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动可减弱或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。但当梗死面积较小，或已伴有陈旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时，超声心动图难以作出鉴别。X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。答案：(A)A.有关导联的ST段抬高B.有关导联的ST段下移C.心电图无变化D.有关导联T波倒置E.有关导联有异常Q波

57.男性，54岁，近1个月来，无咳嗽、咳痰，每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。问：首选的药物是解析：1.变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。2.由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗药，疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异型心绞痛不使用β受体阻滞药，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。3.心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列出的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动可减弱或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。但当梗死面积较小，或已伴有陈旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时，超声心动图难以作出鉴别。X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。答案：(B)A.β受体阻滞药B.钙拮抗药C.硝酸甘油D.阿司匹林E.抗血小板制剂

58.男性，54岁，近1个月来，无咳嗽、咳痰，每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续2