胃癌护理查房-2018.3-程妍妍

护理查房

——胃癌特诊一科程妍妍2018.3疾病相关学问病史简介书目护理问题护理措施、护理评价胃癌疾病相关学问定义病因病理转移途径临床表现协助检查治疗原则主要内容胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤的第3位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1.定义地域饮食习惯幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素。如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等胃癌有明显的家族聚集倾向，探讨发觉与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较比照组高4倍我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显高。如：长期食腌制、熏、烤食品者胃癌发病率较高病因病理胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次为贲门部，胃体区相对较少。具体形态分型：早期胃癌、进展期胃癌，包括中晚期胃癌组织学分型：一般型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏、印戒细胞癌

特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、其他

干脆浸润：是胃癌的主要扩散方式之一转移扩散途径淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。血形转移：发生在晚期，以肝转移多见。腹腔种植转移

症状：早期胃癌：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。进展期胃癌：病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展，上腹难过加重，常伴纳差、厌食，体重下降。依据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。胃壁受累时可有早饱感；贲门胃底癌可有胸骨后难过和进行性吞咽困难；幽门旁边的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。转移至身体其他脏器可出现相应症状，如转移至骨骼时，可有全身骨骼剧痛；转移至肝可引起右上腹痛、黄疸和发热；转移至肺可引起咳嗽、咯血、呃逆等。临床表现试验室及其他检查血常规检查常有不同程度的贫血，血沉增快粪便隐血试验多持续阳性内镜检查可干脆视察病变的部位和形态，进行组织活检以供病理检查。X线钡餐检查为重要的诊断方式之一腹部超声螺旋CT主要用于了解接近器官及淋巴结是否受到侵犯MRI用于胃癌的临床分期治疗方法手术化疗3.放疗4.新靶点药物1.DDP+5-FU2.奥沙利铂+5-FU3.替吉奥一般资料4床王宗爱男84岁1934-04-12诊断入院缘由胃癌上腔静脉血栓形成胃淋巴结继发恶性肿瘤高血压3级确诊胃癌近3月，意识模糊1日现病史近3月前无明显诱因出现上腹部饱胀伴进食呕吐，就诊安医一附院消化科，行胶囊胃镜（2017-12-10）：1.胃内食物潴留，2.胃底隆起型病变可能；进一步行胃镜（2017-12-14）：贲门部胃体胃角距门齿40cm贲门下方始至窦体（胃体部）低分化癌，考虑低分化腺癌因进食梗阻于2017.12.31行内镜下支架置入术3周前患者无明显诱因出现左上肢肿胀，伴腋窝包快压痛，2018.02.14我院超声提示左上肢动脉硬化，左侧腋静脉血栓形成，左侧腋窝淋巴结皮质增厚，随访。遂起先运用低分子肝素钙4000IU

qd抗凝治疗及曲马多

50mg

bid止痛治疗。

2018.02为治疗入我科CT提示左肾上腺转移，病情较前进展，建议化疗，但考虑患者高龄、一般状况差，家属暂不考虑，要求行阿帕替尼靶向治疗。经充分知情，2018-02-21起先行阿帕替尼

250mg

qd靶向治疗，同时严密监测副反应。3日前患者未经医师同意，自动离院。

指导临床有效、平安的应用阿帕替尼阿帕替尼治疗胃癌的临床应用专家共识中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物平安管理专家委员会*【摘要】甲磷酸阿帕替尼片是口服小分子抗血管生成抑制剂新药，主要通过高度选择性地抑制血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶的活性，阻断血管内皮生长因子（VEGF）与其受体结合后的信号转导通路，从而强效抑制肿瘤血管生成，发挥抗肿瘤作用。上市前的一系列临床探讨表明阿帕替尼具有确定的客观有效性和明显的生产获益，严峻不良反应的发生率低，患者耐受性良好，已于2014年10月17日经国家食品药品监督管理局（CFDA）批准作为国家1.1类新药上市，用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌三线及三线以上治疗。为了更好地指导临床上合理、有效地应用阿帕替尼，中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物平安管理专家委员会组织了相关领域的多学科专家学者，依据阿帕替尼上市前、后的国内用药状况，参考其他抗血管生成抑制剂的运用阅历，共同探讨，多次修改，最终形成了本共识，以供临床医师参考。【关键词】阿帕替尼；晚期胃癌；靶向治疗；合理应用；平安管理*秦叔逵，李进

执笔阿帕替尼II/III期临床探讨平安性小结Ⅱ期和Ⅲ期临床探讨中：不良事务（AE）的类型和发生率基本一样；与已上市的其他同类药物相类似，未出现非预期的AE。常见的AE，包括：白细胞削减、中性粒细胞削减、血小板下降；高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、乏力、食欲减退和腹泻。可以预期、可以限制和可以逆转：多数不良反应通过剂量下调、暂停给药及对症处理，可以限制和逆转。阿帕替尼治疗晚期胃癌举荐剂量用法425mg425mg推荐剂量：850mg，1次/日+餐后半小时服用（每日服药时间,应尽可能相同）温开水送服留意事项：细致阅读说明书，重视患者教化，履行全面告知。甲磺酸阿帕替尼片说明书特殊关注的不良反应高血压蛋白尿手足皮肤反应出血入院缘由患者无明显诱因突发意识模糊，主要用药三大常规、电解质、肝肾功能、心电图等。予以养分支持治疗；订正电解质紊乱。本次入院相关信息五评单bath:25braden:14morse:15养分筛查：5早期预警：3生命体征T：37.2度P:95次/分R:18次/分BP：181/85mmHg检查与阳性结果入院后检查患者嗜睡，双脸颊凹陷，左上肢肿胀，左侧腋窝淋巴结触痛（+），腹部凹陷、左下肢非凹陷性水肿，右侧足背水肿。入院后主要治疗3.4入院，一护，低盐低脂，急查电解质、PT、血常规，硝苯地平舌下含服，吸氧，心电监护，补液17:55测血压：155/81mmHg3.5嗜睡对症改善养分、订正电解质紊乱，监测电解质单硝酸异山梨酯、利伐沙班、白蛋白，监测血压变更。3.6醒悟时诉周身不适3.7记录24小时出入量3.9左下肢非凹陷性水肿，右侧足背轻度水肿，患者拒绝进一步行下肢血栓彩超，接着目前抗凝治疗，关注下肢水肿状况。电解质紊乱潜在并发症：栓塞养分失调皮肤完整性受损有跌倒坠床的危急自理实力缺陷便秘8.难过护理诊断电解质紊乱——与食物摄入不足，电解质丢失有关。（3.4）护理目标：患者电解质平衡。

静脉补充营养护理措施护理评价：遵医嘱运用静脉补钠、钾定期复查电解质为患者供应高热量、高蛋白、高维生素的食物潜在并发症——栓塞（3.4）护理措施密切观察患者的神志，有无胸痛、呼吸困难、咳血症状；加强巡视，做好应急处理遵医嘱使用抗凝治疗做好栓塞的防范措施，定期监测血象严格交接班视察左上肢、左下肢水肿状况护理目标：无并发症发生。护理评价：未发生并发症（3.11）

养分失调——与食物摄入不足，疾病消耗增加有关（3.4）

护理目标：保持正常养分状况

选择色香味促进食

欲食物

遵医嘱静脉营养、静滴白蛋白

护理措施护理评价：患者入院养分评分5分3.11评分养分5分

为患者供应舒适的进食环境，增加患者的食欲护理措施班班严格交接，保持床单位清洁干燥。定时帮助或指导病人变换体位，应常常保持皮肤干燥。饮食指导，加强养分，避开拖拽拉。护理目标：患者皮肤完好。护理评价：无压疮发生做好家属预防压疮相关学问宣教，提高患者及家属的依从性。皮肤完整性受损——与长期卧床，低蛋白血症有关（3.4）护理目标：患者住院期间不发生跌倒坠床有跌倒坠床的危急——与双下肢虚弱无力有关（3.6）护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床（3.11）护理措施正确评估患者跌倒坠床风险做好跌倒坠床防范措施，建立跌倒高危预警单，每天评估，床尾、腕带贴高危标识，班班交接做好宣教，告知发生跌倒的危害，护士多叮嘱多巡察，家属24小时陪护，拉起床栏，确定卧床，削减下床次数。护理评估：3.4患者巴式评分25分。3.11患者巴式评分30分，接着以上护理措施。自理实力缺陷——与长期卧床、体力下降、双下肢无力有关（3.4）护理目标：巴式评分60分护理措施123帮助患者完成日常基本生活、定时翻身拍背，按摩和被动运动肢体、激励指导功能熬炼护理目标：患者住院期间至少每3天一次大便便秘——与长期卧床有关（3.