心电图产生的原理与正常心电图

心电图产生的原理与正常心电图当前1页，总共141页。心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。当前2页，总共141页。心脏电激动当前3页，总共141页。心电图示例当前4页，总共141页。心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性当前5页，总共141页。跨膜动作电位Na+

、Ca+

、Cl-

K+

细胞膜选择性、通透性K+

水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+通过K+外流，细胞内负电位化学梯度与电位梯度相等，K+外流停止，细胞处于极化状态人体正常心肌细胞静息电位-90mV当前6页，总共141页。心肌细胞的动作电位当前7页，总共141页。动作电位与心电图静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房：除极产生P波心室：“0、1”相产生QRS波心室：“2”相产生ST段心室：“3”相产生T波心室：“4”相钠泵活动产生U波当前8页，总共141页。心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性当前9页，总共141页。

窦房结的自律性当前10页，总共141页。心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性当前11页，总共141页。除极的“连锁反应”（传导性）极化状态当前12页，总共141页。单个心肌细胞动作电位当前13页，总共141页。多个心肌细胞除极与复极当前14页，总共141页。除极的“连锁反应”（传导性）向量的概念：强度＋方向当前15页，总共141页。综合向量的形成当前16页，总共141页。综合向量的形成当前17页，总共141页。心电综合向量心肌同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋的传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间所有向量叠加为综合向量综合向量的方向与强度不断改变不同瞬间各向量方向、强度不断变化心电图反映综合向量的动态过程当前18页，总共141页。动态的综合向量决定心电图综合向量方向→→ECG波形的方向（极性）综合向量强度→→ECG波形的高低（电压）综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期）当前19页，总共141页。心肌除极与复极心肌的除极和复极过程可用向量来表示心房除极心室除极当前20页，总共141页。以QRS为例

探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向当前21页，总共141页。探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向当前22页，总共141页。探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向在除极过程中间当前23页，总共141页。探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极当前24页，总共141页。探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极当前25页，总共141页。探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极当前26页，总共141页。心室肌除极与复极

心外膜先复极内膜外膜内膜外膜当前27页，总共141页。探测电极方位与除极、复极波形方向的关系除极探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波复极探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波当前28页，总共141页。心电图各波段的组成与命名当前29页，总共141页。常规心电图的基本波形当前30页，总共141页。心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期

当前31页，总共141页。ECG各波段的形成当前32页，总共141页。ECG各波段的形成当前33页，总共141页。ECG各波段的形成当前34页，总共141页。ECG各波段的形成当前35页，总共141页。ECG各波段的形成当前36页，总共141页。ECG各波段的形成当前37页，总共141页。ECG各波段的形成当前38页，总共141页。ECG各波段的形成当前39页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生P波窦房结为起搏点当前40页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生P波除极向前、左当前41页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生P波主向量：左下前P波前1/3为右房当前42页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生P波中1/3：右＋左房当前43页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生P波后1/3：左房除极时间≈0.1s当前44页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生P-R段激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）P-R段≈0.1sP-R间期≈0.2s当前45页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群LBB的间隔支室间隔左向除极当前46页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群V内→外膜除极RV(L→R)＋LV(R→L)＝R→L除极当前47页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群主向量向左下前当前48页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群向量指向左后QRS间期<0.1s当前49页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波心室后除极者先复极ST段相当1、2相，基本呈平线当前50页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波T波相当3相复极复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同当前51页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波室间隔最后复极当前52页，总共141页。心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波ST＋T波≈0.3sQ-T间期≈0.4s，受心率影响大U波机理不明当前53页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系P波当前54页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系P波当前55页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系P波当前56页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系P波当前57页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系P波当前58页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群当前59页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群当前60页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群当前61页，总共141页。探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群当前62页，总共141页。导联体系当前63页，总共141页。导联体系

导联：

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。当前64页，总共141页。常规十二导联系统

肢体导联系统—反映心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

胸前导联系统—反映心脏水平面情况单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6

当前65页，总共141页。常规十二导联系统双极导联：反映两个电极间的电位差单极导联：ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→中心电端中心电端：右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→连接成一个中心点（0电位处）此中心电端经常保持为零电位当前66页，总共141页。心电图导联的理论基础

（Einthoven等边三角形假说）躯干是一个导电均匀的球形容积导体左肩、右肩和腿部构成等边三角形左肩右肩下肢当前67页，总共141页。双极标准导联

I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反映两个电极间的电位差当前68页，总共141页。双极标准导联II导联左下肢→正极右上肢→负极当前69页，总共141页。双极标准导联III导联左下肢→正极左上肢→负极II=I+IIII、II、III导联构成等边三角形当前70页，总共141页。双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60°当前71页，总共141页。单极导联ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→0电位处直接记录电压高度0电位处为中心电端当前72页，总共141页。单极导联中心电端右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→中心点此中心电端经常保持为零电位当前73页，总共141页。单极导联当前74页，总共141页。单极肢体导联负极→中心电端正极→右臂(VR)正极→左臂(VL)正极→左腿(VF)缺点：电压过低当前75页，总共141页。加压单极肢体导联aVR导联正极→右臂负极→中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR＝1.5VR当前76页，总共141页。加压单极肢体导联aVR＝1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=O∴VL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR当前77页，总共141页。加压单极肢体导联aVL导联正极→左臂负极→中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL＝1.5VL当前78页，总共141页。加压单极肢体导联aVF导联正极→左下肢负极→中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF＝1.5VF当前79页，总共141页。肢体导联额面六轴系统当前80页，总共141页。肢体导联各夹角＝30°I：0°II：＋60°III：＋120°

aVR：—120°aVL：—30°aVF：＋90°I、aVL相似II、III、aVF相似当前81页，总共141页。反映水平面情况—胸前导联当前82页，总共141页。单极胸导联正极→胸前部位负极→中心电端当前83页，总共141页。单极胸导联当前84页，总共141页。导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点单极胸导联当前85页，总共141页。胸前导联系统当前86页，总共141页。单极胸导联横断面六轴系统V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对当前87页，总共141页。

正常心电图

当前88页，总共141页。心电图波形组成P波PR间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波当前89页，总共141页。ECG图形的决定因素综合向量的动态过程方向：波形的方向电压：波形的高低时间：波形的宽度导联的放置IaVLaVRaVFIIIIIV1V2V3V4V5V6最大向量或主向量：决定主波方向当前90页，总共141页。1、P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4~V6导联：直立

aVR导联：倒置其它导联直立、倒置、或双相形态:当前91页，总共141页。1、P波P波的形态当前92页，总共141页。P波的意义当前93页，总共141页。P波（窦性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置IaVLaVRaVFIIIII1、P波当前94页，总共141页。P波（窦性P波）V1、2正负双向V3～6多为正向V1V2V3V4V5V61、P波当前95页，总共141页。2、PR间期正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，PR间期越长年龄越小，心率越快，PR间期越短当前96页，总共141页。QRS波群的命名示意图3、QRS波群

当前97页，总共141页。3、QRS波群

时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：主波方向胸前导联V1、V2导联主波：向下，rSV4~V6导联主波：向上，R、qR、qRs、Rs当前98页，总共141页。胸前导联QRS波群QRS波（胸前导联）V1、2：rS，S波为主V3、4：R/S≈1V5、6：qRs、qR或Rs，R为主V1V2V3V4V5V6当前99页，总共141页。肢体导联QRS波群

波形：主波方向肢体导联I、II、Ⅲ导联主波：向上，R波为主aVR导联主波：向下，QS、rS、QraVL、aVF导联：一般向上，也可向下

R、Rs、qR或rS当前100页，总共141页。IaVLaVRaVFIIIIIQRS波I、II、III、aVF：R为主aVR、aVL：S波为主当前101页，总共141页。3、QRS波群

电压：胸前导联：至少一个胸导联QRS波群电压算术和≥0.8mV

RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mVRV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜3.5mV(女)

RV5+SV1＜4.0mV(男)

肢体导联至少一个肢导联QRS波群电压算术和≥0.5mVRaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mVRI＜1.5mV当前102页，总共141页。3、QRS波群

Q（q）波胸前导联：V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1、V2导联不应有Q(q)波

肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联不应有Q波(可有q波)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波除aVR导联外，Q波＜0.04s，振幅＜1/4R波当前103页，总共141页。4、J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期当前104页，总共141页。5、ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移正常范围：

所有导联：ST段下移≤0.05mV

所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高≤0.1mV

V1、V2、V3导联：ST段抬高≤0.3mV

当前105页，总共141页。6、T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向(多与主波方向一致)：I、II、V3~V6导联直立，aVR倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一当前106页，总共141页。6、T波T波T波方向多与

QRS主波一致aVR:T波↓IaVLaVRaVFIIIII当前107页，总共141页。6、T波T波V1、2：多为↓V4、

5、6：多为↑在R波↑的导联出现T波↓为异常V1V2V3V4V5V6当前108页，总共141页。7、QT间期正常范围：约秒校正Q-T间期:

QTc＝QT／RR1/2

临床意义：代表心室除极、复极的时间总和当前109页，总共141页。8、U波正常U波：正常人可无U波U波必须直立一般<0.05mVV3~V4导联较明显UV3<0.2~0.3mV

异常U波：为心室复极异常明显增高，见于血钾过低当前110页，总共141页。平均心电轴

概念：心室除极的综合向量在额面上的方向

当前111页，总共141页。电轴的测定测定方法：作图法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和作图查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表目测法：当前112页，总共141页。当前113页，总共141页。平均心电轴当前114页，总共141页。平均心电轴的临床意义

心脏解剖位置

横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比

左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右心室内除极顺序异常激动起源于心室室内传导阻滞心肌梗死当前115页，总共141页。心脏循长轴转位

自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联当前116页，总共141页。LVRVV1:V2V3V4V5V6无转位从足向头看当前117页，总共141页。LVRVV1V2V3V4V5V6顺钟向转位从足向头看当前118页，总共141页。LVRVV1V2V3V4V5V6逆钟向转位从足向头看当前119页，总共141页。心脏循长轴转位当前120页，总共141页。心脏循长轴转位的临床意义

顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人当前121页，总共141页。

心电图的测量及阅读

当前122页，总共141页。心电图测量(一)各波段时程的测量RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期(二)各波段振幅的检测P波QRS波T波U波当前123页，总共141页。心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线横坐标：时间25mm/s纸速记录1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标：电压10mm=1mV，1小格=1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点向下的波从基线的下缘到底端测量基线：T-P段当前124页，总共141页。心率的检测测量R-R间期或P-P间期(s)，60(s)除以该周期即为每分种的心率，(60/0.72=83)心律不齐时：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10(25mm/s纸速)。测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s)。当前125页，总共141页。正常心电图的

波形特点与正常值当前126页，总共141页。ECG波形的形态及测量P波P-R段P-R间期QRS波ST段T波U波Q-T间期P-P间期；R-