肾移植高血压患者药学监护

关于肾移植高血压患者药学监护第1页，共28页，2023年，2月20日，星期五MajorContentsCauseofhypertensionintherenaltransplantationTreatmentofhypertensionintherenaltransplantrecipientAnti-hypertensionmedications第2页，共28页，2023年，2月20日，星期五Case

StudyPatientdetails(renaltransplantation)

Number:4438420Sex:Male

Weight:63kgHigh:160cm

DateofBirth:1943/02/09Age:63years

Disease:Chronicnephritis

Operationdate:

2006/04/19Cadaveric

Coldischemiatime(hours):12

Heatischemiatime(minutes):5第3页，共28页，2023年，2月20日，星期五CurrentmedicationImmunosuppressiveregimentsCyclosporine100mgBid125mgBidALG250mgQDMizoribine100mgQD,50mgQNMycophenolatemofetil750mgBidMethylprednisolone500mgQd3d

Prednisolone30mgQd第4页，共28页，2023年，2月20日，星期五Currentanti-hypertensivemedicationsMetoprolol12.5mgQ12hNifedipineControlledreleased30mgqd30mgQ12hEnalapril10mgQ12hFurosemide40mgtid

40mgqd

第5页，共28页，2023年，2月20日，星期五172/89第6页，共28页，2023年，2月20日，星期五患者医师药剂师护士MedicalCareNursingCareDrugInformation＆Pharmaceutical

CareInformationDrugInformation＆Pharmaceutical

CareInformation以患者为中心、以人为本PharmaceuticalCare第7页，共28页，2023年，2月20日，星期五PharmaceuticalcareandpatientassessmentInitiaterelationshipwithpatient

Gatherpatientinformation(subjectiveandobjective)Assessinformation(patientassess)CompletetheinterventionDeveloppharmaceuticalcareplan

Implementfollow-up第8页，共28页，2023年，2月20日，星期五GraftandpatientsurvivalKaplan–MeieranalyseswiththepopulationdividedintoquintilesofsystolicBPTutoneVK,etal.ClinTransplant2005:19:181–192.第9页，共28页，2023年，2月20日，星期五GraftandpatientsurvivalKaplan–Meieranalyseswiththepopulation

dividedintoquintilesofdiastolicBP

TutoneVK,etal.ClinTransplant2005:19:181–192.第10页，共28页，2023年，2月20日，星期五Summaryofanti-hypertensiveswithpatientandgraftoutcomes

BB,beta-blocker;CC,calciumchannelblocker;Loop,loopdiuretic;ACEI,angiotensinconvertingenzymeinhibitor;ARB,angiotensinreceptorantagonist第11页，共28页，2023年，2月20日，星期五DiagnosisandtreatmentofhypertensionintherenaltransplantrecipientContinueanti-hypertensivetherapyReassessperiodicallyAdministeranti-hypertensiveAgent(CA,ACEI,orotherBloodpressure>=140/90StableGFR?InterventionfailstonormalizeBPConsidersaltrestrictionand/ordiureticMultidrugregimen;addagentsofdifferentclassesasnecessaryReducedoseofcyclosporineortacrolimusEvaluateallograftfunctionOptimalbloodlevelsofcyclosporineortacrolimusECGvolumestatusacceptable?Adequateresponsetotherapy?AcceptableADR?Adequateresponsetotherapy?Re-evaluateallograftfunctionanddrugtherapyConsiderTRASNoYesYesYesNoNoNoNoYesYesYes第12页，共28页，2023年，2月20日，星期五Frequencyofhypertension60-85%renaltransplantrecipients90%renaltransplantrecipientsadministratedCsA第13页，共28页，2023年，2月20日，星期五Causeofhypertension免疫抑制剂的使用移植肾相关的因素急、慢性排斥反应慢性移植肾病肾动脉狭窄,复发性或新发性肾病,药物肾毒性,尿路梗阻原肾高肾素潴留红细胞增多症第14页，共28页，2023年，2月20日，星期五RiskFactor免疫抑制剂的升压移植肾功能受损移植肾动脉狭窄RTRs的平均动脉压每升高10mmHg,其移植肾脏功能衰竭的发生率上升30%肾移植后合并血压升高者急性排斥反应发生率远远高于血压降低者尸体肾移植较活体肾移植发生率高第15页，共28页，2023年，2月20日，星期五DiagnosishypertensionBloodpressurereadingsconsistentlyover140/90mmHgAssessmentofallograftfunction,extracellularfluidvolume(ECF)status,andimmunosuppressivedosingIfthesevariablesarestable,itisreasonabletoproceedwithantihypertensivetherapy第16页，共28页，2023年，2月20日，星期五Treatmenthypertension130/85mmHgforrenaltransplantrecipientswithoutproteinuria125/75mmHgforproteinuricpatients

第17页，共28页，2023年，2月20日，星期五Treatmenthypertension

DrugModificationoftheimmunosuppressivetherapyCalciumchannelblockACEinhibitorARB第18页，共28页，2023年，2月20日，星期五Treatmenthypertension

nondrugAvoidanceofanincreaseinbodyweightSaltrestrictionExerciseSurgery第19页，共28页，2023年，2月20日，星期五Anti-hypertensivemedicationsintherenaltransplantrecipientCalciumantagonists(CA)areeffectiveagentsandmayoffertheaddedbenefitofattenuatingcyclosporineinducedchangesinrenalhemodynamics.Verapamil,diltiazem,nicardipine,andmibefradilincreasebloodlevelsofcyclosporineandtacrolimusandshouldbeusedwithcaution.ACEIandARBarealsoeffective;theiruserequiresclosemonitoringofrenalfunction,serumpotassiumlevels,andhematocritlevelsDiureticsfrequentlyareusefuladjunctstotherapyinrecipientsowingtothesaltretentionthatoftenaccompaniescyclosporine第20页，共28页，2023年，2月20日，星期五参与临床用药工作发现解决潜在的或实际存在的用药问题预防第21页，共28页，2023年，2月20日，星期五药物治疗中的问题与适应证不符需要其他的药物治疗药物治疗无效药物剂量过低药物治疗中出现的不良反应药物剂量过高顺从性或依从性较差第22页，共28页，2023年，2月20日，星期五安全合理用药教育医生肾移植患者抗高血压药的使用肾移植患者抗生素的使用护士多巴胺、氯化钾等注射液输注药物浓度、滴注速度患者肾移植患者药物使用可能出现不良反应饮食、出院用药等第23页，共28页，2023年，2月20日，星期五

药学监护Pharmaceutical

Care肾移植出现的药物治疗问题确定

处理

预防第24页，共28页，2023年，2月20日，星期五姓名性别男种族汉病区—床号24-26病历号4478325身份证高170cm体重65kgBMI66kg出生年月1941年8月13日联系电术日期2005/11/23通讯地址北京市海淀区花园北路49号药品不良反应布洛芬消化不良药品过敏史青霉素皮疹家庭药品过敏史不详目前疾病肾脏移植既往病史高血压肾病肾移植类型尸体肾移植吸烟、饮酒和嗜好3只/W；60mL白酒/W；无嗜好

目前用药记录开始日期停用日期适应证

商品名（药品通用名）药品规格用量、用法临床表现2005/11/232005/12/07器官移植新山地明（环孢素）25mg125mgpoQ12h2005/11/24高血压2005/11/232005/11/25器官移植甲基强的松龙（甲泼尼龙）500mg500mgivQD2005/11/24高血压2005/11/23器官移植骁悉（霉酚酸酯）250mg750mgpoQ12h2005/11/242005/12/03肾功能衰竭、高血压速尿（呋塞米）20mg20mgpoQ12h2005/11/26低血钾，血压未改善2005/11/252005/11/28

高血压拜新同（硝苯地平控释片）30mg30mgpoQD2005/11/28血压部分改善2005/11/262005/12/03低血钾缓释钾0.5g0.5gpotid2005/11/29血钾达标2005/11/26器官移植强的松（泼尼松）5mg30mgpoQD2005/11/28高血压拜新同（硝苯地平控释片）30mg60mgpoQD2005/11/28血压部分改善2005/12/01高血压蒙诺(福辛普利)10mg10mgpoQD2005/12/08北京大学第三医院药历第25页，共28页，2023年，2月20日，星期五

肾移植高血压患者监护和随访计划日期疾病状况药物治疗的问题治疗目标目前状况干预措施

随访计划2005/11/25高血压血压未控制BP135/85mmHg未改善

BP160/110mmHg开始服用拜新同