冠脉介入术后护理与并发症的预防

冠脉介入术后护理与并发症的预防冠脉介入术后护理与并发症的预防冠脉介入术后护理与并发症的预防主讲内容PCI的定义及分类PCI术后的护理PCI术后并发症预防与处理PCI术后观察要点2主讲内容PCI的定义及分类PCI术后的护理PCI术后并发症预防与处理PCI术后观察要点2PCI定义经皮冠状动脉介入治疗（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术

3PCI的常见方法1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）2、冠脉内支架术（STENT）3、切割球囊技术（CBA）4、冠脉内旋切旋磨术5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要介绍这两种方法。4经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30％～35％5冠脉内支架术（STENT）冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们以极大的鼓舞67冠脉介入术后护理81、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）9102、术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血6-8h，穿刺侧肢体制动（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲）11桡动脉穿刺时，应严密观察穿刺处有无渗出和肿胀，术肢勿用力活动，加压阀或加压气囊一般2h后松气，特殊病人可延迟松气时间，并观察肢体的颜色。123、观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。134、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施145、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗156、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升，加速造影剂代谢

167、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂

8、做好生理护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境

179、饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担

10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动

11、做好病人的出院指导18PCI术后常见并发症1、穿刺部位出血、渗血2、血管迷走神经反射3、胸痛4、尿潴溜5、静脉栓塞6、严重心律失常7、皮下血肿和假性动脉瘤19PCI术后并发症的预防20一、穿刺部位出血、渗血因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生

21术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上，确定出血停止后，局部采用绷带“8”字固定法，加压包扎10h。穿刺侧肢体制动，且保持伸直位10h，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起出血等桡动脉穿刺应避免术侧肢体用力，或过早活动及把握好松气时机。22术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等23二、血管迷走神经反射由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现24术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧，遵医嘱补充血容量并静脉注射阿托品1-2mg，1-2min心率无增加、血压无回升时，追加阿托品2mg，同时输入代血浆或低分子右旋糖酐，血压仍不恢复时给予多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，直至血压稳定25三、胸痛一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死26术后患者行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意患者心电图有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度，确定有无急性闭塞发生，必要时行急诊冠脉造影或溶栓术经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等患者应适当延长监护时间；配合医生予以镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗

27四、尿潴溜因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声、心理辅导、减少探视人员和利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用腹压排出尿液等方法诱导患者排尿；以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要

28五、静脉栓塞静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关29术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器。监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现，观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变。尽早发现出血现象，及时配合医生采取有效的治疗措施

遵医嘱进行气压运动疗法。30六、严重心律失常严重心律失常是PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现这些并发症至关重要护理人员要严密观察患者术后有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察ST-T的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死31七、皮下血肿和假性动脉瘤术后观察敷料、胶布有无血液外渗，触摸大腿根部周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑，大腿根部直径与对侧相比有无增粗。对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎24-48h，沙袋压迫8h32对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性动脉瘤者，于超声下辨别出假性动脉瘤的颈部（即假腔与动脉连接处），并按压其颈部直至闭塞，同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺部位血管杂音消失，股动脉与包块间异常血流中断，按压30-90min，加压包扎，卧床休息24h，观察血管杂音及足背动脉搏动情况33护理人员应该密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤；告诉患者积极加压包扎处理后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后活动，缓解患者焦虑、紧张情绪。应当注意患者的不安情绪会导致交感神经过度兴奋和儿茶酚胺升高，引起全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险，因此心理护理极其重要34假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿真性动脉瘤：动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向