2022年医学专题-章士正肠梗阻的CT(讲义)

肠梗阻的CT诊断(zhěnduàn)

浙江大学(zhèjiānɡdàxué)医学院邵逸夫医院

章士正教授第一页，共五十七页。CT检查(jiǎnchá)的目的1、有没有肠梗阻2、梗阻的部位(bùwèi)3、梗阻的原因4、梗阻的性质5、受累肠管的血供情况6、是否需要急诊手术第二页，共五十七页。肿瘤(zhǒngliú)引起的肠梗阻第三页，共五十七页。AdenocarcinomaofJejunum第四页，共五十七页。AdenocarcinomaofJejunum第五页，共五十七页。第六页，共五十七页。第七页，共五十七页。小肠(xiǎocháng)淋巴瘤第八页，共五十七页。

小肠(xiǎocháng)间质瘤

第九页，共五十七页。

小肠(xiǎocháng)间质瘤第十页，共五十七页。第十一页，共五十七页。空肠(kōngcháng)脂肪瘤第十二页，共五十七页。空肠(kōngcháng)脂肪瘤第十三页，共五十七页。第十四页，共五十七页。要点(yàodiǎn)一：要仔细寻找梗阻的部位，如果在小肠没有发现梗阻原因(yuányīn)，应该继续往下寻找。记住不少结肠肿瘤患者可以表现为肠梗阻症状。第十五页，共五十七页。升结肠癌致肠梗阻第十六页，共五十七页。降结肠癌第十七页，共五十七页。要点(yàodiǎn)二：一定要作增强扫描，单纯平扫漏诊(lòuzhěn)率很高正确的增强扫描检查对于避免肠道肿瘤的漏诊十分重要第十八页，共五十七页。小肠神经内分泌癌（动脉期没有包括(bāokuò)盆腔）第十九页，共五十七页。小肠神经内分泌癌（动脉(dòngmài)期没有包括盆腔）第二十页，共五十七页。腹膜(fùmó)或系膜病变引起的肠梗阻第二十一页，共五十七页。腹内(fùnèi)疝

肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或者手术后肠系膜上残留等孔道发生(fāshēng)腹内疝。

第二十二页，共五十七页。根据部位分为：A、十二指肠旁疝，B、网膜孔疝，C、乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)间疝，D、盲肠周围疝，E、肠系膜裂孔疝，F、吻合口后疝第二十三页，共五十七页。肠系膜裂孔疝第二十四页，共五十七页。腹内疝（空肠疝入旋转(xuánzhuǎn)不良的横结肠系膜）第二十五页，共五十七页。要点(yàodiǎn)一:肠管纠集(jiūjí)的部位往往是内疝的地方第二十六页，共五十七页。肠扭转(niǔzhuǎn)（小肠系膜扭转(niǔzhuǎn)二周）第二十七页，共五十七页。肠扭转(血管旋转(xuánzhuǎn)征象）第二十八页，共五十七页。要点(yàodiǎn)二：急腹症患者发现肠系膜血管旋转(xuánzhuǎn)征象是肠扭转可靠的征象。这种病例需要急诊手术干预。第二十九页，共五十七页。要点(yàodiǎn)三:在肠管截然梗阻的部位没有发现明确的原因时要考虑(kǎolǜ)粘连索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影第三十页，共五十七页。

粘连束带(shùdài)引起肠梗阻第三十一页，共五十七页。腹茧症第三十二页，共五十七页。

小肠(xiǎocháng)蚕茧症第三十三页，共五十七页。要点(yàodiǎn)四：腹茧症患者，除非发生完全性肠梗阻不得不手术，一般尽可能保守(bǎoshǒu)治疗第三十四页，共五十七页。血管病变(bìngbiàn)引起的肠梗阻第三十五页，共五十七页。缺血性肠炎（风心栓子(shuānzǐ)脱落肠系膜上动脉栓塞）第三十六页，共五十七页。缺血性肠炎(chángyán)（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞）第三十七页，共五十七页。缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉(dòngmài)栓塞）第三十八页，共五十七页。要点(yàodiǎn)一：外来栓子引起肠系膜上动脉急性栓塞(shuānsè)的部位一般在肠系膜上动脉主干或第1-2级分支第三十九页，共五十七页。门静脉积气小肠(xiǎocháng)梗死的征象第四十页，共五十七页。肠系膜小血管不充盈(chōngyíng)、坏死肠管壁增厚、壁内小气泡第四十一页，共五十七页。要点(yàodiǎn)二：肠梗阻患者发现肝门静脉内积气往往提示有肠管(chángguǎn)坏死，要注意各段肠管(chángguǎn)的增强情况第四十二页，共五十七页。肠系膜上静脉(jìngmài)血栓形成第四十三页，共五十七页。要点(yàodiǎn)三：急腹症患者除了观察动脉的情况外还要注意(zhùyì)观察肠系膜静脉的情况第四十四页，共五十七页。结石(jiéshí)引起的肠梗阻第四十五页，共五十七页。

胆石性肠梗阻第四十六页，共五十七页。胆结石肠梗阻第四十七页，共五十七页。胆结石肠梗阻第四十八页，共五十七页。胆结石肠梗阻第四十九页，共五十七页。胆结石肠梗阻第五十页，共五十七页。胃石引起(yǐnqǐ)小肠梗阻第五十一页，共五十七页。要点(yàodiǎn)一：仔细寻找扩张肠管与坍陷肠管间的交界部，往往可以(kěyǐ)发现梗阻的原因第五十二页，共五十七页。股疝引起(yǐnqǐ)肠梗阻第五十三页，共五十七页。第五十四页，共五十七页。要点(yàodiǎn)二：记住各种疝可以引起肠梗阻。当腹部没有发现肠梗阻原因(yuányīn)时，扫描范围要扩展到腹股沟部位第五十五页，共五十七页。结论(jiélùn)急腹症患者腹部CT可以明确回答外科医生想了解(liǎojiě)的关于肠梗阻的所有问题，是非常有价值的检查。第五十六页，共五十七页。内容(nèiróng)总结肠梗阻的CT诊断。正确的增强扫描检查对于避免肠道肿瘤的漏诊十分重要。肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。肠扭转（小肠系膜扭转二