2022年医学专题-怎样看化验单血常规、尿液常规、乙肝

嘎玛贡桑社区卫生服务中心杨平第一页，共六十七页。1抽血量1.5-2ML血常规检验(jiǎnyàn)注意事项第二页，共六十七页。2血常规检查(jiǎnchá)

检查血常规的意义，在于及早发现和诊断某些疾病：如身体是否有感染(gǎnrǎn)，是否贫血，是否有血液方面的疾病。根据病情，结合血常规检查，可以作出正确的判断。第三页，共六十七页。3红细胞（RBC）

正常值：男性：(4—5)*10--12/L;女性：(3.5-4.5)*10--12/L增高：真性红细胞增多症，严重脱水(tuōshuǐ)、血液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,等。降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等以及出血。第四页，共六十七页。4血红蛋白(xuèhóngdànbái)（Hg）

正常值：男性:(120-150)g/L；女性:(105-135)g/L。增高：真性红细胞增多症，严重脱水(tuōshuǐ)，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤等。降低：贫血，出血。第五页，共六十七页。5白细胞（WBC）白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或病毒性感染或为白血病（俗称血癌）

正常值：(4-10)*10--9/L升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显(míngxiǎn)升高时应除外白血病。降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。第六页，共六十七页。6白细胞分类(fēnlèi)中性粒细胞：正常值：(50-70)%增高：细菌感染,炎症;降低(jiàngdī)：病毒性感染。

嗜酸性粒细胞：

正常值：(0-00.75)%增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。第七页，共六十七页。7淋巴细胞：正常值：(20-30)%

增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病;

降低：免疫缺陷。

单核细胞：正常值：

(3-8)%，增高：结核,

伤寒(shānghán),疟疾,单核细胞性

白血病。第八页，共六十七页。8血小板（PLT）血小板具有凝血和止血功能。正常值：90-300*10-9/L升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血(chūxiě)等。降低：血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾功能亢进，血小板生成减少，再生障碍性贫血，药物引起的骨髓抑制等。第九页，共六十七页。9红细胞压积：是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。正常值：男：0.42～0.47；女：0.39～0.40增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。减少(jiǎnshǎo)：各种贫血或血液稀释。第十页，共六十七页。10血沉(xuèchén)将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。正常值：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h增快：急性炎症,结缔组织(jiédì-zǔzhī)病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病。减慢：红细胞增多症,脱水。第十一页，共六十七页。11网织红细胞计数(jìshù)网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均有其重要意义(yìyì)。正常值：(00.5-1.5)%增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。第十二页，共六十七页。12尿标本(biāoběn)的采集与处理

第十三页，共六十七页。13

尿液标本(biāoběn)的采集尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面质量(zhìliàng)控制（totalqualitymanagementTQM）。TQM包括(bāokuò)分析前的质量控制分析中的质量控制分析后的质量控制第十四页，共六十七页。14

一、尿液标本采集的一般(yībān)要求患者处于安静状态，平时饮食培养用的标本采集前勿用抗生素运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮酒、体位都会影响某些检查结果清洁(qīngjié)外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应避免阴道分泌物及经血污染尿液导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌采集婴儿尿液有专用尿袋收集第十五页，共六十七页。15第十六页，共六十七页。16

晨尿随机(suíjī)尿计时尿特殊(tèshū)试验尿培养(péiyǎng)用尿标本尿液标本种类三、尿液标本采集种类

根据临床不同的尿液检验目的，确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、有用的检验结果。第十七页，共六十七页。171．晨尿（morningurine）⑴定义：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动之前排出的尿液。⑵特点：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中(qízhōng)有形成分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。⑶用途：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的显微镜检查及妊娠试验等。第十八页，共六十七页。18

2．随机尿（randomurine）⑴定义：随机尿是患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。⑵特点：随机尿不受时间限制，标本新鲜易得。⑶用途：随机尿适合于门诊、急诊(jízhěn)患者的尿液筛选试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。第十九页，共六十七页。19

3．计时尿（timeurine）

餐后尿：一般是收集午餐后2-4h的尿液，适用于病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原的检测。

3h尿：一般是收集上午6~9时段内的尿液，适用于尿液有形成分排泄率检查及衣原体支原体培养。

12h尿：是收集晚8时至次晨8时段内的全部(quánbù)尿液。适用于Addis计数。

24h尿：是收集24小时内的全部尿液，适用于检测体内代谢产物以及用于尿浓缩沉渣或结核杆菌检查等。第二十页，共六十七页。2024h尿液留取(liúqǔ)方法容器足够(zúgòu)大（>4L）清洁预先加入防腐剂方法24h（如早8点—次日早8点）内尿液全部收集好精确测量测量尿量量筒混匀标本充分混匀后取适量，余尿弃去避免污染第二十一页，共六十七页。214．特殊试验尿尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及生殖系统疾病定位初步判断。乳糜(rǔmí)尿：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜液进入尿内所致。临床用于丝虫病和某些肿瘤的诊断。尿三胆试验：检验尿中的胆红素、尿胆原和尿胆素。临床用于黄疸的鉴别诊断。第二十二页，共六十七页。22尿三杯试验(shìyàn)

嘱病人一次性不间断排尿，分三段收集尿液分别置于已编好次序的容器中，进行直接肉眼观察及镜检，可作脓尿或血尿(xuèniào)的初步定位。尿三杯试验分析结果第一杯第二杯第三杯初步诊断有弥漫脓丝存在清晰清晰急性尿道炎，却多在前尿道有脓丝存在清晰清晰亚急性或慢性尿道炎有弥漫脓丝存在同左同左尿道以上部位的泌尿系统感染清晰清晰有弥漫脓丝存在前列腺炎、精囊炎第二十三页，共六十七页。23第一杯第二杯第三杯初步诊断血尿清晰清晰病变在前尿道清晰清晰血尿病变在膀胱颈部后尿道或前列腺部血尿血尿血尿提示病变在肾脏和输尿管第二十四页，共六十七页。24四.标本(biāoběn)保存和处理

一、尿液标本(biāoběn)的保存二、尿液标本(biāoběn)处理第二十五页，共六十七页。25一、尿液标本(biāoběn)的保存

尿液标本采集后，应在2h内分析完毕(wánbì)，最好在30min内完成。如不能及时检验，则需另行保存。保存(bǎocún)方法冷藏（refrigeration）防腐（antisepsis）第二十六页，共六十七页。261．冷藏低温冷藏可以抑制微生物生长，维持尿液pH的恒定，保持尿内有形成分形态基本不变等，但冷藏时间不要超过6h。有时无定形磷酸盐和尿酸盐即使(jíshǐ)在冷藏情况下也可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联用效果更好。

第二十七页，共六十七页。272．防腐：不能及时送检的尿液标本(biāoběn)，置冰箱保存或加入防腐剂。常用防腐剂包括：⑴

甲苯（5ml/L）

：在尿液标本表面形成一层薄膜，阻止标本与空气接触，达到防腐效果，同时能保持标本中化学物质的稳定性。24H尿蛋白、尿肌酐测定⑵

甲醛（5ml/L）

：对尿液标本中的细胞、管型有固定作用。第二十八页，共六十七页。28⑶

麝香草酚（0.1g/100ml）：既能抑制细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中的有形成分。⑷*

浓盐酸(10ml/L)：使尿液维持酸性，阻止细菌繁殖(fánzhí)，防止化学物质因尿液碱化而分解。17-羟、17-酮类固醇、儿茶酚胺、24H尿钙、磷、激素代谢产物⑸

冰乙酸（25ml/24h）

：用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿液标本防腐。⑹

碳酸钠（10g/24h

）：可使尿液碱化，有利于卟啉类化合物的稳定。第二十九页，共六十七页。29检验(jiǎnyàn)后尿液标本处理尿液标本应视为感染物。检验后的尿液标本，除特殊标本须继续保存外，其他标本，都要经过严格消毒处理(chǔlǐ)后才能去。处理(chǔlǐ)方法向下水道排放：加10g/L过氧乙酸处理由环卫部门处理：设立专用容器，集中消毒容器消毒：10g/L次氯酸钠浸泡2h消毒后烧毁第三十页，共六十七页。30尿液常规(chángguī)检查

是健康体检的重要项目，它不仅可反映(fǎnyìng)泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多种疾病的筛选也有重要意义。

第三十一页，共六十七页。31尿蛋白（ＰＲ０）正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现(chūxiàn)多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。

第三十二页，共六十七页。32尿糖（ＧＬＵ）尿糖阳性要结合临床分析(fēnxī)，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素Ｃ和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前２４小时要停服维生素Ｃ和阿斯匹林。第三十三页，共六十七页。33尿红细胞（ＲＢＣ）每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过５个以上，称为镜下血尿(xuèniào)；大量红细胞时，称“肉眼血尿(xuèniào)”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿(xuèniào)的部位和原因。

第三十四页，共六十七页。34尿白细胞（ＷＢＣ）每个高倍显微镜视野(shìyě)下，尿液白细胞超过５个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。

第三十五页，共六十七页。35尿上皮细胞（ＳＰＣ）尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。尿管型（ＫＬＧ）是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构(jiégòu)物，故又称圆柱体。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。

第三十六页，共六十七页。36尿潜血（ＥＲＹ）：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。尿胆原（ＵＢＧ）、尿胆红素（ＢＩＬ）

尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)。

第三十七页，共六十七页。37血生化(shēnɡhuà)七项第三十八页，共六十七页。38

谷丙转氨酶（ALT）正常值0-40u/L。升高(shēnɡɡāo)的原因：1、急性和慢性病毒性肝炎；2、胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）；3、饮酒引起的肝脏损伤；4、药物引起的肝脏损伤；5、其他引起异常的因素（脂肪肝、肝癌等）。第三十九页，共六十七页。39谷草(gǔcǎo)转氨酶（AST）正常值：0-40u/L谷草转氨酶增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死(huàisǐ)、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。第四十页，共六十七页。40ALT/AST比值(bǐzhí)结果分析AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤(sǔnshāng)的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤(sǔnshāng)比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。第四十一页，共六十七页。41γ谷氨酶转肽酶（GGT）正常值0-50u/L

GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。1、肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。2、肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高(shēnɡɡāo)。3、长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。4、长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。第四十二页，共六十七页。42胆红素的结果(jiēguǒ)分析总胆红素（T-BiLi）正常值5.1-19umol/L直接胆红素（D-BiLi）正常值0.1-6.8umol/L间接(jiànjiē)胆红素（I-BiLi）正常值3.4-13.7umol/L胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。1、肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。2、胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。3、溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。第四十三页，共六十七页。43胆固醇结果(jiēguǒ)分析胆固醇（TC）：正常值：TC＜5.18mmol/L，

边缘升高为：5.18～6.1gmmol/L，

升高为：≥6.22mmol/L。

①用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析(fēnxī)。

②用于脑血管疾病危险因素的判断。

第四十四页，共六十七页。44甘油三脂TG

正常值：1.70mmol/L以下，

边缘升高为：1.70～2.25mmol/L以上，

升高为：

≥2.26mmol/L。

增高见于遗传因素(yīnsù)，饮食因素(yīnsù)，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。

降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。

第四十五页，共六十七页。45血肌酐(Scr)

参考值：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗(zhìliáo)等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等第四十六页，共六十七页。46血尿素

参考值：3.2～7.0mmol/L。临床意义：升高表示(biǎoshì)急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等第四十七页，共六十七页。47

血糖(xuètáng)(GLU)。空腹血糖(FPG)为3.9—6.1mmol/L，空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L为糖尿病；空腹血糖介于6.1—70mmol/L之间，称空腹血糖异常(IFG)；餐后2小时血糖在7.8—11.1mmol/L之间，称糖耐量异常(IGT)；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并及早干预。

第四十八页，共六十七页。48乙肝两对半1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外壳(wàiké)蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志，HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。2、HBsAb：乙肝表面抗体，也称为抗-HBs，是一种保护性抗体，是感染乙肝病毒后获得免疫力的标志，是乙肝治愈或趋向治愈的象征。第四十九页，共六十七页。493、HBeAg（e抗原）：HBeAg阳性是乙肝病毒复制明显和传染性强的可靠标志，它与HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane颗粒的检出有明显的平行关系，是病毒复制的重要血清标志物。4、HBeAb（e抗体），也称为抗H-Be，HBeAb是一种(yīzhǒnɡ)非保护性抗体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息状态。HBeAb是感染性指标，也有可能传染性指标，这将由血清中的HBV-DNA定性或定量来决定其传染性的强弱。第五十页，共六十七页。505、HBcAb：核心抗体，也称为抗-HBc。它是病毒刺激肝细胞产生(chǎnshēng)的一种免疫球蛋白。阳性是以往或现在感染乙肝病毒的标志，和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖、复制。因为它是感染病毒后最早呈阳性，也是最晚转阴性的一个项目，而且有些人一辈子都是阳性。第五十一页，共六十七页。51乙肝“两对半”的判断(pànduàn)作用通常,我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归，下面是常见两对半组合的简明临床意义：1、HbsAg阳性，其它四项阴性(yīnxìng)。第一项阳性，说明是乙肝病毒感染的早期或无症状携带者。

第五十二页，共六十七页。522、HBcAb阳性。第五项阳性，曾经感染(gǎnrǎn)过乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人体感染(gǎnrǎn)HBV后到外周血液中能够检测出HBV抗体的这段时间）。3、HBsAg、HBeAg阳性。第一、三项阳性，急性乙型肝炎的早期。4、HBsAg、HBcAb阳性。第一、五项阳性，说明是急性感染期，或无症状携带者。第五十三页，共六十七页。535、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性(yángxìng)。第一、三、五项阳性(yángxìng)，俗称“大三阳”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活动期。6、HBsAg、HbeAb、HBcAb阳性能。第一、四、五项阳性，俗称“小三阳”，急，慢性乙型肝炎有恢复趋向、长期携带者。第五十四页，共六十七页。547、HbeAb、HBcAb阳性。第四,五项阳性，既往(jìwǎnɡ)感染过乙肝、乙肝的恢复期。8、HBsAb、HbeAb、HBcAb阳性。第二,四,五项阳性、乙型肝炎恢复期，既往感染，有免疫力。9、HBsAb、HBcAb阳性。第二,五项阳性。接种乙肝疫苗后，或是乙肝康复期，既往感染，有免疫力。第五十五页，共六十七页。556、尿蛋白参考值：定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80mg蛋白，上限不超过(chāoguò)150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。第五十六页，共六十七页。567、选择性蛋白尿指数(SPI)

参考值：SPI<0.1表示(biǎoshì)选择性好；0.1～0.2表示选择性一般>0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。第五十七页，共六十七页。57糖尿病化验(huàyàn)检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常伴有多组织多器官的结构和功能的改变。及时做些有关的实验室化验检查，对指导治疗和预防并发症都有极其重要的意义。糖尿病人需要做以下化验检查：

1、尿糖(U—GLU)。一般糖尿病人都要掌握尿糖自测方法(将尿加热用班氏试纸测试)，这对判断(pànduàn)治疗效果和饮食控制具有极为重要的指导意义。

第五十八页，共六十七页。58

2.血糖(GLU)。空腹血糖(FPG)为3.9—6.1mmol/L，空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L为糖尿病；空腹血糖介于6.1—70mmol/L之间，称空腹血糖异常(IFG)；餐后2小时血糖在7.8—11.1mmol/L之间，称糖耐量异常(IGT)；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并及早(jízǎo)干预。

第五十九页，共六十七页。593、糖耐量试验(OGTT)。正常人一次食入75克葡萄糖后，通过调节机制，血糖浓度仅为暂时(zànshí)升高，2小时后恢复到正常水平。正常值：空腹3.9—6.1mmol/L，1小时6.7—9.4，2小时小于等于7.8，3小时恢复正常。并把它们描成曲线，称糖耐量曲线。糖尿病病人这种调节功能减弱，糖耐量曲线异常。当餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L为糖耐量