龋病的分类和临床表现

龋病的分类和临床表现1学习目标1.掌握龋病的分类2.掌握龋病的临床表现2一、龋的组织病理学改变（一）釉质龋1.平滑面龋2.窝沟龋

3釉质早期平滑面龋4釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层

B：暗层

C：病损体部

D：表层

5釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层

B：暗层

C：病损体部

D：表层

6ABCDA：透明层

B：暗层

C：病损体部

D：表层

光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理7病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:透明层

暗层

病损体部

表层

釉质早期平滑面龋的病理改变：透明层暗层病损体部表层8窝沟龋（光镜，磨片）9窝沟龋（进一步发展）10釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。表层病损体部暗层透明层11牙本质龋的病理改变病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层12(三)牙骨质龋13龋病进展方向14龋病发展的动态过程2.釉质龋透明层出现dentinenamel3.釉质龋透明层、暗层出现dentinenamel4.釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现dentinenamelenameldentin1.菌斑形成156.牙本质龋透明层、脱矿层出现enameldentin7.牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层出现enameldentin8.牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层出现enameldentin5.牙本质龋透明层出现enameldentin16二、龋病的分类17以病变发展速度分急性龋（湿性龋）猛性龋慢性龋静止龋继发龋18急性龋（湿性龋）儿童，青年多见特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少易累及牙髓而产生牙髓病变19猛性龋：又称猖獗性龋病情进展很快，多数牙在短期内同时患龋常见于放射治疗的患者、干燥综合征患者20212223慢性龋（干性龋）多见：成人；特点：发展慢、色深、病变组织干硬、不易剔除，坏死区少修复性牙本质：多静止龋：龋病发展到某一阶段，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行242526急性龋VS慢性龋27依治疗分⑴原发性龋：未经治疗的龋坏⑵继发性龋：治疗后原龋坏未去净充填不严密、微渗漏新龋

原发龋继发龋28按部位分窝沟龋部位：合面、颊、舌窝特点：口小底大、呈墨浸状、以变形链球菌为主29窝沟的形态与龋病发病和进展速度密切相关30平滑面龋部位：接触点、牙颈部、舌面特点：口大底小、潜行性破坏31323334根面龋部位：龈退缩、外露的根面特点：碟形、以放线菌较多3536线形釉质龋非典型性龋病损害常见于拉丁美洲和亚洲的乳牙列主要发生在上前牙唇面的新生带处呈新月形后续牙对龋病的易感性较强37隐匿性龋脱矿从釉质表面下层开始好发：磨牙沟裂下方、邻面隐匿：色暗、X线辅助3839浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有√修复性牙本质无可有有√鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎按病变深度分类40浅龋中龋