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拔牙创的愈合主讲人:XXX拔牙创出血和血凝块形成1234血块机化、肉芽组织形成结缔组织和上皮组织替代肉芽组织原始的纤维样骨替代结缔组织5成熟的骨组织替代不成熟骨质拔牙创出血和血凝块形成PART01牙拔除后创口内充盈的血液约15分钟即可形成血凝块，而将创口封闭，一般不易被破坏和脱落。血凝块的存在可以保护伤口，防止感染，促进创口的正常愈合。如果牙槽内的血凝块脱落或形成不良或无血凝块形成，则创口的愈合延缓或出现牙槽感染、疼痛等并发症。

（一）拔牙创出血和血凝块形成拔牙创的愈合血块机化、肉芽组织形成PART02牙拔除后数小时，牙龈组织逐渐收缩使创口缩小。在24小时左右，有毛细血管及成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，此即血凝块开始机化的最早表现。血凝块从边缘开始出现肉芽组织增生过程，约7~8日以后牙槽窝内被肉芽组织所充满。

（二）血块机化、肉芽组织形成拔牙创的愈合结缔组织和上皮组织替代肉芽组织PART03拔牙后3~4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5~8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充填骨质时，牙槽突的高度将降低。拔牙后3~4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24~35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。（三）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织拔牙创的愈合原始的纤维样骨替代结缔组织PART04大约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这时骨质的密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。（四）原始的纤维样骨替代结缔组织拔牙创的愈合成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建PART05尽管人为将拔牙窝的愈合分为5个阶段，但实际上其中许多变化是同时交织进行的。牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密致骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3~6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。

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