冠心病的社区康复 心肌梗死一期康复

心肌梗死一期康复主讲人:XXX心肌梗死康复分期Ⅰ期住院期康复Ⅱ期出院后康复Ⅲ期慢性冠心病或慢性期康复发病2周内，CABG或PTCA术后早期康复通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。住院期间康复(Ⅰ期)定义原理01患者生命体征稳定02无明显心绞痛03安静HR<110次/分04无心衰严重心律失常和心源性休克05血压基本正常住院期间康复(Ⅰ期)适应症不稳定性心绞痛血流动力学不稳定：血压异常、严重心律失常、心衰或心源性休克严重合并症：体温超过38℃，急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，新近的血栓或栓塞手术切口异常出现新的心电图心肌缺血改变患者不理解或不合作康复治疗住院期间康复(Ⅰ期)禁忌症低水平运动试验阴性运动能力达到2-3METs，能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。住院期间康复(Ⅰ期)目标床上运动坐位训练呼吸训练步行训练大便上楼心理康复与常识宣传康复方案调整与监护出院前评定及治疗策略住院期间康复(Ⅰ期)方案急性心肌梗死I期康复参考方案活动步骤1234567冠心病知识健康宣教+++++++心肌梗死一期康复要点全面性管风险因子营养照护心理、行为策略冠心病知识健康宣教吸烟、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、压力、静态生活状态营养咨询、脂类、体重控制社会心理和行为管理急性心肌梗死I期康复参考方案活动步骤1234567腹式呼吸10min20min30min30*2min——————心肌梗死一期康复要点腹式呼吸训练要点呼吸方式呼吸频率呼吸节律吸呼比不要憋气急性心肌梗死I期康复参考方案活动步骤1234567腕踝动（不抗阻）10次20次30次30*2次——————腕踝动（抗阻）——10次20次30次30*2次————膝肘动（不抗阻）————10次20次30次30*2次——膝肘动（抗阻）——————10次20次30次30*2次心肌梗死一期康复要点肢体运动训练应循序渐进、逐渐增加运动强度、是心血管适应从远端小关节到大关节运动从不抗阻运动到抗阻运动逐渐增加运动次数步骤1腕踝动步骤3膝肘动从小关节开始运动步骤1小关节不抗阻运动步骤2小关节抗阻运动步骤3大关节不抗阻运动步骤4大关节抗阻运动步骤1小关节不抗阻10次步骤2小关节不抗阻20次小关节抗阻运动10次步骤3小关节不抗阻30次小关节抗阻运动20次大关节不抗阻运动10次坐位训练是康复重要起始点病情平稳第一天开始急性心肌梗死I期康复参考方案活动步骤1234567床上靠坐5min10min20min30min30*2min————床上不靠坐——5min10min20min30min30*2min——床边坐有依托————5min10min20min30min30*2min床边坐无依托——————5min10min20min30min心肌梗死一期康复要点床上坐位训练要点病情平稳即开始坐位训练开始坐时可有依托，有依托坐的能量消耗与卧位相同，但心脏负荷却低于卧位从有依托坐开始有依托坐后适应后，逐步过度到无依托坐床上坐到床边坐过度从5分钟开始，逐渐增加坐位时间逐渐增加坐位时间急性心肌梗死I期康复参考方案活动步骤1234567站（有依托）————5min10min20min30min——站（无依托）——————5min10min20min30min床边行走——————5min10min20min30min走廊行走————————5min10min20min心肌梗死一期康复要点站立行走康复训练要点床边站立开始床边步行心电监护从床边站开始训练先克服体位性低血压站立无问题后开始床边走以便疲劳时及时上床休息此阶段活动范围明显增大应进行若干次心电监护活动避免增加心脏负荷动作上肢超过心脏水平活动应避免此类活动的心脏负荷增加巨大是诱发意外常见原因康复方案的调整康复方案调整原则进入下一阶段训练退回前一阶段训练继续同一阶段训练运动或活动时心率增加小于10次/分运动或活动时心率增加超过20次/分或出现任何不良反应运动或活动时心率增加在20次/分左右可以在医学