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环咽肌失弛缓训练主讲人:XXX曾××：男，1岁9月，海南海口人病史:手足口病导致脑干脑炎并发吞咽障碍10月余，发病以来吮吸牛奶、进食辅食困难，饮水呛咳，多次继发肺部感染，一直停留胃管鼻饲。入院诊断∶1.手足口病2.脑干脑炎；吞咽障碍入院日期:2009-2-27出院日期:2009-3-23治疗结果：拔除鼻饲管，经口进食奶、米糊及固体辅食，均吞咽较顺利无呛咳、呕吐，自主进食。环咽肌功能障碍概述010203食物经咽入食管过程中，环咽肌松弛不协调，食团难以从咽部进入食管食物残留会厌谷或梨状窦或发生误吸环咽肌失弛缓环咽肌的具体位置是在食管入口处，也就是食管和下咽交界的位置。负责咽腔收缩的肌肉叫做咽缩肌，自上而下分别是咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。咽下缩肌的最下横行肌肉纤维组成环咽肌，附着在环状软骨的两侧。环咽肌与咽缩肌群收缩并不同步，环咽肌如同食管入口处一阀门，非吞咽时，咽缩肌群舒张，环咽肌呈收缩状态，形成食管入口的三角瓣，防止气体进入食管。吞咽动作时，咽缩肌群收缩，挤压食物下行到食管，此时环咽肌松弛，阀门打开，食物进入食管。如果出现环咽肌失弛症，就会导致吞咽困难。环咽肌解剖功能01环咽肌松弛/开放缺乏02环咽肌松弛/开放时间不当03环咽肌松弛/开放不完全环咽肌障碍环咽肌功能障碍临床表现食物被送到咽腔，吞咽启动后，将带来一系列的生理活动，软腭上抬，舌骨喉部上抬及前移，舌根下降后缩，会厌反转盖住喉前庭，咽缩肌收缩，环咽肌打开，使食团进入食管，若环咽肌不打开，则导致部分或全部食团滞留并在吞咽后引起误咽。生理改变：环咽肌失弛缓主诉：咳嗽或哽呛咽异物感在喉下食物反流检查：吞咽之后咳嗽哽呛嗓音有水泡音，分泌物过多VFSS检查：在吞咽后梨状窦溢流造成误吸现象梨状窦有食物残留会厌谷产生食物溢流环咽肌失弛缓环咽肌失弛缓的康复方法有球囊扩张、shaker等训练方法，shaker法因其便于患者自行练习，因此是常用的一种康复训练方法。环咽肌功能障碍训练shaker训练法又称头抬升训练方法环咽肌功能障碍训练让患者仰卧于床上，尽量抬高头，但肩不能离开床面，眼睛看着自己的足趾，重复数次，抬头，看自己的脚趾30次以上，肩部离开床面不应超过三次。训练目的：1、强化口舌及舌根的运动范围，增强上食管括约肌开放的肌肉力量，以强化食管括约肌的开放。2、减少下咽腔食团内的压力，使食团通过食管括约肌入口时阻力较小，改善吞咽后食物残留和误吸。环咽肌功能障碍训练环咽肌功能障碍训练作用机制舌骨上肌以及其他肌肉如颏舌肌、甲状舌骨肌、二腹肌使舌骨、喉联合向上向下运动，对咽食管段施以向上向前的牵拉力，使食管上括约肌开放，从而减少因食管上括约肌开放不良导致吞咽后食物的残留和误吸的发生。shaker训练法禁忌症颈椎病颈部运动受限认知功能障碍配合能力差小结01环咽肌解剖02环咽肌

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