动物呼吸麻醉机介绍及应用

动物呼吸麻醉机的临床应用及麻醉学简单介绍

当前1页，总共69页。木村系列－麻醉机的组成麻醉机的组成，及主要功能介绍木村系列－呼吸机的概要呼吸麻醉机的主要功能操作术中监护及麻醉参数的管理气管插管技术及并发症麻醉前准备麻醉药物选择及用量当前2页，总共69页。木村麻醉机的主要组成７.钠石灰罐６.保险阀５.氧气调节阀４.气道压力表１.挥发罐３.呼吸回路２.气体供应输送阀当前3页，总共69页。又名：麻醉蒸发器是麻醉机的重要组成部分，它的质量不但标志着麻醉机的制造水平，也关系到吸入麻醉的效果与成败，直接涉及到患畜的安危。挥发罐的基本原理是利用周围环境的温度和热源的变化，把麻醉药物变成蒸发气体，通过一定量的载气，其中一部分气体携走饱和的麻醉气体,成为有一定浓度的麻醉蒸气的气流，直接进入麻醉回路。术前４５ｍｉｎ为新的／空的挥发罐加入ＩＳＯ１００－１５０ＭＬ挥发罐的底部存在一块吸水海绵，可吸收２０－３０ＭＬ麻醉剂，殆术中麻醉剂用尽，该海绵可以释放维持剂量为１－１.５的麻醉剂，持续时间１０分钟ＩＳＯ为相对清洁的麻醉剂，但根据挥发罐的型号还需要１－３年的专业清洁

麻醉机的组成，及主要功能介绍(一)：

异氟烷（ＩＳＯ)挥发罐当前4页，总共69页。又名气源流量计麻醉机必须配备各种气源的流量计，流量计单位为L/min和mL/min两种读数流量管，以便于低流量麻醉实施。此麻醉机分为笑气流量调节阀及氧流量调节阀木村麻醉机仍保留笑气流量计的原因是可加入七氟烷（Sevo）调节旋钮不可拧至过紧，长期如此操作会导致损坏麻醉机的组成，及主要功能介绍(二)：

气体供应输送阀当前5页，总共69页。

麻醉机的组成，及主要功能介绍(三)：呼吸回路当前6页，总共69页。

麻醉机的组成，及主要功能介绍(三)：

呼吸回路当前7页，总共69页。气道压力表是在不使用呼吸机时，对动物进行吸入麻醉的重要组成部分。它分为两端，一端连于储气囊一端连于麻醉机动物处于非呼吸机麻醉时，该表可显示气道压力上限和下限校准：检测压力表的指针能否归零，归零螺丝位于透明盖下表盘上１２点位置，调节螺丝使指针归零。若不能归零或指针所指示的压力不准确，应更换压力表；若表该破裂、破碎也应更换压力表麻醉机的组成，及主要功能介绍(四)：

气道压力表当前8页，总共69页。氧气调节阀是一个医用级别、预先设置、无法再调整的调节阀，它可将满瓶的氧气压力从2000PSI降至50PSI它分为两端，一端连于氧气瓶一端通过输氧管连于麻醉机麻醉机的组成，及主要功能介绍(五)：

氧气调节阀当前9页，总共69页。一般中小型医院麻醉系统可采用上述供氧措施，在手术室内放入氧气瓶，不定期更换但是对于较大型规模的医院来说，如果手术病例量增大，麻醉系统使用次数增加，供氧率提高，就会使更换氧气瓶这项工作变得更加频繁，很可能在一天的麻醉手术过程中会更换一次以上的氧气瓶，这对于每日较忙的手术室工作室需要避免的，所以我们医院采用集中供氧系统，方便快捷总共四罐氧气，三罐使用一罐备用，保证每日手术的质量一端连接手术室墙壁上的氧气接口一端连于麻醉供氧系统麻醉机的组成，及主要功能介绍(五)：

氧气调节阀当前10页，总共69页。正常状态下，安全阀打开①此时系统处于完全开放状态，气体可以自由通过②气道压力表指针归零，随呼吸轻微变动③挤压气囊不会对气道压力表产生压力高压气密性，安全阀关闭①此时系统完全密闭，能产生很高的压力②开启呼吸机③可检测整个系统是否有泄漏麻醉机的组成，及主要功能介绍(六)：

安全阀

当前11页，总共69页。

麻醉机的组成，及主要功能介绍(六)：

钠石灰罐当前12页，总共69页。木村系列－呼吸机的概要CMV-3a呼吸机：麻醉呼吸机已经成为麻醉系统必备的组成部分。吸入麻醉中实现机械通气，近年来发展迅猛，并且功能齐全，小型化换气模式有：调节／辅助；SIMV(同步间歇强制换气);PCV(压力控制换气)报警系统：气道压力上／下限；供给气体压力降低；无呼吸；电力过低；ＡＣ电源断电等可视可听的报警功能当前13页，总共69页。

呼吸机的主要功能操作(一)

呼吸机简介

该装置以低流量的麻醉混合气体，经吸气活瓣单向流动供给病畜主要与麻醉机，在对犬猫等小动物麻醉时以辅助呼吸为目的的动物用人工呼吸机CMV-3a呼吸机当前14页，总共69页。呼吸机的主要功能操作(二)

换气模式调节／辅助（较为长用）启动后应调节的有：②换气次数③潮气量(犬猫15-20ml/KG,每增加一个机械死腔,潮气量提高5-10ml,如主/旁流终末二氧化碳探头)①气道压力上／下限强制机械换气，规定吸气时间与一次换气量，换气次数的呼吸。适用于没有自主呼吸的动物或自发呼吸必须抑制状态的动物适用当前15页，总共69页。呼吸机的主要功能操作(二)

换气模式④灵敏度⑤吸气时间：默认吸气时间内，潮气量最低只能调至80ml,这就意味使用呼吸机麻醉只能用于大于5.3kg的动物。但可以通过变更吸气时间来更改潮气量，最低可将潮气量调至10ml当前16页，总共69页。呼吸机的主要功能操作(三)

换气模式SIMV(同步间歇指令通气)设定吸气时间与一次换气量、换气次数的模式。适用于脱离人工呼吸机的方法，到呼吸终止的呼吸管理的样本如下①调节呼吸→辅助呼吸→SIMV→拔管②设定参数：吸气时间，潮气量，换气次数，灵敏度，气道压力上下限当前17页，总共69页。呼吸机的主要功能操作(四)

换气模式PCV(压力控制通气)近年来的新兴模式，代替了潮气量。设定的吸气压与吸气时间、换气次数的压力调节以及作为辅助呼吸的计划。③初始默认阶段为PCV3对于一般动物都适用，较大型的动物可用于PCV1,PCV2阶段②该模式有三个阶段：PCV1=60L/min(流量固定)

PCV2=52－99L/min(流量可变)PCV3=3-50L/min(流量可变)①该模式在肺部顺应性较低，适用于有泄漏的情况，如开胸术和存在气胸并进行的一切手术。当前18页，总共69页。麻醉参数参考表（一）当前19页，总共69页。麻醉参数参考表（二）上述麻醉参数中的呼吸次数、氧流量在临床应用中，应根据动物的生命体征进行相应的调整，不建议只硬性执行上述参数表！当前20页，总共69页。关于使用呼吸机中,六项报警的处理

（一）气道压力上限：气道压力下限：

①【*】+【*AUTO】：对气道内压力的自动设定(将三次呼吸平均值+10,作为上限)

②排除机器本身设定范围后仍然报警，可减低潮气量降至15ml/KG潮气量过高，呼吸次数过高，动物自主呼吸强烈

①【*】+【*AUTO】：对气道内压力的自动设定(将三次呼吸平均值70%作为下限)

潮气量不足，呼吸次数过低，麻醉浓度过高③降低麻醉浓度后，重新评估

当前21页，总共69页。关于使用呼吸机中,六项报警的处理

（二）供给氧气降低：

无呼吸：

如生命体征正常，则为呼吸机故障，需进行快速重启如各生命体征异常或参数急剧下降，需进行ＣＰＲ流程式急救通常会因为两种情况第一为氧气罐内氧气不足

第二为供给通道氧气存在泄漏点当前22页，总共69页。关于使用呼吸机中,六项报警的处理（三）电力降低AC电源断电未连接电源线并充电①【＊】＋【＊BATT】：显示内部蓄电池的剩余电力(100%可用2h，但需充电16h)②连接电源线，充电当前23页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(一)一.麻前应准备：

①相应型号的插管／气囊

②利多凝胶+喉镜不要低估每一次气管插管,无论你是否是一位资深的麻醉师

③安全阀调至全开或半开当前24页，总共69页。二.气管插管后连接回路管呼吸麻醉机功能的基本操作流程(二)

当前25页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(三)三.四.充盈插管气囊

当前26页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(四)五.打开挥发罐调节阀,将ISO的浓度升为3,并持续3min,(3L/3浓度/3min—为美国Banfield高压麻醉法)当前27页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(五)六.七.此段时间内可进行，连接监护仪设备／备皮／消毒等操作,医院如具备手术准备室,上述某些操作可在准备室完成兵贵神速!但不能乱了分寸;每一次麻醉,无论是对健康动物或体弱多病的动物来讲,都是一次生与死的经历；医者,不但要具备高超的技术,还须有一颗仁心当前28页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(六)八.3min动物情况稳定后，打开呼吸机电源，移除储气囊，连接螺纹管关闭安全阀当前29页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(七)九.开启呼吸机，设定呼吸机模式、气道压力、潮气量等当前30页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(八)十.

手术开始操作每5min记录所有麻醉参数根据动物的体征调节麻醉浓度对于一般疼痛性手术，术前镇痛、镇静药运用得当，木村麻醉呼吸机浓度可维持1-1.5，甚至0.5当前31页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程(九)十一.

手术即将结束（缝合皮肤最后2-3针时）

关闭呼吸机移除螺纹管连接相应体重的储气囊将麻醉浓度调至0移除气管插管及动物身上的监护探头(为实时监测心率可暂缓移除SPO2探头)记录钠石灰使用时间直至动物完全苏醒或吞咽反射完善麻醉监护表当前32页，总共69页。呼吸麻醉机功能的基本操作流程（十）十二.术后，至少观察动物1-2小时，非住院病历要详细交代术后护理各项事宜，建议配发术后医嘱单当前33页，总共69页。麻醉前准备(一)

麻前评估在麻醉操作中有目的地进行操作；降低麻醉相关发病率和死亡率；将发生麻醉副反应的风险降到最低；提高服务质量；确保动物的安全；赢得客户的信任；完整的病史调查和体格检查都是所有麻醉流程的开始用系统的方法来评估麻醉前的动物情况是整个麻醉系统中关键的一步目的在于：当前34页，总共69页。麻醉前准备(一)

麻前评估使用麻醉操作之前都需要使用五步法结合全身检查对心血管功能和动物整体健康状况进行评估并记录任何异常情况１.监测心率及脉搏质量，心率／股动脉脉搏比值２.评估黏膜颜色及毛细血管再充盈时间５.在麻醉用药前后，诱导麻醉前都要评估动物体温４.听诊整个肺区，检查肺音、气流、氧合及通气是否正常３.听诊心脏是否存在心杂音或明显心率不齐当前35页，总共69页。麻醉前准备(二)

ASA体况分级当前36页，总共69页。阿片类麻醉药物选择及用量(一)

疼痛管理药物

干预或对抗纯粹μ类阿片效果激动ｋ受体，拮抗μ受体肝脏代谢无组胺释放呼吸抑制很小对轻度至中度疼痛有效果布托啡诺（Butorphanol）止吐效果很好犬：作用时间30min－１h，15-30min起效猫作用时间1-3h，当前37页，总共69页。麻醉药物选择及用量(一)

疼痛管理药物

芬太尼（Fentanyl）作用30-45min纯粹的μ受体激动剂经肝脏代谢结合蛋白合成恒速0.02-0.06μg/kg/min术中及术后恒速静脉推注用于犬猫剧痛性手术当前38页，总共69页。麻醉药物选择及用量(一)

疼痛管理药物

合成阿片类激动剂镇痛剂合成μ受体阿片类激动剂以及血清素和去甲肾上腺素重吸收抑制剂有癫痫、抽出病史的动物要慎用60min起效可与NSAID合用2-4mg/kgi.mi.v／BID肝肾功能异常的动物减量肝脏代谢用于犬猫轻度－中度疼痛曲马多（Tramadol）当前39页，总共69页。麻醉药物选择及用量(一)

疼痛管理药物

非甾体类抗炎药(Anti-InflammatortyDrugs,Nsaids)

术前不建议使用NSADIS会导致麻醉期间出现低血压、低血容的情况代表药物卡洛芬，美洛昔康当前40页，总共69页。麻醉药物选择及用量(二)

镇静类药物

使用目的：使动物平静，减少应激；减少诱导和维持麻醉剂的用量；提供多重疼痛管理吩噻嗪类镇定剂有镇吐作用大剂量可导致相对低血容性休克舒张微动脉配成1mg/ml后肝脏代谢99%的蛋白结合率作用6-8h30-60min起效乙酰丙嗪(Acepromazine)避免与NSAID`S联合用于麻醉；双种大剂量给于，可能一起低血压、肾灌注流量减少导致急性肾衰竭当前41页，总共69页。麻醉药物选择及用量(二)

镇静类药物

咪达唑仑(Midazolam)苯二氮卓类药物γ－羟丁酸的超强作用引起神经性和cns抑制起效快作用6-8h有助于预防高风险动物的抽搐0.2mg/kg肝脏代谢高蛋白结合性当前42页，总共69页。麻醉药物选择及用量(二)

镇静类药物

苯二氮卓类药物麻醉前给药犬/猫0.1mg/KG慎用于肝肾疾病、攻击性、高龄、衰竭、昏迷、休克、呼吸抑制的患畜但可稀释于5%Gs,0.9%Nacl,Lrs不建议与其它药物混合与稀释地西泮(Diazepam)当前43页，总共69页。麻醉药物选择及用量(二)

诱导麻醉剂

丙泊酚(Propofol)

催眠性镇定剂烷基酚类衍生物乳制剂作用时间3-5min4-6mg/kg约1-2min缓慢静推可抑制呼吸、心动过缓高蛋白结合性当前44页，总共69页。麻醉药物选择及用量(二)

诱导麻醉剂

作用於中枢与骨髓的苯二氮卓合成类无心肺功能抑制无癫痫反应暂短的体温下降无肝脏肾脏毒性0.1mg/kg静推舒泰(Telazol)

当前45页，总共69页。严格的无菌操作、尽可能短的手术时间，可有效的降低术后感染的发生！下列几方面可增加术后感染的风险麻醉药物选择及用量(二)

抗生素

手术时间(每增加90min感染风险提高一倍)有外物的存在(引流装置、导管)手术室人员数量术前伤口感染程度当前46页，总共69页。麻醉药物选择及用量(二)

抗生素

为达到抗感染效果，须在术前或术中超90min的手术给于抗生素氨苄西林的使用对无菌手术和其他软组织手术都有益10~20mg/KG,BID,TID/I.M,I.V软组织手术当前47页，总共69页。麻醉药物选择及用量(二)

抗生素

骨科及矫形外科头孢唑啉是此类手术最理想的抗生素，因为它没有蛋白结合作用22mg/KG/IM,IV/BID牙科操作5.5-11mg/KG/I.M/BID蛋白结合力高，能有效的控制口腔中的细菌水平克林霉素具有神经肌肉阻滞作用当前48页，总共69页。气管插管（一）

插管选择选择适合的型号插管要依据的动物品种和体况而定插管的选择：可用插管尖端与动物鼻中隔比较，但这种方法选出的插管可能会稍小一些每次使用后，用抗菌液冲刷插管（洗必泰）每次插管前须对插管仔细检查插管前，需准备前后３个型号的插管只根据体重选择插管型号可能会不合适,尤其是短头品种和肥胖动物当前49页，总共69页。气管插管（二）

插管技术诱导麻醉后，插管者位于头部正前方，动物平卧，颈部伸直，使口腔与气管成３０°角用纱布条或纺布条（不可用粗线或绳子）抵住上下犬齿，将上下颌拉开，舌稍向外拉（不可将舌头作为下颌支点）当前50页，总共69页。轻挑会厌软骨，暴露声门，将适应插管插入

硬腭软腭会厌舌当前51页，总共69页。当前52页，总共69页。当前53页，总共69页。麻醉流程（一）等待30-40min起效选择并给于麻前用药检查麻醉设备、病例记录体格检查、放置留置针麻醉流程，第一阶段，评估当前54页，总共69页。麻醉流程（二）连接监护设备评估麻醉、监护参数麻醉流程，第二阶段，诱导、插管评估动物、心血管系统给于诱导麻醉剂连接麻醉机、给于麻醉浓度进行气管插管当前55页，总共69页。麻醉流程（三）进行操作每５ｍｉｎ记录麻醉、监护参数实时根据手术本身及动物情况调整麻醉浓度麻醉流程，第三阶段，操作、监护当前56页，总共69页。麻醉流程（四）麻醉流程，第四阶段，苏醒停止给于麻醉剂浓度继续供氧３－５ｍｉｎ记录钠石灰使用时间术后观察动物１－２ｈ继续检测３－５ｍｉｎ有吞咽动作时拔除气管插管当前57页，总共69页。心电图(ECG)术中监护及麻醉参数的管理（一）以图形来描记心脏的电活动QRS波群

：心室去极化振幅的持续产生了波形描记心肌传导而来的电活动波形Ⅱ导联是小动物常用的ECG监测方法PR间期：从心房开始收缩到心室开始收缩之间的时间P波：心房去极化T波：心室肌复极化当前58页，总共69页。术中监护及麻醉参数的管理（一）心电图(ECG)肾上腺素I.V格隆溴铵0.01mg/kg/I.V麻醉浓度降低25%；提高氧流量；提高补液速度；监测血压阿托品mg/kg/I.V无效2min后无效如心率继续降低犬：小型犬＜100

bpm中型犬＜80

bpm大型犬＜60

bpm猫：＜120

bpm心动过缓治疗措施当前59页，总共69页。

术中监护及麻醉参数的管理（二）一种非侵入性监测方法助于评估肺运输氧的能力可将探头放在毛少/无毛区，如舌头，唇，耳朵，指间，阴门，包皮等低血压，心动过速，体温过低，移动探头易造成误差

通过测量血流在搏动与非搏动时产生的光吸收比率进行测定当前60页，总共69页。术中监护及麻醉参数的管理（二）低血氧的治疗与措施检查插管，是否进入食道或过深，是否阻塞加速补液速度20-80ml/kg/h，猫减半检查脉搏质量麻醉浓度降低25%氧流量上升至2L/min当前61页，总共69页。当前62页，总共69页。

术中监护及麻醉参数的管理（三）心输出量动物的通气肺部血流灌注提供相关信息全身代谢情况当前63页，总共69页。通过主流和旁流来测定主流：测定传感器和采样管位于插管与呼吸回路之间优点：实时的测量缺点：增加了死腔旁流：测定传感器在监护仪旁，采样管在插管与回路之间优点：不会导致插管扭曲，不会增加死腔缺点：测量时间延长，采样管易阻塞参数范围：30-45mmHg术中监护及麻醉参数的管理（二）

当前64页，总共69页。

术中监护及麻醉参数的管理（三）＜35mmHg，定义为低碳酸血症＞45mmHg，定义为高碳酸血症

组织灌注极差——