类风湿性关节炎患者护理查房

关于类风湿性关节炎患者护理查房第1页，共36页，2023年，2月20日，星期五

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。定义第2页，共36页，2023年，2月20日，星期五尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。病因发病机制第3页，共36页，2023年，2月20日，星期五一、关节表现

大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。临床表现第4页，共36页，2023年，2月20日，星期五显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变第5页，共36页，2023年，2月20日，星期五

（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。第6页，共36页，2023年，2月20日，星期五晨僵指关节肿胀“天鹅颈”第7页，共36页，2023年，2月20日，星期五二、关节外表现当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗第8页，共36页，2023年，2月20日，星期五实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。第9页，共36页，2023年，2月20日，星期五远端指关节明显改变第10页，共36页，2023年，2月20日，星期五晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性诊断要点第11页，共36页，2023年，2月20日，星期五一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗要点第12页，共36页，2023年，2月20日，星期五时间：2014年5月29日地点：医生办公室查房者：黄桃花主查人：邵喜梅主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房参加人员：内五科全体护士护理查房第13页，共36页，2023年，2月20日，星期五

邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复四肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。病例介绍第14页，共36页，2023年，2月20日，星期五患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以“类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常，大便多天未排。现病史第15页，共36页，2023年，2月20日，星期五诉间有“血压升高”，但未监测血压，未服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史具体不详，无食物及药物过敏史。既往史第16页，共36页，2023年，2月20日，星期五体温：36.3℃脉率：78次/min呼吸：20次/min血压：130/80mmHg体查第17页，共36页，2023年，2月20日，星期五结果:北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类[2014-5-25]:白细胞数目:11.96×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:87.3%↑;淋巴细胞百分比:4.8%↓;红细胞数目:3.71×10^12/L;血红蛋白:107g/L↓;血小板数目:329×10^9/L↑尿酸（UA）:361umol/L↑;CK同工酶（CK-MB):34U/L↑;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L↑;类风湿因子:>246IU/mL↑;C反应蛋白:129.6mg/L↑;铁:6.19umol/L↓辅助检查第18页，共36页，2023年，2月20日，星期五入院诊断1.类风湿关节炎2.骨性关节炎3.高血压病？第19页，共36页，2023年，2月20日，星期五针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施

一、疼痛：与长期关节炎性反应有关第20页，共36页，2023年，2月20日，星期五护理措施：1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度

2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激

3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕

4、指导患者使用放松技巧，转移注意力

5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚

6、遵医嘱给予消炎止痛药第21页，共36页，2023年，2月20日，星期五二、有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）护理措施：1、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；2、指导患者进行肌肉锻炼

1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。

2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。第22页，共36页，2023年，2月20日，星期五三、自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）护理措施：1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足。第23页，共36页，2023年，2月20日，星期五四、躯体移动障碍（与关节疼痛反复发作、功能障碍有关）护理措施1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤

2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全

3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具

4、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查

5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动

第24页，共36页，2023年，2月20日，星期五五、排便异常与便秘有关护理措施1、培养的士排便的习惯。2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3、提供隐蔽的环境。4、协助患者采取最佳的排便姿势，以合理利用重力和腹内压5、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。6、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。7、指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。8、必要时予以灌肠。第25页，共36页，2023年，2月20日，星期五护理措施1、减轻或消除患者焦虑2、为患者提供舒适的环境3、协助别人自我放松4、合理使用药物5、保持患者局部皮肤的清洁，嘱患者勿骚抓六、舒适的改变与关节疼痛和皮肤瘙痒有关第26页，共36页，2023年，2月20日，星期五

七、预感性悲哀（与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降有关）护理措施1、

加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心

2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理

3、鼓励患者表达自身的感受

第27页，共36页，2023年，2月20日，星期五八、有受伤的危险与患者关节活动障碍有关护理措施1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。第28页，共36页，2023年，2月20日，星期五九、知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）护理措施1、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；2、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。3、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。

第29页，共36页，2023年，2月20日，星期五十、有皮肤完整性受损的危险护理措施1、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理2、卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量第30页，共36页，2023年，2月20日，星期五十一、有免疫力下降，感染的危险护理措施1、给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力；2、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；3、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；4、防止皮肤损伤，避免感染发生；5、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。第31页，共36页，2023年，2月20日，星期五

1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富的食物为宜。忌辛辣刺激性食物

2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠

3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性

4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼

健康指导第32页，共36页，2023年，2月20日，星期五用药的护理

来氟米特治疗的护理

其常见副作用有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶升高、脱发、皮疹等。在使用过程中定期复查血尿常规、肝肾功能、血沉

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