动脉血气分析结果判断课件

动脉血气分析标结果判断

中南大学湘雅医院王曙红当前1页，总共48页。主要内容血气分析常用指标酸碱失衡分类酸碱失衡的代偿分析酸碱失衡当前2页，总共48页。血气分析常用指标当前3页，总共48页。英文中文正常值平均值pHpH值7.35—7.457.40PaCO2

二氧化碳分压35—45mmHg40PaO2

氧分压95—100mmHgSaO2

动脉血氧饱和度95～100﹪HCO3-

实际碳酸氢盐22—27mmol/L24BB缓冲碱（全血碱含量）45—55mmol/L48BE标准碱剩余±3mmol/L0BEact实际剩余碱±3mmol/L0BEecf细胞外剩余碱±3mmol/L0

（血浆剩余碱）AG阴离子间隙１2±4mmol/L12P50SaO2为50﹪时氧分压26.6mmHg血气分析常用指标当前4页，总共48页。一、pH值正常人动脉血pH值为。pH值<7.35为酸血症,pH值>7.45为碱血症.但PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据[HC03-]和[H2C03]来决定。当前5页，总共48页。二、PaCO2动脉血C02分压。正常值为35-45mmHg。Paco2>45mmHg,表示肺通气不足,有CO2潴留,见于呼酸或代偿后的代碱。Paco2<35mmHg,表示肺泡过渡换气,CO2呼出过多,见于呼碱或代偿后的代酸。当前6页，总共48页。三、PaO2

动脉血氧分压。血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。PaO2的正常值为95-100mmHg,低于60mmHg时，即有呼吸衰弱。当前7页，总共48页。四、SaO2氧饱和度是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比。正常值为95-100﹪。当前8页，总共48页。五、st.HCO3-（SB）标准碳酸氢盐（standardbicarbonateSB）：全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。标准条件是：血温38℃，血氧饱和度100%，用PaCO2为40mmHg的气体平衡。因为已排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。代酸时SB↓，代碱时SB↑。当前9页，总共48页。实际碳酸氢盐（actualbicarbonateAB）：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。六、HCO3-（AB）当前10页，总共48页。七、BB缓冲碱（bufferbaseBB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4=。正常值：45-55mmol/L，是反映代谢性因素的指标。PaCO２的高低对BB无明显影响。代谢性酸中毒时，BB↓，代谢性碱中毒时，BB↑。当前11页，总共48页。八、BE标准碱剩余（baseexcess，BE）是指在血温38℃，PaCo240mmHg，SaO2100%的条件下，将１Ｌ全血滴定pH值至7.40时所需的酸或碱的含量。如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示,表示有代谢性酸中毒,正常值为±3mmol/L。当前12页，总共48页。实际碱剩余：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下,将１Ｌ全血滴定PH值至7.40时所需的酸或碱的含量。正常值为±3mmol/L。九、实际碱剩余（BEact）当前13页，总共48页。十、AG阴离子间隙（AG）：指血浆中末测定阴离子（UA）与末测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：１2±4mmol/L。①△AG=△HCO3-

见于单纯代酸。②△AG＞△HCO3-，提示代酸合并代碱。当前14页，总共48页。十一、P50指血氧饱和度为50%时的氧分压值，一般为26.6mmHg,反映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。P50↑,HbO2亲和力↓,氧气易释出。P50↓，O2与Hb的亲和力↑,O2不易释出。因此P50降低时,尽管SaO2较高,而实际上组织同样缺氧。当前15页，总共48页。

酸碱失衡分类

当前16页，总共48页。按照酸碱平衡公式方程式，正常人动脉血pH值为：

pH=6.1+logHCO3-=6.1+log240.03PaCO20.03×40=6.1+log20≌7.4011当前17页，总共48页。PaCO2是酸碱平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素。HCO3-的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒。HCO3-

PaCO2pH=当前18页，总共48页。

呼吸性酸中毒。。。增高

降低。。酸血症pH

呼吸性碱中毒。。。降低

增高。。碱血症代谢性酸中毒。。。降低

代谢性碱中毒。。。增高PaCO2HCO3-当前19页，总共48页。单纯酸碱失衡主要特点：PH=HCO3-

PaCO2当前20页，总共48页。如果HCO3-↑和PaCO2↓同时存在，使PH↑↑，则为代碱+呼碱。如果HCO3-↓和PaCO2↑同时存在，使PH↓↓，则为代酸+呼酸。相加型酸碱失衡pH=HCO3-PaCO2当前21页，总共48页。例：pH7.549PaCO226.9

PaO2141.2

BB55.5BE6.3HCO3-29.7当前22页，总共48页。例：pH7.237PaCO247.8

PaO2142.6

BE-4.6HCO3-17.5当前23页，总共48页。相加型主要特点当前24页，总共48页。如果HCO3-↑和PaCO2↑同时存在，使PH无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代碱+呼酸。如果HCO3-↓和PaCO2↓同时存在，使PH无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代酸+呼碱。相消型酸碱失衡pH=HCO3-PaCO2当前25页，总共48页。例：pH7.41PaCO257.8

PaO290mmHg

BE+4.5HCO3-28.5当前26页，总共48页。例：pH7.35PaCO233.6

PaO2102

mmHg

BE-4.2HCO3-19.6当前27页，总共48页。相消型主要特点当前28页，总共48页。酸碱失衡的代偿当前29页，总共48页。机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也摄取一些酸性和碱性物质，依靠体液的缓冲系统及肺和肾的调节功能，血液的PH值仍然稳定在正常范围内。当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱。当前30页，总共48页。呼吸性因素（PaCO2）的原发性变化，由代谢性因素（HCO3-）来进行继发性代偿。代谢性因素（HCO3-）的原发变化，由呼吸性因素（PaCO2）来进行继发性代偿。pH=HCO3-PaCO2当前31页，总共48页。

代酸代碱

pH（低）（高）

7.40

呼酸呼碱

表示代偿方向当前32页，总共48页。

酸碱失衡分析当前33页，总共48页。

分析步骤1、根据pH值大致判断有无酸血症或碱血症，但是pH值不能确定酸碱失衡的性质，有时pH值在正常范围内也不能忽视，因为相消型酸碱失衡时，pH值是正常的。2、PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，HCO3-是判断代谢性酸碱失衡的指标。3、计算代偿预计值，判断有无混合型酸碱失衡。当前34页，总共48页。类型原发性变化继发性代偿公式代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2代碱HCO3-↑PaCO2↑PaCO2↑=0.7△HCO3-±5呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-↑=0.4△PaCO2±3呼碱PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-↓=0.5△PaCO2±2.5

生理学书上计算代偿值的公式⑴公式中PaCO2=40mmHgHCO3=24mmol/L当前35页，总共48页。类型原发性变化继发性代偿代偿值计算公式

代酸HCO3-↓

PaCO2↓

PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2

代碱HCO3-↑

PaCO2↑

PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5呼酸PaCO2↑

HCO3-↑

HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3呼碱PaCO2↓

HCO3-↓

HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

展开后计算代偿值的公式当前36页，总共48页。如何根据计算值判断1、呼酸是否合并代碱呼酸：HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3

实测值＞计算值：呼酸+代碱实测值≈计算值：呼酸代偿当前37页，总共48页。例：机械通气2天患者，A血气结果：PH7.356PaCO250mmHgHCO3-33mmol/L分析：PH＜7.40PaCO2＞

40mmHg，故首先考虑有呼酸

HCO3-33mmol/L，大于正常值，是呼酸代偿还是同时有代碱？计算：HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3=24+0.4（50-40）±3=24+0.4×10±3=24+4±3（25-32）实际的HCO3-=33实际值＞计算值故呼酸+代碱当前38页，总共48页。2、代酸是否合并呼碱PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2实测值＜计算值：代酸+呼碱实测值≈计算值：代酸代偿当前39页，总共48页。例：PH7.367PaCO233HCO3-18.3BE-7.6SaO299.6PH7367，在正常范围内，但小于7.40，HCO3-18.3，BE-7.6，考虑为酸血症，引起的原因是HCO3-下降。故首先考虑有代酸

PaCO233下降，是机体代偿？还是有呼碱存在？代偿值范围：PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2=1.5×18.3

+8±2=27.45

+8±2=35.45±2（32.45～35.45）实测值PaCO233在代偿范围内，说明其下降是由于HCO3-下降后，机体代偿所致考虑为代酸代偿。当前40页，总共48页。3、呼碱是否合并代酸

呼碱：HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

实测值＜计算值：呼碱+代酸实测值≈计算值：呼碱代偿当前41页，总共48页。

例：呼吸机治疗3天后，pH7.45PaCO226HCO3-14.1St.HCO3-14.3BE2.2SaO297PH7.45在正常范围内，但大于7.40，PaCO226，考虑为碱血症，引起的原因是PaCO2下降。故首先考虑有呼碱HCO3-14.1下降，是呼碱代偿还是同时存在代酸？代偿值范围：HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5=24-0.5（40-26）±2.5=24-7±2.5=17±2.5（14.5～19.5）实测值HCO3-14.1小于计算值为呼碱+代酸。当前42页，总共48页。4、代碱是否合并呼酸代碱：PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5实测值＞计算值：代碱+呼酸实测值≈计算值：代碱代偿当前43页，总共48页。例：pH7.45PaCO249HCO3-32.7BE7.9SaO294pH7.45在正常范围内，但大于7.40，HCO3-32.7BE7.9，考虑为碱血症，引起的原因是HCO3升高。故首先考虑有代碱。PaCO2升高，是代碱代偿还是同时存在呼酸？代偿值范围：PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5=40+0.7（32.7-24）±5=40+0.7×8.7±5=40+6.09±5=46.09±5（41.09～51.09）实测值PaCO249在代偿范围内，为代碱代偿。当前44页，总共48页。pH

PaCO2HCO3-

同时看pH降低酸血症，pH增高碱血症，pH正常莫忽视PaCO2升高见呼酸，

PaCO2降低见呼碱HCO3-升高见代碱，HCO3-降低见代酸PaC