RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用

RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701〔2022〕11-0122-03

ApplicationofRAdiseaseactivityscoringsysteminrheumatoidarthritisnursingmanagement

WUZhuqunWANGHongzhiZHANGBinMAJuanmeiMIAOGuofangZHANGYe

DepartmentofRheumatology，JiaxingCityFirstHospitalinZhejiangProvince，Jiaxing314000，China

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofrheumatoidarthritis〔RA〕diseaseactivityscoringsystem〔DAS28〕innursingcaremanagementofRApatients.Methods55patientswithRAwhoweretreatedinthedepartmentofrheumatologyinourhospitalfromMarchtoSeptember2022wereselectedassubjects.PatientsweretrainedtomastertheDAS28assessmentmethods，andunderwentselfperiodicre-evaluationtocarryout"treat-to-target".ResultsTheintraclasscorrelationcoefficient〔ICC〕ofmeanTJCs，SJCsandDAS28scoresintheself-assessmentofpatientswere0.96，0.96and0.98respectivelycomparedwiththeresultsofthephysician/nurseassessmentuntilSeptember2022.Follow-upfoundthatmedicationprogramof31%patientswereadjusted，andafter3monthsoftreatment，DAS28activitycompliancerateincreasedfrom63.64%to89.09%.ConclusionSelf-assessmentofpatientsandassessmentresultsofmedicalstaffareconsistentthroughtrainingbytheDAS28scoringsystem.TheDAS28scorecanunderstandthepatients'conditionmoreaccuratelyandadjustthemedicationprogramtocarrythe"treat-to-target".

[Keywords]DAS28scoringsystem；Rheumatoidarthritis；Nursing；Patientmanagement；Treat-to-target

《风湿关节炎〔RA〕属于自身免疫性慢性疾病类型，常侵袭性损害手、足等小关节，严重者可导致关节畸形，甚至功能丢失[1]。国际上常采用28个关节疾病活动度评分系统〔DAS28〕对RA患者关节活动度进行评价，以指导医师进行科学、合理的治疗[2，3]。既往研究说明，DAS28评分系统的资料采集、数据处理等流程均较为复杂，评分结果的准确性会影响病情评价的客观性[4]。为此，本研究以我院RA患者为研究对象，分析其与医务人员评分的相关性，更科学地评价治疗前后RA患者关节活动度达标率，现报道如下。

1资料与办法

1.1临床资料

选择2022年3～9月我院风湿科收治的RA患者作为研究对象。入组规范：①合乎1987年美国风湿病协会关于RA的诊断规范[5]；②有初步的智能手机或相应终端的使用能力；③患者自愿加入本工程研究。排除规范：①合并精神障碍影响正常研究者；②随访期间数据采集不完整或失访者。截止2022年9月，1位医生、2位护士参与研究，回收患者调查问卷63份，排除8例未评估疾病患者，累计入组55例。其中男8例，女47例，男∶女=1∶5.9；年龄19～83岁，平均〔52.16±12.86〕岁；病程0.5～20年，平均〔3.90±5.37〕年。职业分布：退休11例，无业5例，未填写12例，在职27例；受教育程度：文盲5例，小学17例，初中17例，高中13例，大学3例。见封三图8、9。1.2疾病管理体系

哥特医疗网〔gw.91dr〕开发的智能疾病管理系统〔SMARTSYSTEMOFDISEASEMANAGEMENTSSDM〕包括2个APP：“风湿咨询中心〞和“风湿管理专家〞，医生界面有苹果版、网页版，患者界面有苹果版、安卓版、网页版。根本思路为患者录入疾病数据、医生进行管理，形成以“医生为中心，患者为主体〞的疾病管理体系。

1.3研究办法

〔1〕患者：通过调查表，了解患者的一般情况〔性别、年龄、病程、受教育程度、是否进行自我评估、治疗等〕作为基线，小群组〔每次4～6名患者〕接受自我管理教育，使用“风湿咨询中心〞应用APP，对触痛关节数〔TJCs〕、肿胀关节数〔SJCs〕及病情整体情况进行自我评估，结合血液检查结果〔ESR/CRP〕，录入APP，得出28个关节类风湿关节炎疾病活动度评分〔DAS28〕。并使用APP进行HAQ指数评估。〔2〕专业人员：医生/护士使用“风湿咨询中心〞应用APP，对患者进行TJCs、SJCs及病情整体情况评估，结合血液检查结果〔ESR/CRP〕得出DAS28评分。〔3〕DAS28以28个关节计分，其计算公式为：〔0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×lnESR〕×1.08+0.16[6]。参考2022年EULAR推荐的关于疾病活动度的规定[7]，分为缓解：DAS28≤2.6；低活动度：2.65.1。达标率=〔缓解+低活动度〕例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

将所有采集的数据录入EXCEL电子表格，并应用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以〔x±s〕表示，比拟采用t检验，计数资料以[n〔%〕]表示，采用χ2检验，P2结果

2.1RA患者与医护人员DAS28评估结果比拟

通过比拟患者和医护人员的触痛关节数、肿胀关节数及DAS评分，评价同类相关系数〔ICC〕，结果根本一致，ICC均不低于0.96，一致性较好，见表1。

2.2用药计划调整

55例RA患者共采用11种用药计划，在3个月治疗期间，共有17例患者的用药计划发生调整，占比31%，各治疗计划应用情况见封三图10。

2.3治疗前后DAS28评分达标率变化

治疗3个月后对患者进行重新评估，与治疗前比拟，达标率明显提高，差别有统计学意义〔P3讨论

类风湿关节炎〔RA〕是以累及关节病变为主的慢性进展型自身免疫病，好发于女性，其发病率约为男性患者的2～3倍[8]。一旦患病，将给患者带来很大的身体及精神负担，国外将RA的预后结局归纳为“5D〞，即痛苦〔discomfort〕、残疾〔disability〕、花钱〔dollarlost〕、药物并发症〔drugtoxity〕、死亡〔death〕之说[9]。Gabriel等[10]报道了美国综合排名第一的梅奥诊所对609例RA患者进行为期40年的随访发现，与健康人群相比，RA患者的预期寿命缩短10～15年。最新的美国风湿病协会〔AmericanCollegeofRheumatology，ACR〕和欧洲风湿病防治联合会〔EuropeanLeagueAgainstRheu-matism，EULAR〕[11]均倡议所有RA患者的治疗均应该以实现缓解或降低RA活动度为首要目标。目前国内外关于RA患者治疗的达标率仍然偏低，与EULAR和ACR倡议的目标尚存在一定的差距[12-14]。《M早给予明确诊断，并实施对症治疗和标准管理，对于改善患者的临床病症，降低患病后致残、致畸发生率具有重要意义[15]。

RA活动度评价表示疾病进展的速度，对RA患者病情进行准确评价有利于正确指导医师进行临床治疗，降低致残和致畸的发生率，而DAS28评分系统是临床常用的RA活动度评价办法[16]。DAS28能够有效评估RA病情，是临床上实现“达标治疗〞的主要参考依据，具备科学性和必要性[17]。本研究对55例RA患者进行DAS28评分系统培训，培训后患者对TJCs、SJCs及病情整体情况进行评估，并通过录入软件计算出DAS28评分。研究结果显示，患者自我评估结果与医护人员评估结果一致性良好，ICCs均不低于0.96，表明患者自我评估结果可信。患者准确而有效的自我评估有利于医务人员准确判断病情，辅助医师及时调整治疗计划。Tuyl等[18]依据RA患者在用药过程中DAS28评估的结果调整用药计划，进行积极的治疗，患者比健康人群的预期寿命长出7岁。李春等[19]通过调查研究发现，RA患者治疗2周后其DAS28评分即有显着下降，且持续降低至12周，治疗第4周时患者的疾病总体评分及疼痛评分接近最大改善。邓雪蓉等[20]研究发现，RA患者在不同治疗计划下的达标率差别较大，及时调整用药计划对到达和维持治疗目标的意义重大。本研究根据患者的DAS28