多发性脑梗死

本文格式为Word版，下载可任意编辑——多发性脑梗死子痫合并脑血管意外发病突然，病情危重，致残率及病死率高，但实时诊断及治疗，预后较好。本文通过本院收治的子痫并发多发性脑梗死1例，指点宏大医护人员，妊娠期高血压疾病仍是老少边区影响孕产妇健康和生命的疾病，要进一步加强对孕产妇的健康教导及管理，养护孕产妇的整个孕产过程，提高孕产妇的生命质量。

子痫；并发；多发性脑梗死

患者，女，20岁，土家族；因“停经35周，头痛12h，眼花9h，抽搐5次”入院。患者平素月经规矩，末次月经2022年7月22日，预产期2022年4月29日，停经早期无明显早孕回响，无病毒感染史，自觉胎动开头时间不详，孕期无头昏、眼花、心慌、胸闷等不适，孕检察觉为双胎，孕检共三次，家属诉于2022年3月24日3：00左右无明显诱因开头展现头痛，于5：00左右在当地卫生院就诊，于6：00左右开头展现眼花，伴抽搐，共抽搐5次，持续约30min左右，抽搐后一向处于烦躁，昏迷状态，无咳嗽、呕吐、发热、鼻塞等不适，呼吸心跳中断3次，赋予心肺复苏告成，无腹痛，无阴道流血流水，呼120，由救治车接入湖北省利川市人民医院，以"孕1产0孕35周，子痫，双胎"收住本科。患者精神差，未进食，昏迷状态，持续导尿，小便正常，大便未解。无高血压、癫痫、肾病等病史。

入院体格检查T37℃，P146次/min，R20次/min，BP166/108mmHg，神志不清，颈软，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，心肺听诊未闻及明显奇怪，腹部隆起，无压痛以及反跳痛，双下肢水肿（+）。产检：腹围87cm，宫高31cm胎方位LOA，RSA，胎心音一个未闻及，一个156次/min，先露臀，浮，无宫缩，未破膜未见红，未肛查，骨盆外测量各径线：26cm、28cm、19cm、9cm。行头颅CT提示双侧外囊及枕叶、左侧半卵圆中心奇怪密度影，多为脑缺血、缺氧所致多发梗死，肺部CT提示吸入性肺炎。肝功能：总蛋白50.0g/L↓、白蛋白27.4g/L↓、ALT118U/L↑、AST141U/L↑、TBIL5.1μmol/L、DBIL3.0μmol/L、谷氨酰转肽酶GGT46U/L、乳酸脱氢酶LDH369U/L、肌酸激酶CK209U/L；肾功能：BUN5.96mmol/L、Scr147.3μmol/L↑、UA785.8μmol/L↑、CO216mmol/L↓；电解质：K﹢4.1mmol/L；尿常规示PRO3+，血常规无明显奇怪，入院后经术前打定急诊在全麻下行剖宫产术，术后转入ICU治疗，赋予：亚低温养护脑组织；抗感染、抑酸护胃、对症支持；患者术后第一天展现瞻望、烦躁，术后其次天展现幻听、幻视等病症，持续赋予护脑，降压，脱水，护肝，抗炎等治疗，患者术后第三天逐步清楚，半月后复查肺部及脑部CT，肺炎痊愈，脑缺血较前明显好转，血常规、尿常规、肝肾功能无明显奇怪，患者无后遗症出院。

子痫合并脑血管意外发病突然，病情危重，致残率及病死率高，但实时诊断及治疗，预后较好。主要表现为脑缺血、脑水肿、脑梗死，三者之间有明显的相关关系，分别表现为病变的逐步进展过程，机制为：①患者全身小血管痉挛，且大片面患者存在血液高凝状态，血流速度减慢促进了血栓形成，栓子栓塞颅内静脉。②子痫前期患者的脑血管阻力增加而脑血流不变，通过自我平衡使脑灌注压稍增高，而子痫患者失去了自我调理的才能，脑血流阻力低，脑灌注量大大增加。妊娠期高血压疾病主要的死亡理由是脑血管意外，包括脑出血、脑梗死、脑水肿。因颅内高压可致脑疝，治疗首先应消释脑水肿。子痫是脑出血最常见的理由，应更加留神发生子痫前常有额部强烈波动性疼痛，使用镇静剂无效，伴有兴奋、反射亢进，以后发生抽搐，留神抽搐后有无偏瘫、喷射性呕吐、失明和长时间昏迷，如展现上述病症，应质疑有脑出血，可行CT或MRI检查明确。脑梗死发病一般呈亚急性，可慢性，意识障碍不明显，早期可有头痛、恶心、呕吐等颅内高压病症，逐步加重即表现为视力减退、肢体运动障碍、昏迷等病症。并发脑血管意外，无论是脑出血或脑梗死，一经确诊，应立刻在全麻下行剖宫产术。随着医学科学技术的进展及对孕产妇保健和管理的加强，妊娠期高血压疾病并发子痫已逐步被操纵，由于该患者的居住地对比偏远，文化经济较落后，孕期检