健康教育在腹膜透析病人中的应用研究

健康教育在腹膜透析病人中的应用研究健康教育在腹膜透析病人中的应用研究

[摘要]目的探讨健康教育在腹膜透析病人中的应用研究。办法选择34例腹膜透析病人，进行全面、标准化的健康教育。察看健康教育前与健康教育后的对护理工作称心度，依从性，并发症情况。结果健康教育后对护理工作称心度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比拟差别有统计学意义〔P[中图分类号]R459.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742〔2022〕08〔c〕-0158-03

腹膜透析〔Peritonealdialysis，PD〕是治疗终末期肾病的有效办法，具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点[1]，并有良好的剩余肾功能爱护，对机体内环境影响小，现已被越来越多的患者作为首选治疗计划，但仍有局部患者自我护理不当引起透析相关性并发症，为帮忙PD患者实施居家腹膜透析，提高透析疗效，该科对2022年3月―2022年3月收治的34例PD患者实施全面、多元化的健康教育，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选择在该科住院行腹膜透析置管术的尿毒症患者34例，男22例，女12例，年龄25～87岁，平均56岁。文化程度：本科3例，专科4例，高中8例，初中7例，小学8例，文盲4例，均使用美国百特公司腹膜透析双联系统和专用腹透液。

1.2健康教育办法

1.2.1教育形式

1.2.1.1书面与口头教育相结合发放?居家透析指导》、?腹膜透析饮食营养指导》等相关资料，利用文字、图片进行口头讲解，方便患者记忆。定期培训，组织观看DVD、录像，床边示范正规的PD换液操作办法，指导患者及家属进行操作练习。定期考核，了解患者掌握情况，强化健康教育内容，对透析过程中需要特别注意的问题，要求患者或家属做笔记，再用知识点辅以典型病例进行教育，加深影响。

1.2.1.2分阶段教育与总结性教育相结合PD知识和技术的掌握取决于健康教育，因此要将健康教育贯通于整个护理工作过程中。据报道，患者最乐意接受的健康教育办法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且希望家属参与学习[2]，分阶段教育容易掌握，效果好，如入院时介绍疾病根本知识，肾脏的生理功能，什么叫肾功能衰竭，为什么要透析等；术前讲解手术的目的、意义，PD的原理，居家透析环境的要求及物品准备，教会七步洗手法，建立无菌观念，帮忙患者尽快适应操作者的角色；术后告知管道和出口处的自我护理，操作者的准备和要求，教会规范的换液操作；出院前1～2d进行理论及换液操作考核，指出患者存在的问题，出院时再做一次全面的总结性教育，帮患者和家属理清思路，重点强调透析环境的消毒要求和标准操作，告知常见并发症如腹膜炎、引流不畅、堵管、腹痛等发生的原因、危害及预防处理办法，指导遵医嘱服药，复诊的时间等。

1.2.1.3针对性教育由于个体文化水平、接受能力、年龄、职业、家庭经济状况不同患者对健康教育内容掌握或执行程度存在明显差别。对文化水平低、接受能力及卫生习惯差的患者，要有耐心，增加教育及考核次数，逐渐纠正不标准之处，利用展板和一些仿真的食物模具让病人接受直观教育，加深影响；语言通俗易懂，防止使用医学术语；对年龄大、自理能力差、记忆力退化者由固定的家属操作，防止频繁换人导致操作不标准而引起并发症；对文化层次高、接受能力强的患者，根据需要多讲解医学知识，倡议其多查阅相关资料，并在医生指导下用药和治疗，任何时候不得自行处理。

1.2.1.4回访和居家访视虽然病人或家属出院时掌握了PD标准操作办法和相关知识，但是出院后在家自行操作，假设无医务人员监管，时间一长会思想松懈，简化操作流程，手卫生质量下降，因此定期对病人随访尤为重要。患者出院时建立回访档案，留下病人联系并告知科室咨询，出院一周内回访1次，以后半月一次，对换液过程中出现的问题随时进行护理指导；一月居家访视一次，一次3～4位病人，通过跟踪病人的透析、遵医情况、查看居家透析环境，可及时指出不合乎要求的地方，纠正不准确的生活方式，解决居家透析遇到的实际问题，把健康教育持续到出院以后，为患者提供延续性效劳，保证了患者由在院治疗到居家护理的平稳过渡。

1.2.2教育内容

1.2.2.1心理护理通过有效的心理护理可提高患者的生存质量[3]。首先护士应主动与患者交流，以真诚的态度对待病人，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者获得平安感；加强家属的教育，建立刚强的亲情支持系统；邀请患者加入PD知识讲座、肾友会，促进病友之间的沟通支持；激励其积极加入社会活动，培养兴趣、爱好，打消不良情绪的影响，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.2换液操作指导首先要严格无菌操作，在操作过程中任何一个环节的疏忽均可导致腹膜炎的发生[4]，教会病人或家属〔至少2人〕规范的七步洗手法，让病人记住管道连接和断开端必须保持无菌，操作时不得碰触无菌端口；示范规范的换液步骤：准备→连接→引流→冲洗→灌注→别离；教会病人换液前后察看腹透液颜色、性质并称量，填写?腹透记录本》、引流液袋的处理等；告知病人不能把透析液浸泡在热水中加温；每次灌完透析液一定要更换新的碘伏帽。

1.2.2.3管道及出口护理腹膜透析置管术后2周内不要洗澡，之后可在洗澡袋爱护下淋浴，不得盆浴，浴后必须换药；腹膜透析管的制动对避免伤口感染有益，要教会工作与活动时注意保持管道制动，避免牵拉，防止锐器和有机溶剂等接触透析管；出口处保持清洁枯燥，每周护理1～2次；6周内一定要坚持用无菌敷料覆盖出口处；定期察看出口处情况，出现红肿、疼痛、脓性分泌物及时报告医生处理，不得强行清除痂皮；外接短管每半年更换一次。1.2.2.4并发症的察看及护理腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，与透析液反复进出腹腔干扰腹膜防御机制及细菌感染有关[5]。告知患者细菌入侵的途径、相关病症：透出液中出现白色絮状物为纤维蛋白，是正常的，假设出现浑浊、腹痛、发热时应考虑腹膜炎应立即与医生或腹透护士联系，并将透析液保存送检，及早治疗；引流不畅、堵管：先检查透析管有无扭曲、受压，变换体位，如病情允许下床行走，晃动或按摩腹部有利于引流；放液时不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内导致引流不畅；腹痛：腹透液温度太低、引流时腹腔内腹透液放得太空都会引起腹痛，因此腹透液要保持37～39℃；开始腹透时量宜小，速度要慢，从1000mL逐渐加量。

1.2.2.5饮食指导腹膜透析会丧失大量蛋白质和一些营养成分，告知合理饮食、保持液体平衡的意义和办法；指导患者进优质蛋白饮食，一般为1.2～1.5g/〔kg《d〕如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，补充维生素C和B族维生素，多进丰盛纤维素的食物如全麦面包、糙米、高纤维素的麦片等避免便秘，因便秘时细菌有可能进入腹腔引起腹膜炎且充斥粪便的肠管会压迫腹透管导致灌入和引流不畅；防止过多摄入产气食品引起腹胀；另外防止高磷、高钾食品，如酸奶、动物内脏、干果类、香蕉、桔子、蘑菇等；限制水盐、甜食和脂肪摄入，每天水分摄入量=24h尿量+全天透析超滤量+500mL，水分摄入量包括所有食物中的水分，不单指饮用水，用有刻度的杯子饮水，口干难受时可试含小冰块或口香糖；食盐每天3g〔约一个小矿泉水瓶盖的容量〕，根据患者的具体情况制定切实可行的食谱。

1.2.2.6出院指导激励患者适当体育锻炼，增强机体免疫力，保持良好的卫生习惯，勤更换腰带、贴身衣服及被褥；教会病人自我监测血压、体重、尿量、超滤情况，告知患者如出现疲乏、无食欲、恶心、眼睑双脚浮肿、皮肤瘙痒时表明透析不充沛，应及时就医；讲解一些常规检查的意义，告知定期来院做腹膜平衡试验、复查肾功能、电解质、血常规等生化指标；指导患者每月回院复诊1次，以了解病情动态变化，及时调整腹透处方和修正治疗计划，预防或及早发现并发症的发生。

1.3护理工作称心度调查

所有患者在健康教育前后均填写自制称心度调查表，包括称心、一般、不称心3项，患者选择一项填写，称心度为称心、一般两项患者的总数与总例数比值。

1.4察看指标

护理工作称心度、依从性、并发症。

1.5统计办法

采用SPSS13.0统计学软件处理研究数据。计数资料采用χ2检验。

2结果

实施标准化健康教育后，34例患者均能以积极的心态面对自己的疾病，自理能力提高，熟练掌握腹膜透析操作技术及考前须知，掌握常见并发症的预防和初步处理。2例患者出现轻度腹痛经指导后好转，3例透析相关性腹膜炎经及时治疗未造成不良后果。健康教育后对护理工作称心度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比拟，差别有统计学意义〔P表1健康教育前后相关情况比照[n〔%〕]

3讨论

腹膜透析治疗从患者入院到置管手术到培训考核再到出院后自行操作治疗是一个长期过程，需要不断提高腹膜透析患者的操作水平和自我护理能力，以持续保证治疗质量[6]。由于操作者是患者自己或家属，并非医务人员，虽然近年来腹膜透析技术不断提高，但仍有局部患者因居家进行腹膜透析时自我护理不当而退出[7]。系统、反复、强化的健康教育，对于提高PD病人的依从性以及成功的治疗起着关键作用，且健康教育已被世界卫生组织列为当前预防和控制疾病的三大措施之一，是最经济、有效的措施，标准化健康教育是患者顺利掌握腹膜透析技术的前提，通过对PD患者的健康教育，不仅帮忙其获得PD相关知识和技能，同时能了解患者对疾病的认知程度和心理状态，及时给予正确的护理指导，减少并发症的发生；另一方面护理人员为