康复医学评定-课件

康复医学评定例：桑兰临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善损伤桑兰康复过程评定四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬评定心理功能障碍、感觉、运动功能障碍心理治疗为主，运动疗法为辅评定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移……评定自我导尿训练评定运动疗法，增强上肢肌力评定上肢肌力改善，小便控制障碍定义

在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及水平进行客观、定性或、和定量的描述，并对结果做出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定至少应包括躯体功能、语言（交流）功能、心理精神功能及社会适应性等四个方面评定目的1，明确功能障碍的性质2，明确功能障碍的范围3，明确功能障碍的程度4，明确患者的康复需求5，确定康复治疗方案6，评定康复治疗效果7，预后判断评定时间1，初次评定：了解存在的情况和功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能的一些因素，并作为制定康复计划的依据。2，再次评定：每1-2周评定1次，恢复较慢者，每3-4周评定1次。3，最后评定：完整的康复治疗应该以康复评定开始，再以康复评定结束。一、肌张力评定定义：肌张力是指肌肉静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩度。正常肌张力的维持：上位中枢——下位中枢（脊髓）——r运动神经元——感受器（梭内肌）——梭内肌的传入纤维——脊髓——a运动神经元——梭外肌兴奋收缩——肌张力本质:紧张性牵张反射（腱反射、肌紧张）正常肌张力1.静止性肌张力肌肉处于不活动状态下具有的张力2.姿势性肌张力指人体变换各种姿势（如协调的翻身、由坐到站等）时肌肉所产生的张力3.运动性肌张力：肌肉在运动过程中产生的张力正常肌张力评价标准肌肉外观具有特定的形态肌肉具有中等硬度和一定的弹性具有完成抗肢体重力及外周阻力的运动能力可以维持主动肌和拮抗肌的平衡被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗异常肌张力1肌张力增高痉挛：被动屈伸肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱又称折刀现象，为锥体束损害现象强直：屈伸肢体时阻力始终增加，又称铅管样强直，为锥体外系损害现象痉挛的评定方法：被动关节活动，根据检查者的感觉来做出判断，最好从检查者肌肉处于最短位置开始，且速度要快摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其振动幅度的大小简易手法PROM轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置最接近最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力重度同上，在ROM的开始1/4内已开始出现明显的阻力修订的Ashworth痉挛评定量表0级无肌张力的增加1级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末突然出现的卡住，然后释放或出现最小的阻力1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM的后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力2级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易的移动3级肌张力严重增高，进行PROM检查困难4级僵直，受累部分不能屈伸2迟缓性麻痹程度的评定轻度包括严重肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂的抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度包括肌张力明显降低或消失；肌力0级或1级（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不能进行任何有功能的活动3肌张力评定的注意事项

肌肉神经反射弧上的病变可以导致肌张力变化肌腱挛缩、关节强直等都会影响肌张力的检查。检查环境、舒适的体位、放松、检查者以不同速度和幅度来回活动，双侧对比二、肌力评定定义：是指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态。常见肌力检查方法：手法肌力检查MMT（manualmuscletesting）应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting）1手法肌力检查（MMT）

根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力和抗阻力的情况，按照肌力分级的标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉耐力；定量分级标准较粗略；主观评定分级标准

注意事项

1、正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作2、选择合适的测试时间，疲劳、运动后或饱餐后不宜3、测试时双侧对比4、施加阻力时，注意阻力方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着点的远端。肌力4级以上时，抗阻需连续施加，并保持与运动相反的方向5、肢体运动时，被检查肌肉附着点近端肢体应可靠固定

肌力测定的禁忌症（1）严重疼痛（2）关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎（3）软组织损伤后刚刚愈合（4）骨关节不稳定（5）关节急性扭伤或拉伤一、上肢肌肘关节

（一）屈曲肱二头肌、肱肌、肱桡肌（0°~150°）一、上肢肌肘关节

（二）伸展肱三头肌、肘肌（150°~0°）一、上肢肌

（一）前臂旋后肱二头肌、旋后肌（0°~80°）一、上肢肌

（二）前臂旋前旋前圆肌、旋前方肌（0°~80°）二、下肢肌膝关节

（一）屈曲股二头肌、半腱肌、半膜肌（0°~135°）二、下肢肌踝关节

（一）跖屈腓肠肌、比目鱼肌（0°~45°）二、下肢肌膝关节

（二）伸展股四头肌：股直肌、股中间内外肌

（135°~0°）二、下肢肌踝关节

（二）背屈与内翻胫骨前肌（0°~20°）三关节活动范围测定

关节活动范围（ROM)：是指关节运动所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。主动关节活动度被动关节活动度测量方法量角器：由固定臂及移动臂组成测量时：量角器的轴心对准关节的运动轴心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行固定臂运动臂测量方法肩关节屈曲0°~170°轴心：肩峰固定臂：平躯干（腋中线）移动臂：肱骨长轴伸展

0°~60°肩关节外展0°~180°轴心：肩肱关节前或后方固定臂：与躯干平行（脊柱）移动臂：肱骨长轴

肘关节伸展----屈曲0°~135°/150°轴心：肱骨外上髁固定臂：与肱骨纵轴平行

移动臂：与桡骨纵轴平行

髋关节屈曲0°~120°轴心：股骨大转子侧面固定臂：指向骨盆侧面移动臂：与股骨长轴平行伸展0°~15°/30°髋关节外展0°~45°轴心：髂前上棘固定臂：两侧髂前上棘连线移动臂：与股骨长轴平行

内收0°~35°髋关节内旋0°~35°轴心：胫骨平台的中点固定臂：与胫骨长轴平行移动臂：与胫骨长轴平行外旋0°~45°膝关节伸展---屈曲0°~135°轴心：膝关节的腓骨小头固定臂：与股骨长轴平行移动臂：与腓骨长轴平行

踝关节背屈0°~20°轴心：踝中点下约2.5cm固定臂：与腓骨长轴平行移动臂：与第五跖骨平行跖屈0°~45°/50°注意事项1、两侧对比2、正常情况下主动会小于被动活动度3、可能出现超过正常关节活动度的情况第二节

日常生活活动能力评定

一、

概述日常生活运动（activitiesofdailyliving.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。1.定义：ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动2.范围：运动、自理、交流及家务活动3.目的：确定患者能否独立及独立的程度、判断预后、制定和修订治疗计划、评定治疗结果、安排返家或就业ADL评定分类1、基本或躯体ADL（BADL）如Barthel指数，Katz指数、PULSES，修订的Kenny自理评定。反应比较粗大的运动功能2、工具性ADL（IADL）ADL功能问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）。反应比较精细的运动Barthel指数评定内容

ADL项目：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走（平地45米）、上下楼梯Barthel指数评定量表Barthel指数法评分表日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕1050床椅转移151050平地行走45m151050上、下楼梯1050Barthel指数评分结果正常总分100分，

60分以上者为良，生活基本自理；

60---40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；

40---20分为重度功能障碍，生活依赖明显；

20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。研究表明：Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。ADL评定的实施及注意事项1、直接观察

1)

在病人实际生活环境中进行

2)

在ADL能力评定训练室中进行2、间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。注意事项与患者充分沟通，取得理解和合作评定前了解患者的基本情况重复评定尽量在同一环境中进行分析评定结果时要考虑有关的一些因素，如生活习惯、文化素质、职业、评定时的心理状态和合作程度独立生活能力评定功能独立性评定量表（functionalindependencemeasure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。

FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。FIM内容1.自我照料：进食、梳洗、洗澡、上身穿脱、下身穿脱、如厕2.括约肌控制：排尿、排便3.转移：床-椅（轮椅）、如厕、浴盆、淋浴4.行走：步行/轮椅、上下楼梯5.交流：理解、表达6.社会交往、问题处理、记忆FIM量表

评分标准FIM评定共分7分，7－6分为独立，5－3分为部分依赖，2－1分分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）分值对应的能力7分完全独立6分有条件的独立5分监护或示范（不接触）4分需要最小量接触性身体帮助，要人用力＞75％3分中等帮助50－75％本人用力2分最大帮助25－50％本人用力1分完全依赖0－25％本人用力第三节吞咽障碍评定临床检查：患者描述，既往病史，目前的进食方式口腔功能评定：Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定吞咽功能评定方法吞唾液测试：患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察30秒内患者吞咽的次数和活动度饮水试验：坐位，像平常一样喝下30ml的温水，然后观察和记录饮水时间有无呛咳、饮水状况等，进行评价摄食-吞咽过程评定：特殊检查食道吞钡，电视荧光进食造影等第四节

心理功能评定

康复心理（rehabilitationPsychology）