抗微生物药物-氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素护理药理学主讲人:XXX患者：男、37岁、因右耳听力下降、堵塞感，到某集团公司医院耳鼻喉科就诊，医生诊断为“卡他性中耳炎”，鼓膜穿刺抽液后用2ml庆大霉素加上地塞米松5mg再加上糜蛋白酶滴耳，使用后患者出现头晕、头重脚轻等症状。1个月后，山东省立医院、北京同仁医院诊断为耳聋。法医学鉴定认为患者构成十级伤残，是因为医院采用庆大霉素滴耳，违反治疗原则，患者耳聋与使用庆大霉素滴耳中毒有关，因此,临床上必须要掌握氨基糖苷类药物的适应证,对血药浓度进行监测,并实行个体化给药，以减少不良反应的发生，我们要做到具体问题具体分析,保证用药安全。视频导入分类1、天然品：链霉素、卡拉霉素、庆大霉素等。2、人工半合成品：依替米星、阿米卡星、奈替米星等。抗菌特点1·静止期杀菌药2·杀菌速率和杀菌时程与浓度成正比3·具有长时间的抗生素后效应4.具有初次接触效应5.碱性环境中抗菌活性增强抗菌机制抑制细菌蛋白质的合成，作用点在细胞30S核糖体亚单位,可影响细菌蛋白质合成的全过程。药理作用对需氧G-杆菌(包括铜绿假单胞菌)及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌敏感。1药理作用对沙雷菌属、嗜血杆菌属、痢疾杆菌、沙门杆菌、结核杆菌有良好的作用。2药理作用对淋球菌、脑膜双球菌等G-球菌较差,对链球菌不敏感，对肠球菌、厌氧菌无效。3临床应用1.中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。2.中、重度铜绿假单胞菌感染。3.严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。4.链霉素或庆大霉素可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病。不良反应耳毒性1前庭功能损害表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。具体药物损害程度由重到轻：新霉素>卡那霉素>链霉素>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星。耳蜗听神经损害表现：耳鸣、听力减退、永久性耳聋等。具体药物损害程度由重到轻：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>链霉素。不良反应肾毒性2表现为蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症和肾功能减退。具体药物损害程度由重到轻：新霉素>卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素>阿米卡星>奈替米星＞链霉素。不良反应神经肌肉阻滞作用3心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪、呼吸衰竭。与剂量和给药途径有关。具体药物阻滞由重到轻为：新霉素>链霉素>阿米卡星或卡那霉素>庆大霉素＞妥布霉素。可用葡萄糖酸钙及新斯的明对抗。不良反应变态反应4偶而可见过敏性休克，尤其是链霉素。不良反应其他反应5周围神经炎、肝功能损害及造血系统损害。用药注意事项对氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。用药期间应监测肾功能，需根据其肾功能情况适量给药，实现个体化给药。严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。用药注意事项新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期患者应尽量避免使用本类药物。本类药物不宜与第一代头孢菌素类等有肾毒性药物、有耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂及强效利尿剂同用。小结分类：天然品、人工半合成品。作用机制：抑制细菌蛋白质的合成、作用点在细胞30S核糖体亚单位。作用特点：静止期杀菌药、杀菌速率和杀菌时程与浓度成正比、抗生素后效应、初次接触、碱性环境。药理作用：对革兰氏阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌敏感。临床应用：中、重度革兰阴性杆菌感染、中、重度铜绿假单胞菌感染、联合用药。主要不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用、变态反应、其他反应。注意事项：过