消化系统常见症状体征护理

关于消化系统常见症状体征护理第1页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述学习目标1．掌握消化系统疾病常见症状体征的特点及护理措施。2．熟悉消化系统疾病病人的护理诊断及护理目标。3．了解消化系统常见症状的辅助检查。4．学会运用基本知识分析临床病例，不断提高临床思维能力。5．培养学生整体护理观念，加深对消化内科护理工作的认识。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第2页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述概述

消化系统的组成包括消化道和消化腺两大部分，消化系统最重要的生理功能是将人体摄取的食物进行消化、吸收以供全身组织利用，另外尚能分泌多种激素，调节机体生理功能，并且参与机体免疫反应，有一定清除有害物质和病原微生物的能力。消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的病变。

学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第3页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述概述消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消化道黏膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质等机会较多，若免疫及其他防御功能减弱，机体容易发生感染、炎症及损伤，消化系统肿瘤发病率较高也可能与此有关。引起消化系统疾病的病因非常复杂，可有一种或多种病因，常见的有感染、理化因素、中枢神经系统功能失调、营养不良、代谢紊乱等。疾病多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，急性变化如出血、穿孔、肝衰竭、急性胰腺炎等可危急病人生命。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第4页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述概述对病人的护理强调整体，因为消化系统疾病的发病与精神、饮食密切相关，要关注心理护理和饮食护理，帮助、指导病人调整不良情绪、建立良好生活方式。随着现代医学的发展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理护理，术前、术后护理、饮食指导、用药护理、用物准备等。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第5页，共84页，2023年，2月20日，星期五第6页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）消化管

1．口腔

是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底，内有牙齿和舌，周围有唾液腺。消化过程从口腔开始，主要是机械消化。食物经过咀嚼被磨碎，并经过咀嚼运动和舌的搅拌使食物与唾液混合，形成食团。唾液中的淀粉酶对食物有较弱的化学消化作用。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第7页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）消化管

2．咽

是消化管与呼吸道的共同通道，呈上宽下窄、前后略扁、前壁不完整的漏斗形肌性管道，长约12cm。咽壁肌为骨骼肌，吞咽时收缩将食团推向食管，并使会厌封闭喉口。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第8页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）消化管

3．食管

食管为中空肌性管道，全长约

25cm，是连接咽和胃的通道。食管起始部、与左主支气管交叉处和穿越膈处有3个生理性狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵膈。食管肌层为平滑肌，通过蠕动将食团送入胃。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第9页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）消化管

4．胃图4-2学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第10页，共84页，2023年，2月20日，星期五

第11页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能5．小肠小肠是消化道中最长的一段，长约5～7m，分为十二指肠、空肠和回肠，是消化、吸收的主要场所，小肠内的消化主要是由消化酶参与的化学消化。十二指肠始于幽门，下端与空肠相连，全长约25cm，呈“C”形包绕胰头，分为球部、降部、横部、升部4部分（图4-3），球部为十二指肠溃疡好发处。降部内后侧壁有一乳头图4-3学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第12页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能突起称十二指肠大乳头，胆总管与胰管分别或汇合开口于此，胆汁和胰液由此进入十二指肠。升部与空肠相连，连接处被屈氏韧带固定，此处为上、下消化道的分界处。空肠长约2.4m，回肠长约3.6m，空肠上接十二指肠下连回肠，回肠接续盲肠，两者之间无明显分界，盘曲于脐周，空肠偏左，回肠偏右。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第13页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能

4．大肠大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，全长约

1.5m，终于肛门。盲肠是大肠起始部，位于右下腹部，下端为盲端，附有阑尾。回肠和盲肠交界处的回盲瓣，具有使回肠内容物间歇进入结肠和阻止大肠内容物逆流入小肠的作用。大肠的主要功能是吸收水分、维生素和无机盐，将消化后的食物残渣暂时贮存并形成粪便排出体外。大肠内的细菌能利用肠内物质合成维生素B复合物和维生素K，吸收后对人体有营养作用。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第14页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能

饮食与消化道肿瘤经常食用高盐、霉变食品、腌制烟熏食品、缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩及胃癌的发生密切相关；食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯造成对食管黏膜的慢性理化刺激，使食管癌发生率增高；粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高；高脂肪低纤维，烧烤、油炸食品可诱发大肠癌。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第15页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能（二）消化腺消化腺分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官（如肝和胰），所分泌的消化液经导管流入消化管腔内；小消化腺分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如胃腺和肠腺等。

学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第16页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能1．肝

学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第17页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能2．胆囊及胆道系统胆囊位于肝下面的胆囊窝内，呈梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分。胆道系统开始于肝细胞间的毛细胆管，毛细胆管在肝内逐渐汇合成小叶间胆管，然后汇合成左右肝管自肝门出肝。左右肝管出肝后汇合成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠大乳头（图4-3）。胆囊的功能主要是贮存、浓缩、排泄胆汁。图4-3学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第18页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能3．胰腺学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第19页，共84页，2023年，2月20日，星期五

第20页，共84页，2023年，2月20日，星期五

肝、胆、胰腺和十二指肠

第21页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、消化系统的解剖结构和生理功能饮酒与肝病

长期大量饮酒可使肝内血管收缩、血流减少以及酒精代谢氧耗增加，导致肝功能恶化。有长期饮酒史一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或两周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d即可发生酒精性肝损害。乙醇摄入量计算公式：乙醇的克数=饮酒量（ml）×0.8×酒精度数（%），单纯饮酒不进食或同时饮用不同的酒易发生酒精性肝病，每天摄入乙醇80g达10年以上者，可因慢性酒精中毒发展为酒精性肝硬化。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第22页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述二、消化系统疾病常见症状和体征的护理消化系统疾病病人常见症状

恶心、呕吐

腹痛

腹泻

便秘

消化系统疾病病人常见症状及体征包括食欲不振、恶心、呕吐、反酸、嗳气、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、呕血、便血、黄疸、腹水等。学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第23页，共84页，2023年，2月20日，星期五概述一、恶心与呕吐

恶心（nausea）是延髓呕吐中枢受到刺激出现上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等。

呕吐（vomit）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数情况下相继出现，病人先有恶心，继而呕吐。

学习目标解剖结构与功能常见症状护理常用诊疗技术思考题第24页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估

（一）健康史

1．消化系统疾病

①胃源性呕吐：因胃黏膜炎症或受各种理化因素刺激所致。常见于急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻等。②反射性呕吐：常见于腹腔脏器病变如胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、急慢性肝炎等。

第25页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理评估

2．中枢神经系统疾病

如各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等。

3．其他

①药物或化学毒物：如洋地黄、吗啡、有机磷杀虫药、某些抗生素、抗癌药。②内源性中毒：各种代谢障碍如尿毒症、肝昏迷、酮症酸中毒、低钠血症、甲状腺危象、妊娠呕吐等。③前庭功能障碍：如梅尼埃病、晕动病。④神经性呕吐，如胃肠神经症。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第26页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理评估

（二）身体状况注意病人的生命体征、神志、营养状况，有无体液不足的表现。有无腹胀、腹肌紧张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第27页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理评估

（三）心理-社会状况

长期反复恶心与呕吐，常使病人痛苦、焦虑、恐惧不安。而不良的心理反应，又可使症状加重。应注意评估病人的精神状况，有无焦虑、抑郁及其程度，呕吐是否与精神因素相关等。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第28页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理评估

（四）辅助检查可做X线钡餐、胃镜、B超、血糖、尿素氮等检查，必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大时注意有无水、电解质代谢和酸碱平衡失调。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第29页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理诊断1．有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。

2．活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

3．焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第30页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理目标

1．病人呕吐减轻或停止，生命体征在正常范围内，逐步恢复进食。

2．病人活动耐力恢复或有所改善。

3．病人焦虑程度减轻。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第31页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理措施

（一）一般护理1．休息与体位协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉刺激，吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。遵医嘱使用止吐药及其他治疗方法，使病人逐步恢复正常饮食和体力。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第32页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理措施

2．饮食护理给病人补充足够的热量和水分，宜进食清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激饮食，少量多餐，意识障碍者可经胃、肠管进行肠内营养，严重频繁呕吐疑有肠梗阻时，应禁食、禁水并进行胃肠减压。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第33页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理措施（二）病情观察严密观察病人有无失水征象，根据失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、尿比重增高，烦躁、神志不清甚至昏迷等表现；观察病人呕吐的特点及呕吐物的性质和量、颜色和气味；定时监测并记录生命体征直至稳定；准确测量和记录每日的出入量；动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第34页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理措施（三）安全护理告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压，若病人昏迷，注意保持呼吸道通畅。（四）用药护理剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，遵医嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服补液时，应少量多次，以免引起恶心呕吐。如口服补液不能达到所需补液量，仍需静脉输液进行纠正。胃肠促动力药应在餐前半小时或睡前服用，注意观察药效及有无腹胀等不良反应。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第35页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理措施（五）心理护理加强心理护理，通过观察及与病人、家属的交谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。耐心解答病人及家属提出的问题，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，向病人解释精神紧张不利于恶心、呕吐的缓解，特别是有的呕吐和精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而战胜疾病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。指导病人常用深呼吸、分散注意力等放松技术，减少呕吐的发生。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第36页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐健康指导

向病人及家属介绍引起恶心、呕吐的病因及诱发因素，指导病人避免诱因、建立良好的生活方式、保持良好的精神状态。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第37页，共84页，2023年，2月20日，星期五恶心、呕吐护理评价1．病人呕吐是否减轻或停止，生命体征是否在正常范围内，能否正常进食。2．病人活动耐力是否恢复或有所改善。3．病人焦虑程度是否减轻。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第38页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛二、腹痛

腹痛（abdominalpain）是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛和不适。在临床上一般按起病急缓、病程长短分为急性和慢性腹痛。急性腹痛常见于腹腔脏器的急性炎症、破裂、穿孔，空腔脏器梗塞或扭曲，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因多为腹腔脏器的慢性炎症、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱及肿瘤压迫和浸润等。腹外脏器和全身性疾病也可引起腹痛，如心肌梗死、铅中毒、肺梗死、大叶性肺炎及神经症等。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第39页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理评估

（一）健康史询问病人起病情况，腹痛发生的原因或诱因、持续时间、部位、性质和程度；腹痛与进食、体位、活动的关系；腹痛发生时伴随的症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等；有无缓解疼痛的方法；既往有无类似的发作，慢性腹痛病人是否规律性发作。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第40页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理评估

（二）身体状况

1．腹痛的特点腹痛的性质可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续或阵发性出现，疼痛的部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疾病多引起中上腹部隐痛、灼痛及不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、腹胀。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向左腰部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，病人腹肌紧张，有压痛和反跳痛。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第41页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理评估

（二）身体状况

2．伴随症状注意病人全身情况，如生命体征、神志、皮肤黏膜等，评估有关疾病的相应体征，如腹痛伴黄疸者提示与胰腺、胆囊疾病有关，腹痛伴休克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、急性出血坏死性胰腺炎、肺炎等有关。腹部检查注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第42页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理评估

（三）心理-社会状况急性腹痛起病急、疼痛剧烈，病人易恐惧；慢性腹痛持续存在或反复出现，影响病人生活，易产生烦躁、悲观等心理。癌性腹痛患者可有沮丧、愤怒、绝望等心理。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第43页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理评估

（四）辅助检查根据不同病种进行相应的实验室检查，必要时需做X线、超声显像、消化道内镜检查等。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第44页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理诊断/问题

1．疼痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、溃疡、梗阻、肿瘤或功能性疾病等有关。2．焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第45页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理目标1．病人的疼痛逐渐减轻或消失。2．病人焦虑程度减轻。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第46页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理措施（一）一般护理1．休息与体位急性腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，注意观察病人变化，随时了解并满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取有利于减轻疼痛的适当体位，如急性胰腺炎病人前倾坐位可缓解疼痛。烦躁不安者应采取安全防护措施，防止坠床。2．饮食护理急性腹痛诊断未明时，最好禁食，必要时进行胃肠减压。慢性腹痛病人应以易消化、营养丰富的无刺激性食物为宜。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第47页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理措施（二）病情观察注意观察病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果，如果疼痛性质突然发生改变，且经一般对症处理疼痛不仅未能减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第48页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理措施（三）疼痛护理

1．急性腹痛安置病人卧床休息，协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食，如消化性溃疡病病人禁酸性食物、胆结石病人禁油腻食物；用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。2．慢性腹痛采用非药物性止痛法，可减轻病人的焦虑、紧张，提高疼痛阈值。常用缓解腹痛的方法有：①指导式想象：②分散注意力：③行为疗法：④局部热疗法：⑤针灸止痛学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第49页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理措施（三）疼痛护理

3．癌性腹痛癌性腹痛是多种机制共同作用，多为逐渐加重，且持续时间长。癌性腹痛对病人的生理、心理和神经功能造成严重的影响，因此，控制癌性腹痛尤为重要。（1）三阶梯药物止痛法：是一种根据病人疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法，作为一种最常用且极为有效的止痛方法，广泛应用于治疗各种慢性疼痛。WHO推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。（表4-1）学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第50页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理措施（三）疼痛护理

（2）病人自控镇痛（patient-controlledanalgesia，PCA）：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药。晚期病人疼痛严重而持续、常规给药方法不能控制时，有条件的病人可建议采用PCA，并指导病人掌握操作方法。（3）其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗示、沐浴、进行体育活动等方法转移病人注意力，尽量使病人放松，从而到达止痛目的。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第51页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理措施（四）用药护理止痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。疼痛缓解或消失后及时停药，以减轻药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。用药期间注意观察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第52页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛护理措施（五）心理护理持续、剧烈的疼痛可造成病人精神紧张、焦虑，而消极悲观和紧张的情绪又可使疼痛加剧。护士应有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张、恐惧心理，精神放松，情绪稳定。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第53页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹痛【健康指导】指导病人使用非药物性缓解疼痛的方法，可以减轻病人的焦虑、紧张情绪，提高其疼痛阈值和对疼痛的控制感，是对疼痛，特别是慢性疼痛的主要处理方法。【护理评价】1．病人的疼痛是否逐渐减轻或消失。2．病人焦虑程度是否减轻。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第54页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻

三腹泻

腹泻（diarrhea）是指排便次数多于平日习惯的频率，便质稀薄。正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每日2～3次或每2～3日1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。腹泻时排便次数超过平日习惯的频率，便质稀薄，水分增加，分为急性和慢性腹泻，急性腹泻发生急剧，病程在2～3周之内，病程超过两个月为慢性腹泻。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第55页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻

护理评估（一）健康史了解病人的排便习惯、饮食习惯、情绪紧张或焦虑；详细询问病人是否存在引起腹泻的病因，如细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾；急性中毒；是否服用某些药物，如利血平、新斯的明及洋地黄类药物；变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病；全身性疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻；不洁饮食史。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第56页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻

护理评估（二）身体状况

1．腹泻的特点小肠病变引起的腹泻粪便呈水样或糊状，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良；大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第57页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻

护理评估（二）身体状况

2．评估要点评估腹泻发生的时间、起病的诱因、病程长短；粪便的性状、次数、量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无里急后重、发热、恶心呕吐等伴随症状；有无紧张、焦虑不安等。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第58页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻

护理评估

（三）心理-社会状况急性腹泻病人没有心理准备，常感恐慌；慢性腹泻影响病人工作、社交，易产生焦虑、自卑心理。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第59页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻

护理评估

（四）辅助检查正确采集新鲜粪便标本做便常规及便培养检查，急性腹泻者注意进行血液生化检查，判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第60页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻护理诊断1．腹泻与胃肠道疾病或全身性疾病有关。2．有体液不足的危险与严重腹泻引起失水有关。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第61页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻护理目标

1．病人的腹泻及其引起的不适症状减轻或消失。

2．保证病人机体所需水分、电解质、营养素的摄入。

3．病人生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第62页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻护理措施（一）一般护理1．休息与体位急性腹泻、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，受凉会使病情加重。慢性、轻症者可适当活动。不能自理的病人应给予便盆，协助排便。2．饮食护理饮食以少渣、低脂、低纤维素、易消化食物为主，避免生冷、高纤维及刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、半流质饮食、流质饮食或软食。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第63页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻护理措施（二）病情观察观察并记录病人排便次数、粪便性状、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测。如果疑为传染病病人按肠道隔离原则护理。（三）皮肤护理排便频繁时，因粪便刺激肛周皮肤，可引起皮肤损伤如糜烂及感染。排便后用温水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏保护肛周皮肤。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第64页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻护理措施（四）用药护理根据医嘱补充液体、电解质、营养物质。腹泻以病因治疗为主。应用止泻药时，观察病人排便情况，腹泻得到控制后及时停药；应用解痉剂，如阿托品时，注意药物不良反应，如口干、视物模糊、心动过速等。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第65页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻护理措施（五）心理护理慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，要主动关心病人，给予支持和安慰。纤维结肠内镜等检查有一定痛苦，某些腹泻与精神因素有关，通过解释、鼓励来提高病人对配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第66页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻健康指导

指导病人减轻疼痛的方法，如：疼痛时尽量以胸式呼吸为主做深呼吸，可减轻腹部压力刺激；饮食应选择清淡、易消化的饮食，保持大便通畅，减轻腹胀以免诱发疼痛；指导病人保持情绪稳定，焦虑的情绪可加重疼痛；疼痛时可转移注意力如看书、冥想等。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第67页，共84页，2023年，2月20日，星期五腹泻护理评价

病人排便次数是否减少，大便性状是否恢复正常，伴随症状是否消失；是否无并发症发生。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第68页，共84页，2023年，2月20日，星期五便秘便秘

便秘指排便次数减少，每周排便少于3次，排便困难，粪便干结。便秘常用以下几种分类方法：按病程或起病方式分为急性便秘和慢性便秘，按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘，按粪块积留的部位分为结肠便秘和直肠便秘，按结肠、直肠平滑肌功能状态分为弛缓性便秘和痉挛性便秘。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第69页，共84页，2023年，2月20日，星期五便秘护理评估

（一）健康史

1．功能性便秘可见于：①进食量少或食物缺乏纤维素或水分。②生活习惯改变，精神因素干扰或抑制排便习惯。③滥用泻药产生泻药依赖。④结肠运动功能减弱，如年老体弱、活动少，特别是长期卧床者。⑤腹肌和盆肌张力不足。⑥药物，如吗啡类、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸药等致肠肌松弛。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第70页，共84页，2023年，2月20日，星期五便秘护理评估

2．器质性便秘可见于：①直肠和肛门病变引起括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。②结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连、克罗恩病、先天性巨结肠症等。③腹腔或盆腔的肿瘤压迫，如子宫肌瘤等。④全身性疾病使肠肌松弛排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能减退等。血卟啉病、铅中毒等引起肠肌痉挛，也可导致便秘。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第71页，共84页，2023年，2月20日，星期五便秘护理评估

（二）临床表现

1．功能性便秘多为慢性便秘，病人粪便干硬伴腹痛、腹胀、食欲减退、口苦、下腹不适，或有头昏、头痛、疲乏等神经症状，腹部可触及包块。

2．器质性便秘常为急性便秘，可有原发疾病的表现。病人多有腹痛、腹胀、恶心呕吐。

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第72页，共84页，2023年，2月20日，星期五便秘护理评估

（三）心理-社会状况心