内科学医学高级职称(副高)普通内科一真题

内科学医学高级职称（副高）普通内科一真题

（总分：100.00,做题时间：120分钟）

一、多项选择题（总题数：4,分数：4.05）

L病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑

便史。下列哪些是消化性溃疡的并发症？

A.消化道出血J

B.幽门梗阻J

C.癌变J

D.穿孔V

E.电解质紊乱

F.食管狭窄

解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变四大方面：1、出血消化性溃疡是上消化道出

血最常见的病因，本病出血的发生率在25%-25*,有10*25%的患者以上消化道出血为首要表现。2、穿孔

最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全

腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。3、幽门梗阻呕吐是幽

门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反

酸、暧气。上腹部饱胀不适。4、癌变罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。

2.病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑

便史。幽门螺杆菌（即）感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的？提示：患者幽门螺杆菌阳

性

A.绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性4

B.Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜-1

C.根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率

D.根除Hp可促进消化性溃疡的愈合J

E.Hp感染可引起血清高胃泌素血症J

解析：幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（malt）淋巴瘤和胃癌的主要

致病因素。大约1/6幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病。治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的愈合和

大大降低溃疡的复发率。不用抑酸剂，单用抗幽门螺杆菌药物治疗，表明也能有效地治愈胃和十二指肠溃

疡。幽门螺杆菌感染已经与一些引起溃疡病的原因找到了联系。通过胃液分析发现，十二指肠溃疡病人，

胃酸分泌过高，Up感染可引起血清高胃泌素血症。

3.病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑

便史。根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？

A.奥美拉哇40mg/日+克拉霉素lOOOmg/日+阿莫西林2000mg/日J

B.雷尼替丁300mg/日+甲硝哇8OOmg/0

C.雷贝拉哇20mg/日+甲硝畦800mg/日+阿莫西林2000mg/日-J

D.米索前列醇800ug/日+克拉霉素lOOOmg/日+阿莫西林2000mg/日

E.枸檬酸钿钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日

解析：常见的联合方案：1种PPI+2种抗生素或者1种祕剂+2种抗生素，疗程7-14天。只有A、C项符合

条件。

4.病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑

便史。下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？

A.消化性溃疡V

B.MALT淋巴瘤J

C.有胃癌家族史4

D.早期胃癌术后J

E.功能性消化不良

F.预防胃癌

解析：HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关，也和消化道肿瘤有一定关联，所以目前检测和根除HP

已成为消化道疾病治疗的热点。幽门螺杆菌根除的指征：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃肿瘤已行内

镜下切除或胃次全手术切除、胃癌家族史、计划长期服用非笛体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）、其他幽

门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）等疾病。

二、X题型（总题数：24,分数：24.24）

5.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患

者苏醒。患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示空腹胰岛素和C肽水平很低，儿乎测不到，餐后

2小时不被激发，谷氨酸脱叛酶抗体（+）,考虑什么诊断可能性最大？

A.LADA

B.MODY

C.2型糖尿病

D.1型糖尿病-J

E.线粒体糖尿病

F.妊娠期糖尿病

G.其它特殊类型糖尿病

解析：糖尿病自身抗体检测主要用于鉴别1型糖尿病和2型糖尿病，一般糖尿病自身抗体检测阳性、空腹

血清胰岛素（C肽）浓度过低、易出现酮体、病人消瘦明显者诊断1型糖尿病。

6.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颍侧剧烈头痛，面色苍白，急送入

院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛

及颈痛。既往体健。作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦病容,

神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常,，颈强直，双侧

Kening's征（+）。

A.血常规

B.血液生化检查

C.心电图

I）.胸片

E.腰穿

F.血气分析

G.头颅CTJ

H.头颅MRI和MRA

解析：临床疑诊SAH首选CT检查，安全、敏感，并可早期诊断。出血当天敏感性高，可检出90%以上的SAH,

显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出

血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察。

7.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？

A.食管癌

B.胃癌

C.重症肝炎

D.下丘脑综合征

E.糖尿病V

F.甲状腺功能亢进症V

G.肺结核

H.神经官能症

解析：1.糖尿病多饮、多尿、多食和消瘦，严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿

病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。E正确。2.甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，

是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和

便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。F正确。

8.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患

者苏醒。对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种？

A.单纯饮食加运动

B.在饮食和运动的基础上加用双呱类药物

C.在饮食和运动的基础上加用a-糖甘酶抑制剂

D.在饮食和运动的基础上加用睡陛烷二酮类药物

E.在饮食和运动的基础上加用第二代磺服类药物

F.在饮食和运动的基础上加用第三代的磺版类药物

G.在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂

H.在饮食和运动的基础上加用胰岛素V

解析：1型糖尿病治疗：1型糖尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量（即尽可能避免严重的

低血糖发生）和满意控制代谢水平（即积极预防糖尿病并发症）。无论采用何种胰岛素治疗方案，患者都

应该首先接受注意饮食和运动，并学会定期自行监测血糖，及时调整治疗方案，促使血糖达标。

9.病历摘要；患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颍侧剧烈头痛，面色苍白，急送入

院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛

及颈痛。既往体健。头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？

A.脑部DSAJ

B.头颅MRI

C.腰穿

D.脑彩超

E.脑电图

F.心电图V

G.胸片4

H.血常规V

I.出、凝血功能V

解析：脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与尿蛋白阳性。急性期血糖

增高是由应激反应引起的。最准确的还是脑血管造影检查。统计表明造成出血最主要的原因还是颅内动脉

瘤，发现颅内动脉瘤后要进行全面评估，选择最合适的治疗方案。胸片、心电图鉴别诊断使用。出、凝血

功能病情评估使用。

10.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食,

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8.31nmol/L,下列检查

有哪个（或哪些）对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？

A.肝功能-J

B.甲状腺彩超

C.尿微量白蛋白排泄率J

D.眼底荧光造影J

E.痰涂片查找抗酸杆菌

F.神经电生理检查V

G.下肢血管彩超J

H.胃镜

解析：对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗有必要的尿微量白蛋白排泄率放免或酶联方法可灵敏地检出

尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。根据病情需要选用血脂、肝肾功能等常规检查，急

性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸碱平衡检查，心、肝、肾、脑、眼科以及神经系统的各项辅助检查

等。眼底荧光造影，神经电生理检查及下肢血管彩超检杳。从以上检查可以判断患者预后及指导治疗。

11.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后

患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但

餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种（或哪几种）措施可以考虑使用？

A.加用磺胭类药物

B.加用双胭类药物

C.加用餐时血糖调节剂

D.加用a-糖甘酶药物J

E.加用嘎哇烷二酮类药物

F.加用中效胰岛素

G.加用长效胰岛素类似物

H.改用快速胰岛素类似物J

解析：一型糖尿病患者作为胰岛素的辅助治疗用药；a-葡萄糖甘酶抑制剂是一类新型的口服降糖药，其作

用原理是抑制小肠上段的葡萄糖苜酶，阻断碳水化合物分解成单个的葡萄糖，未分解的碳水化合物到达小

肠的中下段，再被缓慢吸收到血液中，因此，血糖不会集中在小肠的上端吸收而使血糖急剧增加，能改善

餐后血糖的高峰。患者餐后4小时出现低血糖。说明发生低血糖后的反跳性高血糖，本药可以使用。2.还

可以改用快速胰岛素类似物，防止发生低血糖现象。

12.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双撅侧剧烈头痛，面色苍白，急送

入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头

痛及颈痛。既往体健。脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是

A.颅内动脉瘤J

B.脑血管畸形

C.脑血管炎

D.烟雾病

E.肿瘤

F.血液病

G.抗凝治疗

H.结缔组织病

解析：颅内动脉瘤为最常见的出血原因，大宗文献统计表明动脉瘤出血占蛛网膜下腔出血病人的52%。

13.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食,

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型？

A.0GTT

B.IVGTT

C.血浆胰岛素V

D.血浆C肽V

E.ICAsJ

F.IAAV

G.GADJ

H.血脂谱

解析：1.血清胰岛素和C肽水平，反映胰岛B细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常

或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降；2.主要是胞浆胰岛细胞抗体(islet

cel1autoantibodies,IAAS)和谷氨脱竣酶抗体(glutamicaciddecarboxylaseantibody,GAD一Ab)；

3.ICAs被认为是预测IDDM的较好标志。

14.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后

患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪

一种(或哪几种)措施？

A.加大现有每餐餐前胰岛素的用量

B.加大晚餐前胰岛素的用量

C.加大早餐前胰岛素的用量

D.在睡前使用中效胰岛素J

E.在晨起时使用长效胰岛素

F.在睡前使用长效胰岛素类似物

G.在晨起时使用中效胰岛素J

H.改用快速胰岛素类似物

解析：患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现“每天空腹血糖很高”的情况说明使用短效胰岛素不能控

制一天的血糖，尤其不能控制餐前血糖，患者睡前中效胰岛素剂量不足，可改用睡前或晨起加用中效胰岛

素。用于一般中、轻度糖尿病。

15.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颍侧剧烈头痛，面色苍白，急送

入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头

痛及颈痛。既往体健。针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？

A.外科手术动脉瘤夹闭V

B.动脉瘤栓塞术J

C.大剂量止血药

D.脑脊液置换术

E.内科保守治疗

F.镇静止痛药

G.支持疗法

H.亚低温治疗

解析：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年

轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入

治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或伯金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。

16.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min,考虑患者处于糖尿病肾病的第几期？

A.I

B.IIJ

C.III

D.IV

E.V

F.VI

解析：1.肾小球高滤过和肾脏肥大期，这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。

本期没有病理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期，GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基

质增多，运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20ug/min),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控

制血糖，病人可以长期稳定处于该期。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”，GFR开始下

降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20-200ug/min从而出现

微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

4.临床糖尿病肾病期，病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿(UAE>200ug/min)或蛋白尿大

于500mg/d,约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病

人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降Iml/min。5.终末期肾

衰竭,GFR

17.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后

患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血

糖很高”，下列哪一种(或哪几种)原因是应该考虑的？

A.三餐餐前短效胰岛素剂量不足

B.三餐餐前短效胰岛素剂量过大

C.晚餐前短效胰岛素剂量不足

D.晚餐前短效胰岛素剂量过大

E.早餐前短效胰岛素剂量不足

F.睡前中效胰岛素剂量不足-J

G.睡前中效胰岛素剂量过大V

H.黎明现象J

解析：如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血糖很

高”原因在于L睡前中效胰岛素剂量过大或不足。反跳性引起低血糖。导致空腹血糖过高。2.糖尿病“黎

明现象”是指糖尿病患者在黎明时分出现血糖升高的现象，其基本特点是患者的血糖昼夜曲线发生了变化，

即患者的血糖没有在午夜轻微下降，而在黎明时分(清晨5时左右)却明显升高。应在晚餐前或临睡前加

用一次胰岛素。

18.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送

入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头

痛及颈痛。既往体健。患者最大可能是出现下述哪种情况？提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动

脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌

力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。

A.再次蛛网膜下腔出血

B.脑积水

C.脑耗盐综合症

D.脑疝

E.脑血管痉挛V

F.继发颅内感染

G.肺部感染

H.脑栓塞

解析：结合病史考虑出现：迟发性缺血性障碍：又称症状性脑血管痉挛，由于脑血管造影或TO)提示脑血

管痉挛者，不一定出现临床症状，只在伴有脑血管侧支循环不良情况下，rCBF〈18〜20ml/(100g-min)时，

才引起迟发性缺血性障碍，因此，脑血管造影和TCD诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率可达67%,

但迟发性缺血性障碍发生率为35%,致死率为10%〜15%,血管造影显示的血管痉挛常在蛛网膜下腔出血后

2〜3天发生，7〜10天为高峰，2〜4周逐渐缓解

19.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖

尿病视网膜病变的第儿期？

A.I

B.II

C.HIJ

D.IV

E.V

F.VI

解析：糖尿病视网膜病变1.单纯型I期：有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（++）较多，

不易数。II期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。山期：

有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。2.增生型IV期：眼底有新

生血管或并有玻璃体出血。V期：眼底有新生血管和纤维增生。VI期；眼底有新生血管和纤维增生，并

发视网膜脱离。

20.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后

患者苏醒。如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200u,这种现象称为什么？

A.胰岛素抵抗

B.胰岛素抗药性4

C.胰岛素耐受

D.胰岛素失效

E.胰岛素耐药性

F.胰岛素过敏

G.代谢综合征

H.X综合征

解析：胰岛素抗药性是指每日胰岛素需要量超过200U,历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分

泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。治疗：大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速

度可较快;疑有胰岛素抗药性时，可试用注射正规胰岛素20单位，一小时后血糖无下降则继续加大剂量。

21.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送

入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头

痛及颈痛。既往体健。应该如何进一步处理

A.复查头颅CTJ

B.复查DSA

C.复查血生化结果

D.使用抗生素

E.静脉滴注尼膜同等血管解痉药7

F.脑室外引流术

G.加大脱水药剂量

H.腰穿V

解析：脑血管痉挛的发生与头颅CT上脑池内积血量有一定关系。要复查头颅CT,尼莫地平是目前临床运

用较多的钙离子拮抗药，可用来预防和治疗血管痉挛。明确原因腰穿：脑脊液黄变是由于脑脊液中蛋白含

量高或有红细胞降解产物，通常在蛛网膜下腔出血后12h开始出现，分光光度计检测可避免遗漏，一般在

出血后12h〜2周脑脊液黄变检出率100船3周后70乐4周后40蛤腰穿属有创检查，可诱发再出血或加

重症状，操作前应衡量利弊，并征得家属同意。

22.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食,

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。如果患者身高160cm,体重75kg,空腹血糖8.3mniol/L,早餐后2小时血糖11.9mmol/L,尿微量

白蛋白排泄率为15ng/min,眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种（或哪几种）治

疗方案可以考虑选用？

A.单用饮食治疗

B.单用运动治疗

C.联用饮食和运动治疗J

D.在饮食运动的基础上单用横麻类药物

E.在饮食运动的基础上单用双胭类药物7

F.在饮食运动的基础上联用磺眼类和双服类药物

G.在饮食运动的基础上单用曝嚏烷物二酮类药V

H.在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双服类药物

解析：控制糖尿病的方法除合理应用胰岛素等药物治疗外，控制饮食，加强锻炼等也是十分重要的。双胭

类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡葡糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄

糖的吸收，降低体重。可以使用。曝嚏烷二酮类（TZDs）是治疗n型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受

体结合后激活，从而改善H型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，

这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作

用。患者尿微量白蛋白排泄率异常。可以使用。

23.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后

患者苏醒。如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列明，一种（或哪儿种）措施可以考虑？

A.如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂。V

B.停用胰岛素，改用磺胭类药物

C.停用胰岛素，改用双呱类药物

D.停用胰岛素，改用a-糖甘酶药物

E.停用胰岛素，改用噬陛烷二酮类药物

F.如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射V

G.如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素

H.在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素V

解析：（D大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速度可较快;疑有胰岛素抗药性时，可试用注射

正规胰岛素20单位，一小时后血糖无下降则继续加大剂量。如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉

注射。（2）更换胰岛素品种:选用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以代

替纯度较低或者牛、猪胰岛素;或使用胰岛素类似物。（3）可能进改用或加用口服降糖药，如拜糖平或二甲

双胭、TZD等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性；（4）使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但这类药物本身有

升高血糖的作用，只能短期使用。抗体明显升高的患者可用糖皮质激素强的松30'40nig/d,分三次服，多

在广2周胰岛素量明显减少，渐减，停强的松，注意抗药性消退时发生严重低血糖。故AFH正确。

24.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送

入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头

痛及颈痛。既往体健。当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。

A.均匀一致的血性脑脊液

B.脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常

C.白细胞/红细胞超过1/700

D.脑脊液黄变

E.脑脊液内有吞噬红细胞

F.可凝固的红色脑脊液J

G.滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡J

II.将脑脊液离心上清液变黄

I.脑脊液发现皱缩红细胞

解析：操作损伤引起的出血有别于蛛网膜下腔出血：1.连续放液，各试管内红细胞计数逐渐减少。2.如红

细胞＞25X10/L,将出现凝血。3.无脑脊液黄变。4.RBC/WBC比值正常，并且符合每增加1000个红细

胞，蛋白含量增加1.5mg/100nd。5.不出现吞噬有红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞。

25.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。患者身高160cm,体重75kg,该患者治疗好转后，以下哪种（或哪儿种）药物可以考虑给患者长期服

用？

A.氯磺丙服

B.格列本胭

C.甲苯磺丁服V

D.苯乙双胭

E.二甲双胭J

F.罗格列酮J

G.曲格列酮

HJ此格列酮V

解析：（1）横版类药物2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺眼

类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。（2）双服类降糖药降

血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，

降低体重。（3）曝嚏烷二酮类（TZDs）是治疗II型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活，

从而改善II型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药物在降

血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作用.临床使用的

胰岛素增敏剂有毗格列酮，马来酸罗格列酮。

26.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后

患者苏醒。为进一步诊断和治疗，还需要什么检查？

A.OGTT

B.IVGTT

C.空腹血糖和餐后2小时血糖

D.空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素J

E.空腹C肽和餐后2小时C肽V

F.TGAb

G.GADJ

H.TPOAb

解析：糖尿病检查1.正常人空腹血糖：3.9〜6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以下。如空

腹血糖》7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖》11.1毫摩尔/升，就可诊断糖尿病。2.空腹C肽为

0.24-0.9mol/ml,餐后2h升高5T0倍。C肽有利于鉴别糖尿病类型，高低反映体内胰岛素的情况。3.有

些成人糖尿病患者的患病情况和2型糖尿病类似，但实际上他们却是迟发型1型糖尿病。这种糖尿病患者

体内通常存在GAD抗体，对其进行检测有助于明确诊断。

27.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送

入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头

痛及颈痛。既往体健。初步诊断主要考虑哪些疾病？

A.急性化脓性脑膜炎

B.脑栓塞J

C.脑脓肿

D.脑出血V

E.偏头痛

F.病毒性脑膜炎

G.脑肿瘤出血

H.脑蛛网膜下腔出血7

解析：从病史分析患者系生气情况下出现突然感觉双颗侧剧烈头痛、神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟

等症状考虑急性脑血管病发作尤其是脑栓塞或脑出血可能性较大故选择BDH。

28.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食,

伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、

胸闷。以下哪个（或哪几个）指标或检查，有必要每年复查1次？

A.高密度脂蛋白胆固醇J

B.低密度脂蛋白胆固醇J

C.中密度脂蛋白胆固醇

D.总胆固醇V

E.甘油三酯V

F.尿微量白蛋白排泄率J

G.眼底荧光造影V

H.OGTT

解析：1.糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂

蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。2.放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排泄率，

早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。3.眼底荧光造影诊断病情进展。

三、A1/A2题型（总题数：23,分数:23.23）

29.下列符合肺炎链球菌的影像学表现的是

A.X线胸片显示呈大片阴影，内有空洞液平面

B.X线胸片显示呈大片均匀阴影，呈肺叶或肺段性分布J

C.X线胸片显示左肺下散在小片状阴影及蜂窝改变

D.X线右上肺大片状阴影中多个空腔，水平裂呈下弧形

E.X线胸片显示空洞形成，偏心空洞周围不光滑

解析：X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状

实变阴影。

30.可引起继发性血小板增多的疾病是

A.骨髓纤维化

B.溶血性贫血-J

C.真性红细胞增多症

D.慢性粒细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

解析：继发性血小板增多可见于许多疾病或生理情况，可归类如下：恶性肿瘤（包括血液学恶性疾病）；慢性

炎症（结缔组织疾病、结核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、动脉炎）；急性炎症感染;急性失血;缺铁性

贫血;溶血性贫血;手术（脾切除及其他外科手术）；药物反应（长春新碱、肾上腺素、白介素-1B）;运动反应;

血小板减少后恢复（反跳）（停用骨髓抑制药物、酒精，VitB12缺乏治疗后）；其他（早产儿、婴儿VitE缺乏，

骨质疏松、心脏病、肾移植、尿崩症、妊娠、肾衰竭）。溶血性贫血，贫血后骨髓反应性造血增加，会导致

血小板增多。

31.病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑

便史。为明确诊断应优先检查哪些项目？

A.胃镜检查J

B.领餐检查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潜血试验

解析：内镜（胃镜）检查可对十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊

断十二指肠溃疡的最主要方法。

32.漏出性胸腔积液病因不包括以下

A.肝硬化

B.左心衰竭

C.肾病综合征

D.急性肺不张

E.肺栓塞J

解析：肺栓塞导致胸膜毛细血管通透性增加导致渗出性胸腔积液。

33.脾功能亢进切脾治疗的指征

A.中度脾大，无压迫症状

B.老年血栓患者

C.严重的血小板减少引起出血症状J

D.幼年患者

E.粒细胞减少，无感染症状

解析：脾亢切脾治疗的指征：脾大显著，压迫症状明显：严重的溶血性贫血；严重的血小板减少引起出血

症状；粒细胞极度减少而致反复感染。

34.病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑

便史。上消化道出血最常见的原因是？

A.急性胃粘膜病变

B.胃癌

C.食管静脉曲张破裂

D.食管癌

E.消化性溃疡V

F.胆道出血

解析：在上消化道出血的各类原因中，由消化性溃疡引起的约占50%在各类原因中所占比例最高。选项A、

B、C、D也会引起上消化道出血，但比例较消化性溃疡低。

35.终止弥散性血管内凝血的根本性治疗是

A.补充血小板和凝血因子

B.溶栓治疗

C.应用抗凝药物

D.治疗原发病V

E.抗纤溶治疗

解析：DIC治疗首先治疗原发病，还有对症处理，输血、输血小板、纤维蛋白原，抗凝等治疗。

36.腺垂体功能减退症最常见的病因是

A.颅内感染

B.卢贞脑外伤

C.产后大出血

D.垂体或邻近的肿瘤7

E.下丘脑病变

解析：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可

压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。

37.肺炎球菌肺炎出现呼吸困难主要原因

A.限制性通气功能障碍

B.高热

C.支气管痉挛

D.V/Q比例失调-J

E.弥散性换气功能障碍

解析：肺炎球菌大叶性肺炎导致通气血流失调进而造成缺氧是呼吸困难主要原因。肺炎链球菌

(streptococcuspneumoniae)感染时;细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，肺泡渗出液中细菌经Kohn

孔向毗邻肺泡和细支气管犷散。受炎症影响的肺泡通气功能下降，VA/Q比值降低，相当于动静脉短路。在

病变范围较广、高热以及基础肺功能减退的情况下，患者出现气促，呼吸困难等症状。

38.全血输注的适应证不包括

A.急性失血量达全身血容量20%以上

B.再生障碍性贫血

C.严重的一氧化碳中毒

D.阵发性血红蛋白尿V

E.新生儿溶血病

解析：全血输注的适应证：①急性失血达全血容量的20%或以上；②全血细胞减少症再生障碍性贫血；③

全血交换，治疗新生儿溶血病或严重的一氧化碳中毒等；④体外循环进行心脏外科手术。

39.以下不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型是

A.低血糖型

B.高血糖型V

C.低温型

D.低血压型

E.混合型

解析：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等时可诱发危象，出现神志障碍、

躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水、电解质紊乱，黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常导致死

亡。危象前常有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识蒙胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。

40.关于典型肺炎克雷伯杆菌性肺炎特点叙述错误的是

A.起病急骤、寒战高热

B.肺部可见实变体征

C.咳铁锈色痰J

D.治疗用半合成广谱青霉素或第二代、三代头范单独或联合氨基昔类抗生素

E.多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者

解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎特征性痰呈砖红色胶冻样。

41.关于骨髓穿刺的说法有误的是

A.骨髓穿刺的部位主要有骼后上棘、骼前上棘、胸骨

B.骨髓液涂片常用的染色方法为瑞氏染色

C.涂片宜薄，以免细胞重叠、挤压发生变化

D.骨髓象检查可用来诊断血友病V

E.骨髓象检查可用来诊断白血病

解析：血友病是骨髓穿刺的禁忌，不能用来诊断血友病。

42.下列不是甲减的临床表现是

A.表情淡漠

B.下肢黏液水肿

C.低热V

D.心律不齐

E.月经过多

解析：临床表现有：1.面色苍臼，眼II佥和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,

非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤,

共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生

心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏,

导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体

增大。7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或

称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃）,呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱

或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。使眼部不是下肢。故B错误。

43.下列符合漏出液特点的是

A.比重大于1.018

B.蛋白含量＞30g/L

C.细胞数＜100X10LJ

D.胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5

E.胸水为血性胸水

解析：漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状，比重常小于1.018,漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试

验为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于100个ul。漏出液为非炎症因素所致。

44.符合急性淋巴细胞性白血病的是

A.为儿童最多见的急性白血病7

B.易发生DIC出血严重

C.与EB病毒感染有关

D.中枢神经系统白血病少见

E.化疗效果差

解析：急性淋巴细胞性白血病（ALL）占儿童急性白血病的80乳为儿童最多见的急性白血病，发病率高峰

在3岁至7岁之间。不易发生DIC出血，与EB病毒感染无关，中枢神经系统白血病在ALL明显多于其他类

型白血病。儿童多于成人。轻者可无症状，需在常规脑脊液检查中被发现。部分患者表现头痛、呕吐、颅

神经损害、视物模糊、精神失常、嗜睡、癫痫发作等等，甚至可危及生命。故D错误。急性淋巴细胞性白

血病以抗癌药物行联合治疗（化疗）。故E错误。

45.关于甲亢的消化系统表现错误的是

A.食欲亢进

B.食量大

C.消瘦

D.便秘J

E.可发生肝大

解析：稀便，排便次数增加。

46.肺炎球菌肺炎痊愈后，肺部常遗留的病变是

A.局限性肺气肿

B.轻微肺纤维化

C.局部机化性肺炎

D.小囊肿

E.完全吸收不留痕迹V

解析：肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留

痕迹。

47.急粒与急淋的鉴别要点是

A.前者骨髓增生多极度活跃

B.前者原始细胞P0X染色阳性-J

C.前者多有高热、感染、出血

D.前者白细胞计数较高，多在300X10以上

E.前者周围血中淋巴细胞减少

解析：急性粒细胞白血病原始细胞通常为3个〜5个，原始细胞POX染色阳性，急性淋巴细胞白血病原始

细胞核仁通常为1个〜2个。急性粒细胞白血病原始细胞中出现Auer小体，急性淋巴细胞白血病原始细胞

则无。急性淋巴细胞臼血病原始细胞胞浆透明，染色质粗短。急性粒细胞白血病时原始细胞胞浆不透明，

染色质长。

48.关于甲亢性心脏病下列错误的是

A.甲亢性心脏病是甲亢常见且严重的并发症

B.发病率在各类心脏病中约占第八位

C.甲亢控制后心脏病变有明显好转

D.甲亢性心脏病患者不会发生心衰J

E.甲亢性心脏病目前尚无统一诊断标准

解析：甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型：一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，

另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭。

49.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现为

A.起病急

B.胸痛、气急、发绢

C.畏寒高热

D.可早期出现休克

E.咳胶冻样砖红色痰V

解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患患者，起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常

伴气急、发组、意识障碍，咳具有特征的破红色胶冻样痰。

50.关于骨髓增生异常综合征的描述正确的是

A.RA以全血细胞减少为主

B.RAEB骨髓中原始细胞5%〜20%7

C.RAEB以贫血为主，未见环形铁粒幼细胞

D.RAEB-T全血细胞减少的进程缓慢

E.CMML多见Ph，染色体阳性

解析：RA和RAS患者多以贫血为主，白血病转化率5%〜15斩RAEB和RAEB-t多以全血细胞减少为主，明

显贫血、出血及感染，白血病转化率高达40%、60%,进程较快。CMML以贫血为主，常有脾大，Ph'染色

体阴性，可与CML鉴别。

51.病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑

便史。患者可能的诊断是什么？

A.十二指肠球部溃疡J

B.慢性胃炎

C.慢性胰腺炎

D.胆石症

E.功能性胃肠病

解析：十二指肠球部溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变深达十二指肠球部

黏膜肌层。发病原因与环境、遗传、身心、幽门螺杆菌感染等因素有关。典型表现是上腹部节律性疼痛，

进食后缓解等。以药物治疗为主。结合患者症状痛向背部放射，伴反酸与夜间痛考虑本病。

四、A3/A4型题(总题数：48,分数:48.48)

52.病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左

下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、

4肋间舒张期哈气性递减型杂音。患者应进行哪些检查以明确诊断？

A.血常规

B.胸片

C.床边心电图

D.彩色多普勒超声心动图

E.运动平板试验

F.心肌酶学测定

G.尿常规

H.胸部CT检查

I.血生化检查4

解析：1.X线检查X线所见与二尖瓣狭窄的程度和疾病发展阶段有关，轻度二尖瓣狭窄，心影可正常，中

度以上狭窄，在检查时可发现左心房增大，肺动脉段突出，左支气管抬高，并可有右心室增大等，2..心电

图轻度二尖瓣狭窄，心电图可正常，中，重度二尖瓣狭窄，其最早的心电图变化为具特征性的左心房增大

的P波，即P波增宽且呈双峰型，称之为二尖瓣型P波(PH>0.12s,VlPtf<-0.3mm-s,P电轴为+45°〜

-30°),3.超声心动图(UCG)UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口

面积之外，尚可帮助了解心脏形态，判断瓣膜病变程度及决定手术方式，对观察手术前后的改变及术后二

尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。4.血常规及血生化检查为排除疾病使用。

53.病历摘要：男性患者，65岁，体重85kg,腹围100cm,血压高10年，血压为170/95mmHg,尿常规示轻

度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h,Crl00umol/L,心电图结果显示如图：患者还应进一步做哪些检查？

A.血常规

B.空腹血糖

C.餐后2小时血糖

D.血脂

E.超声心动图

F.颈动脉超声检杳

G.C反应蛋白

H.胸部CT

I.血尿酸V

解析：可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、C反应蛋白、尿常规(包括

蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、血尿酸、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、

动态血压监测等。可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断

血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

54.病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提

供)：患者近儿日来饮水较多，每日饮水约4000ml,但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量

不详)，夜尿4〜5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2〜3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由

于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38.6，C,R：16次/分，P：72次/分，

BP130/80mmllg,昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5cm,对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼

吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明

显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前主要诊断考虑什么疾病？提示：血常规：WBC：

12.3X10/L,NEUT：10.2X10/L,Hb：156g/L,pit：140X10/L；生化：Na：140mmol/L,

K：4.5mmol/L,Glu：33.6nunol/L,COCP：14mmol/L；尿常规：Glu(++++),Ket(+++),SG：1.021„

A.重症感染合并应激性高血糖

B.糖尿病酮症酸中毒V

C.糖尿病非酮症高渗性昏迷

D.糖尿病乳酸性酸中毒

E.糖尿病合并重症感染

解析：根据病史患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml,但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需

排尿一次(量不详)，夜尿4〜5次呼吸较深大，有烂苹果味，及化验结果血常规：WBC：12.3X10/L,

NEUT：10.2X10/L,Hb：156g/L,pit：140X10/L；生化：Na：140mniol/L,K：4.5mmol/L,

Glu：33.6mmol/L,COCP：14mmol/L；尿常规：Glu(++++),Ket(+++),SG：1.021.考虑为糖尿病

酮症酸中毒。

55.病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平

卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。

傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病

史，无系统治疗。首诊医生应进一步作的辅助检查是：

A.头CT

B.MRI

C.腰穿

D.TCD

E.心电图

F.胸片

G.血生化项目4

H.颅骨平片

解析：需要检查：生化检查主要是查找脑血管病危险因素，如脂代谢紊乱、高血糖、高同型半胱氨酸血症

等。神经影像学检查①头部CT多数病例发病24h后头部CT逐渐显示低密度梗死灶。发病后2〜15天可

见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度。但有时CT

不能显示脑干、小脑较小梗死灶。②头部MRIMRI可清晰显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓

形成等。梗死后数小时即出现T1低信号T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。功能性MRI

弥散加权成像（DW1）可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变为早期治疗提供重要信息。经颅

多普勒（TCD）可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心脏

附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。心电图或24h动态心电图：能了解有无心律失常、心肌梗死等。X

线检查：胸片检查可以发现胸部疾病如气胸、肺脓肿以及心脏扩大等疾病，必要时做胸部CT扫描。

56.病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两

白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+）,双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg,HR70

次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇

沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力。〜I度,右侧Babinski's征（+）,颈无抵抗目前应主要考虑什么疾病？提

示:肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umo1/L,ALB24g/L,血常规：WBC13.0X10/L,Hbl29g/L,

PLT60X10/L

A.乙肝肝硬化（失代偿期）

B.酒精性肝硬化（失代偿期）4

C.自发性腹膜炎

D.结核性腹膜炎

E.败血症

F.DIC

解析：1.肝硬化失代偿期表现：全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。消化道症状食欲

减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。酒精性肝硬

化长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化，患者既往有

饮酒史20年，每天4两白酒。结合化验结果肝功能下降，考虑B正确。

57.患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰，喘息，低热5d来诊。既往吸烟22

年，15〜20支/d,已戒烟5年。可能的诊断包括（提示体检：T37.TC,P89次/min,R24次/min,BP

120/85mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿啰音。外周血常规：WBC12.0X10/L,N0.79.

胸片显示双上肺透光度增强，双下肺纹理重。）

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管扩张急性发作

C.支气管哮喘急性发作

D.大叶肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重J

解析：1.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎（chronicbronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的

慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年

以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。其病理学特点为支

气管腺体增生和黏膜分泌增多。结合病史A正确。2.支气管哮喘急性发作支气管哮喘（简称:哮喘）是一种常

见病、多发病，主要症状是发作性的喘息，气急，胸闷，咳嗽。支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、

肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性

炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息.、气促、胸闷和（或）

咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解与本病相似。3.慢性阻

塞性肺疾病（COPD）急性加重COPD患病过程应有以下特征：