外科护理学重点doc

1、调理水、电解质和酸碱均衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。2、三种脱水的补液要求：定量、定性、准时等渗性缺水：首选均衡盐溶液，其次为等渗盐水，赶快增补血容量。高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水轻者：增补5%葡萄糖溶液重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水3、低钾血症临床表现：①肌无力为最早出现的临床表现②消化道功能阻碍③心脏功能异样：缺钾时典型的心电图改变成早期T波降落，变平或倒置，ST段降低，QT间期延伸和U波显然。④代谢性碱中毒：失常性酸性尿4、静脉补钾原则：①见尿补钾：尿量超出40ml/h或500ml/d②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g③浓度不宜过高：氯化钾含量不超出3g/L④速度不宜过快：不超出20-40mmol/L，成人小于60滴/分5、高钾血症临床表现：神志冷淡，感觉异样、肢体脆弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循环阻碍的表现，最危险可致心搏骤停。6、代谢性酸中毒临床表现：轻者无显然症状，重者可有疲备、眩晕、嗜睡、感觉愚钝或浮躁不安，最显然的表现是呼吸深而快，呼吸频次可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率加快，血压常偏低。7、纠正酸中毒首选：NaHCO38、外科休克中最常有的是：低血容量性休克9、休克的临床表现：①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有难过表情，口渴显然、面无人色、手足湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，预计失血量＜20%（或＜800ml）②休克克制期：神态冷淡、反响愚钝，出现意识模糊或昏倒、口渴显然，皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差减小，尿量减少或无尿，预计失血量为中20%-40%，重度时大于40%10、休克的体位：头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增添回心血量及减少呼吸困难。11、治疗休克的首要举措：扩大血容量12、休克护理中怎样判断补液能否足够？休克病人一般先迅速输入晶体液后胶体液①当BP和CVP降落时，应较快补液②当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管③当BP正常CVP低时，合适补液④当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液13、麻醉方式分为：局部麻醉和浑身麻醉14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：惯例禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般不由食。15、麻醉前用药目的：冷静、镇痛、降低迷走反射冷静平定药：地西泮；催眠药：苯巴比妥镇痛药：吗啡、哌替啶；抗胆碱药：阿托品16、麻醉后体位：①浑身麻醉还没有清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h③颅脑术：若无休克或昏倒，取15°-30°头高脚低斜坡卧位④颈胸术：高半坐卧位17、器材台的管理：手术护士察看病情：巡回护士盘点器材：手术护士和巡回护士手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、翻开体腔前、封闭体腔前共同盘点用物18、术后体位：①颅脑术后：如无休克昏倒，取

15°-30°头高脚低斜坡卧位②颈胸术后：高半坐卧位③腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位④脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位19、术后生命体征的察看：①血压：中小手术后每小时测血压一次，直至安稳，大手术后或有内出血偏向者每15-30min测一次，病情稳固后，每1-2h测一次②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天2次。③脉搏：随体温而变化④呼吸：随体温高升而加快20、术后早期活动的利处：早期活动有益于增添肺活量、减少肺部并发症、改良血液循环、促使切口愈合、预防深静脉血栓形成、促使肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。21、术后并发症---切口并发症①切口味染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或颠簸感等典型体征预防：手术前完美皮肤和胃肠道准备护理：切口已出现早期感染是，采纳有效举措加以控制，已形成脓肿，即便切开引流，争取二期愈合。②切口裂开：常见于腹部及肢体周边关节部位护理：对切口完整裂开者a.增强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立刻用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人下手术室从头缝合办理E.如有内脏脱出，切勿在床旁还纳，免得造成腹腔感染22、手术区者的无菌地区：手术间、卫生间、手术物件储藏间、在手术室的内侧。23、常有外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎24、特别部位疖的办理：鼻、上唇及其四周称“危险三角区”，不合适挤压。早期疖红肿阶段可采纳热敷、超短波等理疗举措。25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除。26、破伤风：（1）典型临床表现：①潜藏期往常是6-12天，个别1-2天发生②前驱症状：头痛、打哈欠、咀嚼无力。③典型症状：“苦笑”面貌（最典型），角弓反张、屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关关闭，张口困难。（2）预防举措：①实时完全清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑（清创不缝合）②人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫，尽早皮下注射TAT1500-3000U。27、消化道出血量的预计①大便隐血：每天出血量＞5-10ml②黑便：在50-70ml③胃内积血量达250-300ml惹起呕血④超出1000ml，临床即出现急性四周循环衰竭的表现，严重者惹起失血性休克。28、化疗药物应用的护理（1）局部反响：①合理使用静脉②静脉注射前先用生理盐水冲刷，确立针头在静脉内方能注入药物，药物输注完成再用生理盐水冲刷后方能针头③输注时疑有或发生外渗，立刻停止注入，不要拔针，由原部位抽取3-5ml血液以除掉一部分药液，局部滴讲解药如8.4%碳酸氢钠5ml，拔掉注射针，局部冷敷④发生静脉炎症时，办理同药液外渗，伴有浑身发热或条索状红线迅速延伸时，可采纳治疗紫外线灯照耀，每天一次，每次30min。（2）骨髓克制：护理操作人职工作时，最好戴洁净的橡皮手套（3）消化道反响：恶心、呕吐、纳差等反响，化疗时期要给病人供给一个寂静舒坦通风良好的环境，防止不良刺激（4）肾功能方面：一旦发生血尿，立刻停止使用。29、甲亢3种种类：继发性、原发性、高功能腺瘤甲亢的判断：基础代谢率基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111，应在清早、空肚、完整寂静时测定正常值：±10%，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上30、怎样预防甲状腺危象？预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状获得控制及手术应激，基础代谢率降至20%31、甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱连续服用复方碘化钾溶液，每天周左右，或由每天3次，每次16滴开始，每日每次减少一滴，至病后惯例口服甲状腺素，每天30-60mg，连服6-12个月，预防复发。

3次，每次10滴，共病情安稳，年青病人术

一32、急性乳房炎最主要的原由：乳汁淤积早期办理最主要的举措：排空乳汁33、乳腺癌好发于：乳房的外上象限乳癌早期典型临床表现：无痛性单发乳房肿块后期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，乳房呈“酒窝征”34、乳癌伤口护理①皮瓣，加压包扎，察看颜色及愈合状况，胸带勿过紧过松②引流管妥当固定，保持连续性负压吸引，注意察看引流液的颜色、量、下床活动时，将引流瓶低于管口高度。35、气胸分为：闭合性、开放性张力性三类36、胸腔闭式引流的护理：P284①闭式引流的目的：②引流管的部位：③护理37、肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压安稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一侧全肺切除可采纳1/4侧卧或平卧，防止完整侧卧38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难39、食管癌术后并发症的预防和护理①肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、辅助病人有效咳嗽。②符合口瘘：主要与手术技巧相关，其次是符合口四周感染，低蛋白血症进食不妥表现：符合口瘘发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、高热严重时发生休克，多发生在术后5-10天。护理：①改正低蛋白血症②保证胃管畅达，防止胃排空不畅增添符合口张力③增强病人饮食的护理与监控，符合口瘘发生后，病人应立刻禁食，行闭式胸腔引流、抗感染治疗及营养支持疗法。40、腹膜炎主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征主要症状：腹痛主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）最常有的并发症：腹腔脓肿41、腹膜炎非手术治疗：适应证：①原发性腹膜炎②诊疗还没有明确的③急性腹膜炎已超出48-72h已限制的办理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质杂乱、合理应用抗生素、对症办理体位：半卧位止痛：诊疗明确后赐予止痛剂42、腹膜炎非手术护理（大题）（1）一般护理：①体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧位②禁食、胃肠减压，做好口腔护理③营养支持（2）病情察看：准时丈量生命体征，增强巡视，多咨询病人主诉，注意治疗前后的对比，动向察看（3）静脉输液（4）控制感染：依据细菌培育及药敏结果采纳抗生素（5）对症办理：高热病人赐予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊疗不明确或病情察看期间暂不用止痛剂，免得掩饰病情（6）心理护理43、怎样判断闭合性腹部损害归并内脏损害？①依据腹部损害症状：腹痛、呕吐、软组织损害②内脏损害表现：a.空腔性脏器损害：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的是腹膜刺激征b.实质性器官损害：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相对较轻，有显然的低血容量③有无呕血、便血、血尿④辅助检查——诊疗性腹腔穿刺若抽出凝结暗红色或鲜红色血液，提示实质性器官损害或血管损害若抽出异样的东西、食品、胆汁，提示空腔性器官损害44、消化性溃疡最主要的并发症及结果①急性穿孔：腹膜炎②上消化道大出血：休克窒息③幽门阻塞：频频恶心、呕吐、水电解质杂乱④癌变45、消化性溃疡最常有的手术方式①毕罗式I式：合用于胃溃疡、胃、十二指肠符合②毕罗式II式：合用于十二指肠溃疡、胃、空肠符合两种手术方式后并发症不一样①消化性溃疡术后并发症：出血、感染毕罗式I式：符合口瘘，术后阻塞毕罗式II式：十二直肠肠段楼，符合口瘘②术后阻塞：毕罗式I式：符合口阻塞毕罗式II式：输出、输入段阻塞46、早期倾倒综合征原由：胃大部切除术后失掉了幽门括约肌的控制，（术后2小时使胰岛素产生增添）办理：少食多餐、防止过甜过咸、过浓流质食品、进餐后平卧10-20后期倾倒综合征：低血糖综合征

食品过早地进入肠内。分钟47、闭合性腹部损害非手术护理①体位：半卧位、平卧位②禁饮禁食、胃肠减压、察看生命体征和腹部体征③辅助诊疗性腹腔穿刺，做妙手术准备④察看时期需特别注意：禁食、严禁活动、诊疗不明禁用止痛剂、禁灌肠48、阑尾炎常有病理种类：急性纯真性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾四周脓肿诊疗重点：典型症状：转移性右下腹痛典型体征：右下腹麦氏点固定压痛典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比率的增高白细胞计数可高达（10-20）*109/L49、肠阻塞共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气50、绞窄性肠阻塞特色：腹痛：连续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不平均腹胀排泄物：血性便或果酱便51、小肠扭转常见于青年人肠扭转也是肠阻塞腹外疝惹起的肠阻塞闭袢性肠阻塞（输入段和输出段都有肠阻塞）52、肛裂的典型临床表现：痛苦、便秘出血、肛裂三联征（肛裂前哨痔、肥大乳头）典型的肛裂痛苦是周期性痛苦53、大肠癌分为结肠癌：第一出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变直肠癌：第一出现的症状是直肠刺激征54、大肠癌术前胃肠道准备：（1）传统肠道准备法：①控制饮食②洁净肠道③口服抗生素④术前增补维生素K（2）全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗均衡电解质液造成容量性腹泻，以达到洁净肠道目的，溶液量许多于6000ml（3）口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午饭后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇1500ml肠道准备的目的是防止术中污染，术后腹胀和切口味染55、结肠造口的护理：①造口开放前应外服凡士林或生理盐水纱布，实时改换外层渗湿辅料，防备感染。并观察有无肠断回缩、出血、坏死等现象②造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放③造口开放，病人应取造口侧卧位，防备造口流出物污染腹部切口敷料④造口开放早期，保持造口四周皮肤洁净、干燥，实时用中性皂液或0.5%氯己定溶液洁净造口四周皮肤，再涂上氯化锌软膏，察看造口四周皮肤有无红肿、破溃等现象⑤正确使用人工肛门袋⑥注意饮食卫生，防止进食胀气性、刺激性气味、腐败及易惹起便秘的食品⑦造口并发症的察看与预防：造口狭小、肠阻塞、便秘⑧帮助病人接受造口现实，提升自护能力56、胆管炎的临床表现：Reynolds五联症腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受克制57、胆石症临床表现Charcat三联症腹痛、寒战、高热、黄疸58、胆囊炎最主要症状：突发性右上腹痛苦，可放射至右肩或右腰背部体征：Murphy征阳性59、肝内外结石最严重的并发症：AOSC（急性阻塞性化脓性胆管炎）临床表现：五联症60、T管的护理：（1）固定：术后将T管固定于腹壁外，还应将其固定于腹壁皮肤上，不行固定于床上适当加以拘束以防止脱出（2）保拥有效引流：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防逆行感染（3）察看并记录引流液的性质、颜色及量（4）预防感染：长久置管者，每周改换引流袋1-2次，做好无菌操作（5）拔管：术后2周以上病人无腹痛、发热、黄疸等，引流颜色呈黄色、清明无积淀，试夹管24-36h，无不适拔管61、急性胰腺炎最主要症状：腹痛，常在饱餐或喝酒后12-48h忽然发生，呈连续杨刀割样痛苦术后引流管护理：①标签正确②妥当固定，防备歪曲零落③准时挤压，防备拥塞④准时更换引流袋，无菌操作⑤认真察看，详尽记录62、尿道损害主要临床特色：①休克②尿道滴血和血尿③痛苦④排尿困难与尿潴留⑤血肿与瘀斑⑥尿外渗护理重点：①不让病人自行排尿②插导管引流，不得强行和频频插入③不可以导尿时，可在耻骨上膀胱造瘘，引流尿液④膀胱造瘘要保持其引流畅达63、上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理1°术前护理：（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌禁食易产气食品，术前一日服缓泻剂，术前禁饮禁食2°术后护理：（1）一般护理：①多饮水以增添尿量，促使结石排出②可合适活动，常常改换体位③肾下盏结石可采纳头低位，并叩击背部加快排石④巨大肾结石碎石后取患侧卧位（碎石前取健侧卧位），以利结石从尿液排出（2）病情察看：严实察看和记录碎石后排尿及排石状况（3）淡红色血液一般可自行消逝，需再次治疗时，间隔时间许多于1周64、膀胱癌典型临床