高血脂管理干预方案（操作版）6.22

高血脂标准管理方案,

管理目标,

"血脂控制目标

(了解内容)

危险性评估的问题需综合评估，只有专科医生才能做出判断（故此管控目标只做了解，具体执行过程需遵医嘱）","1、低危（10年危险性＜5％）TC＜6.22mmol/L（240mg/dl），LDL-C＜4.14mmol/L（160mg/dl）；

2、中危（10年危险性5～10％）TC＜5.18mmol/L（200mg/dl），LDL-C＜3.37mmol/L（130mg/dl）；

3、高危（冠心病或冠心病等危症，或10年危险性10-15%）TC＜4.14mmol/L（160mg/dl），LDL-C＜2.59mmol/L（100mg/dl）；

4、极高危（急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病）：TC＜3.11mmol/L（120mg/dl），LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dl）。

5、当甘油三酯（TG）≥5.65mmol/L（500mg/dl）时，应首先降低TG，TG的理想水平为1.7Ommol/L（l5Omg/dl）。"

生活方式改善目标,□低脂饮食□低胆固醇饮食□低糖饮食□低盐饮食□均衡饮食□限制饮酒□戒烟□优质睡眠□缓解压力

管理内容,

服务类别,服务内容(服务内容使用说明参见备注)

A.血脂复查指导,1、单纯生活方式干预者一年内监测不管是否达标：1次/3个月；1次/第6个月；1次/1年。复查项目：血脂

,2、配合药物治疗血脂者达标前：1次/月。复查项目：血脂、肝功二项、CK

,3、配合药物治疗血脂者达标后：1次/每6-12个月。复查项目：血脂、肝功二项、CK

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B.其他项目复查指导,1、3个月：身高、体重

,2、6个月：身高、体重、腰围、臀围、血电解质、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂4项、血尿酸、肾功能、血常规、尿常规、肝功能、CK、24小时动态血压监测、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、心电图，或遵医嘱。

,3、9个月：身高、体重

,4、12个月：身高、体重、腰围、臀围、血电解质、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂4项、血尿酸、肾功能、血常规、尿常规、胸片、肝功能、24小时动态血压监测、心脏彩超、颈动脉彩超、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、动脉硬化检测、高敏C反应蛋白、心电图、双下肢血管彩超，或遵医嘱。

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C.复诊指导,1、病情稳定的患者，每半年复诊一次，如果有医嘱，遵医嘱复诊；

,2.单纯依靠生活方式干预者再次复查未达标，也未见改善；或配合服药治疗者复查未达标，都应及时安排复诊；

,4、一旦高血脂患者出现肢体麻木、肢体活动不灵、口眼歪斜、流口水、眩晕、头痛、口齿不清、视物障碍（视野缺损、偏盲）、心悸气短、心前区疼痛等症状时，应安排患者立即就诊

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D.用药提醒,1、请勿自行增减或更换药物。增减药量、更换药物易引起肝脏和肌肉损害。

,2、工作繁忙，也不要忘记服药。忘记吃药时，切莫把两次的药量一起服用！两次剂量合并在一起一次服用，易导致肝脏和肌肉损害。为了避免漏服药物，可用闹钟或者手机定时提醒，或让家人帮忙提醒。

,3、请遵医嘱用药，忌自行用药。降脂药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱。有的降脂药对某些病人适用，但不代表对其他人也适用，提醒患者不要看别人用什么药好就自行买同样的药使用，一定去专科就诊由医生开药。

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E.饮食指导,1、低脂饮食：每人每日摄油量不超过25g，坚持低脂饮食。

,2、低脂饮食：购买健康植物油和控油壶。交替购买橄榄油、豆油、茶油、菜油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油，替换家里的动物油、棕榈油或椰子油；购买控油壶（周边买不到，可网购）。

,3、低脂饮食：做菜少放油。把当天需要用到的油倒入控油壶（壶上有刻度，每一小格25g）里：每日用油量=25g×人数，当天做菜时从控油壶里取油；选择清蒸、水煮、卤制、烩、焖、凉拌等烹调方式，可帮助减少用油量。另外，烹调时要避免对植物油长时间高温加热。

,4、低脂饮食：少吃或不吃高脂食物。把常见的含油量高的食物写在一张纸上或打印出来，贴在餐桌旁墙壁等能让自己注意到的地方，以提醒自己不吃这类食物。含油量高的食物有：油炸食物、肥肉、腊肠、腊肉、动物皮、动物油、人造黄油、奶油、棕榈油以及含油较多的点心，如月饼、油条、油炸糕、起酥饼等口感松软香甜、滑嫩等加工含油食品。

,5、低脂饮食：每周吃2-3顿深海鱼，如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鳕鱼、鲱鱼、鲑鱼等。深海鱼富含ω-3脂肪酸，有助于降低血脂。

,6、低脂饮食：适当多吃有降脂作用的食物。如乌龙茶、龙井茶、山楂、山楂、大蒜、洋葱、绿豆、木耳、大豆、茄子、海带、黄瓜、西兰花、苦瓜、绿豆芽等。

,7、低胆固醇饮食：限制胆固醇的摄入量。每天胆固醇摄入量<200mg。

,8、低胆固醇饮食：不吃胆固醇含量高的食物。把常见的含胆固醇高的食物写在一张纸上或打印出来，贴在餐桌旁墙壁等能让自己注意到的地方，以提醒自己不吃这类食物。含胆固醇高的食物有：动物皮、动物内脏、蛋黄、蟹黄、动物脑、鱼子、鱿鱼、乌贼、贝类、虾米、全脂奶油、腊肠等。

,9、低胆固醇饮食：适当多吃大豆食物和富含维生素C的食物帮助胆固醇排泄。如用豆腐、豆浆等豆制品以及黄豆、黑豆、青豆等大豆食物替代部分肉食；吃蔬菜和水果时首选富含维生素C的品种，如橘子、柠檬、大枣、青枣、山楂、猕猴桃、番茄、洋葱、柿子椒、菜花、芹菜、油菜、小白菜、莴笋叶等。

,10、低糖饮食：以粗粮、杂粮替代精制米面为主食，或混合一起作为主食或每天至少吃一餐粗杂粮餐。如糙米、糙米面、荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等。

,11、低糖饮食：烹调、牛奶、豆浆等不加糖，烹调不勾芡，少使用糖醋烹调法。

,12、低糖饮食：少吃或不吃高糖食品。把常见的高糖食物写在一张纸上或打印出来，贴在餐桌旁墙壁等能让自己注意到的地方，以提醒自己不吃这类食物。如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖、红糖、甜点心、冰糖、冰淇淋、甜饮料、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、果酱、水果罐头、中药糖浆、杏仁茶等纯糖制品，以及汽水和各种甜饮料。

,13、低糖饮食：少吃淀粉含量高的食物。如红、白薯，土豆、山芋、芋艿、茨菰、粉丝等。

,14、优质蛋白饮食：适当多吃富含优质蛋白的食物。如鱼虾、瘦肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、低脂/脱脂牛奶、大豆（黄豆、黑豆、青豆）及其制品（豆腐、烤麸、豆干、豆皮、豆浆等）等，其中鸡鸭鹅等应去皮再吃。富含维生素K的食物多见于绿叶蔬菜，包括菠菜、西兰花、甘蓝等；富含维生素D的食物有海鱼等，平时还应多晒晒太阳。

,15、高纤维饮食：多吃粗杂粮等富含纤维素的食物。每日摄入米、面等谷类食物，其中1/3-2/3为粗杂粮，如糙米、玉米、小米、高粱、小麦、燕麦、薏米等。每天煮粥、饭时，可在大米里混入一把杂粮或直接把杂粮混入米桶内；或以薯类食物或玉米为早餐、晚餐的主食，每周2-3次。其他富含纤维素的食物有菌类食物，包括草菇、平菇、香菇、金针菇、黑木耳、银耳等，以及紫甘蓝、茄子、韭菜、芹菜、豆芽等新鲜蔬菜。

,16、高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜和水果。做到顿顿有蔬菜，首选韭菜、西兰花、龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、紫甘蓝等；两餐之间吃水果，首选橘子、柠檬、大枣、青枣、猕猴桃、山楂、柿子、香蕉、苹果、火龙果、柚子、石榴等。

,17、规律饮食：一日三餐，定时定量，切勿暴饮暴食。6:30-8:30吃早餐，11:30-13:30吃午餐，18:00-20:00吃晚餐；每餐七八分饱，感觉还能再吃时，离开餐桌。晚餐宜清淡易消化，七分饱足够，不吃夜宵。

,18、规律饮食：细嚼慢咽。争取每口饭咀嚼10次以上，避免塞饱式进餐。

,"19、多喝水,小口慢喝。首选温开水和淡绿茶水，每日至少1200ml，相当于普通一次性纸杯（200ml）6杯，少量多次，每次一杯左右。特殊时间必须喝水1杯，如晨起刷牙后、起夜、睡前1小时。为督促自己多喝水，可把水杯、茶壶等摆放在自己随手可得的地方，外出时带上便携式水壶或矿泉水。"

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F.运动指导,1、保持规律的运动锻炼有助于降低血脂。运动方式可根据个人爱好选择散步、慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳、健身操等有氧运动运动；每周运动3-7次；每次5-10分准备活动、20-60分钟正式运动、5分钟放松活动；运动时保持中等强度，以运动时心率衡量：（220-年龄）×60～70%。运动时心率测算：测15秒钟脉搏×4；或周身发热、出汗，非大汗淋漓。运动强度和运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，决不能勉强，如果运动后感觉头昏、心悸、气促、虚弱等，说明运动量过大，应减少运动量。

,2、慢跑。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟慢跑、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,3、快走。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟快跑、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,4、太极拳。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟太极拳、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,5、八段锦。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟八段锦、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,6、快跑。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟快走、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,7、健美操。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟健美操、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,8、跳舞。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟跳舞、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,9、游泳。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟游泳、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,10、跳绳。每周3-7次，每次5-10分准备活动、20-60分钟跳绳、5分钟放松活动；运动强度：以心率衡量，运动时心率=（220-年龄）×60～70%，心率测算方法：测15秒钟脉搏×4；或以运动时的感受来衡量，如周身发热、出汗，非大汗淋漓为适宜强度。

,11、日常锻炼机会。如步行0-30分钟能到达的地方不坐车，步行、快走或慢跑；在车站、商场、写字楼、住宅楼等地方，不使用扶手电梯或直升电梯，爬楼梯。

,12、日常锻炼机会。如年轻人饭后站立20-30分钟；上班族多做工间操，每隔40-60分钟起身走走，做伸展、扩胸、颈部等运动5-10分钟。

,13、日常锻炼机会。如看电视、看书、听音乐、与旁人闲聊时，扎马步、单腿站立、高抬腿、扭腰，做扩胸运动、伸展运动、下蹲起立运动等。

,14、日常锻炼机会。如每天或隔天搞一次清洁卫生，如扫地、拖地、擦地板、擦窗、抹桌子、手洗衣服、整理房间、到稍微远一点的地方倒垃圾。

,15、日常锻炼机会。如周末、假期等空闲时间，不宅家里，走出家门，逛街、购物、逛公园、到健身房健身、做瑜伽等。

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G.心理指导,1、及时向他人倾诉心中不快。及时把那些让自己纠结、郁闷、伤心等烦心事向亲朋好友倾诉。

,2、每天或隔天用意念来1次全身放松。睡前衣着宽松平躺床上，全身放松，深呼吸20次，然后用意念从头到脚紧绷、放松肌肉，如先紧绷额部肌肉，放松；再紧绷眼部肌肉，放松，然后颊部、嘴部、颈部、双肩、上臂、前臂、手掌、胸部、腹部、背部、腰部、大腿、小腿、脚掌依次进行。做完再重复，持续30分钟。

,3、经常听节奏舒缓的音乐。可下载一系列节奏舒缓的轻音乐、古典音乐，或购买这类的音乐光碟，音量不宜过大，听着舒服不刺耳为好；在家时外放作为背景音乐，场合不适宜外放时可戴上耳机，但必须隔1小时让耳朵休息至少30分钟。

,4、经常进行身体按摩。购买按摩器，每天按摩30分钟；或到正规休闲场所接受按摩服务或进行香薰spa，每周1-2次。

,5、闻优质精油可帮助缓解压力、放松心情。到正规门店购买优质精油，如薰衣草精油、茉莉精油、西柚精油等，滴6-8滴到盛满水的香薰台里；或喷洒在干花上；或滴5-10滴到100ml的小喷雾器里摇匀，随身携带，压力大时往附近空气喷一些。

,6、每天练习瑜伽可修身养性。参加瑜伽班或购买瑜伽教学光碟或下载瑜伽教学视频，开始练习瑜伽，尽量每天1练。

,7、培养多种兴趣爱好可帮助分散生活或工作上的压力，陶冶性情。能不忙时尽量别让自己太忙，多抽工夫做自己喜欢做的事情，比如画画、练字、养鱼、养花、下棋、写书等等。或在假期和自己喜欢的人一起到自己喜欢的地方旅游。

,8、尽量避免生气、激动、过度悲伤、过度兴奋、忧郁等不良情绪，以免发生意外。

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H.睡眠指导,1、选择有利健康的床垫和枕头。如床垫软硬适中、厚度超过2cm、有足够的承托力、透气性好，并使用环保材料，可选择知名床垫品牌；枕头以中间凹，两边高的为佳，软硬适中，透气性好，枕头经过头部压迫后的高度为一个拳头的高度。

,2、蓝色或黄色的床上用品能促进睡眠。床罩、床单、被单、枕套等可选择蓝色或黄色。

,3、保持卧室整洁，可促进睡眠。每天起床或睡前整理卧室，卧室尽可能少堆放杂物。

,4、适量的午休能促进晚上的睡眠。中午休息至少20-30分钟，条件不允许的打盹5-10分钟也好。

,5、午后健康饮食可促进睡眠。如下午1点后不再喝浓茶、咖啡、酒等有兴奋作用的饮料；晚上6-7点吃晚餐，晚餐避免油腻、辛辣刺激和难消化的食物，八分饱即可。

,6、晚餐后做低强度运动或放松身心可促进睡眠。如散步、打太极拳等，或看休闲书报或电视电影，与家人聊聊天等；尽量避免做高度集中注意力的事情，如开会、工作、玩游戏等，也不看可引起情绪波动的悲剧、惊悚剧等。

,7、每晚11点前睡觉，睡前30分钟-1小时泡脚或喝牛奶可促进睡眠。如睡前1小时洗热水澡或泡脚；喝一杯甘菊茶或热牛奶。

,8、微弱的灯光和轻柔的音乐可促进睡眠。如睡前2-3小时调暗室内光线，如关掉白炽灯，开启小夜灯或黄色小灯；同时播放柔和的轻音乐，音量略微小于人正常说话的声音；上床睡觉时关掉台灯、手机等发光或通讯工具。

,9、睡觉打鼾的人（尤其肥胖、脖子短的人让家人注意夜间睡眠时有无打鼾），建议到呼吸内科做睡眠呼吸监测，了解有无夜间睡眠呼吸暂停，鼾症对血压的控制不利，易加重高血压进程。

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I.戒烟指导,1、突然完全戒烟比逐步减烟戒烟效果好。

,2、若做不到突然完全戒烟，在开始戒烟时要避开戒烟危险时间段：如起床后1小时内、饭后2小时内、运动后1小时内、饮酒时和熬夜时等。

,3、远离可引诱自己复吸的物品和环境。如扔掉所有烟草产品、打火机、烟灰缸等吸烟用具；不去酒吧等吸烟环境，尽量避免与吸烟的朋友聚在一起等。

,4、想吸烟时及时转移注意力。如想吸烟时，试着忍耐几分钟或喝水、喝茶，咀嚼干海藻、无糖口香糖，深呼吸等；习惯性地想要拿烟时，拿铅笔、牙签、勺子、咖啡搅棒等替代。

,5、戒烟困难时可适当借助辅助药物。如到医院戒烟门诊在专业医生的指导下使用药物辅助戒烟。

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J.限酒指导,1、少喝酒，最好不喝酒。以200ml的普通纸杯为度量，每天白酒最多1/4杯（50ml），葡萄酒最多半杯（100ml），啤酒最多一杯半（300ml）。

,2、饮酒无法避免时，注意不空腹饮酒，并在酒后立刻解酒。饮酒前应吃点东西垫垫肚子，如米饭、蔬菜等可减弱酒精对身体的伤害；酒后用葛根花泡茶喝可快速解