先天性唇、面裂和腭裂

第十二章先天性唇、面裂和腭裂一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）唇腭裂的病因学研究（2）唇腭裂的分类命名（3）唇腭裂的序列治疗概念（4）唇裂整复术（5）唇裂二期整复术（6）腭裂整复术（7）腭裂的语音治疗（8）牙槽突裂整复术（9）面横裂和面斜裂的整复2、目的要求（1）掌握唇腭裂的分类命名（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点1、重点对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。2、难点唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。三、试题及参考答案【A型题】1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周3周5周TOC\o"1-5"\h\z8周10周12周2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周3—5周5—8周8—12周12—16周16—18周3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周第3周第5周第8周第12周第14周4、胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周第8周第10周第12周第16周第18周5、唇、面、腭裂的发病原因与遗传无关单一基因遗传性疾病多基因遗传性疾病与环境无关与环境密切相关6、近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有0.6:10001.6:10002.6:10001.0:10002.0:10007、单侧唇裂整复术的较合适的年龄在1—2月龄3—6月龄1—2岁3—6岁6—8岁8、婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉双侧眶下神经阻滞麻醉经气管插管的全身麻醉经鼻腔气管插管的全身麻醉E.基础麻醉9、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之上移。该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之向健侧，向下移动该点不能越过面中线该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得越少。10、唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时可进流汁清醒后即可1小时2小时3小时4小时11、在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是声门爆破音咽喉爆破音咽喉磨擦音D•腭化构音E.鼻腔构音12、唇裂术后拆线的时间TOC\o"1-5"\h\z3天4天7天10天14天13、发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合?软腭后缘软腭后1/3软腭中、后1/3交界区软腭前1/3E.以上都不对14、腭裂患儿的正畸治疗是在新生儿无牙期乳恒牙交替期恒牙列期早期贯穿以上三个时期成人期15、目前，多主张在什么年龄行腭裂整复术6月龄18个月左右3岁左右5—6岁8—12岁16、腭裂术后几周可进普食1周后2周后3周后4周后5周后17、腭裂的术前正畸治疗最好在生后3个月内4—6个月6—8个月8—10个月10—12个月18、腭裂术后穿孔的修补时机至少在A•术后1月B•术后3月术后6月术后8月术后12月19、牙槽突裂的手术治疗与唇裂修补术同期完成与腭裂修补术同期完成在9—11岁行自体骨移植在恒牙全部萌出后即可植骨修复在18岁生长发育基本完成后行自体移植【B型题】上颌突与内侧鼻突融合障碍上颌突与外侧鼻突融合障碍上颌突与下颌突融合障碍原发腭突与继发突融合障碍两侧内侧鼻突融合障碍20、唇裂21、腭裂22、面横裂23、面斜裂24、上唇正中裂单侧完全性唇裂双侧完全性唇裂，唇短小C•双侧不完全性唇裂D•单侧不完全性唇裂隐性唇裂25、前唇原长法整复术26、前唇加长法整复术单瓣后推术(push-backoperation)两瓣后推术梨骨粘骨瓣手术咽成形术旋转推进瓣术27、软腭裂28、完全性腭裂的硬腭关闭29、腭裂术后仍有腭咽闭合不全30、先天性腭咽闭合功能不全【C型题】旋转推进瓣法下三角瓣法两者均是唇裂整复术中较有代表性的整复方法是由谁发明的?31、Tennison32、Milliard33、VonLangenbeck34、Dorrance腭粘骨膜单瓣后推术腭粘骨膜松解缝合术两者均是两者均不是术式的发明者为：35、Tennison36、Milliard37、VonLangenbeck38、Dorrance患者人中嵴形态接近自然完全性唇裂患侧唇高不足两者均有两者均无39、MilllardI式40、Tennison法人中下1/3形态破坏定点明确两者均有41、MilliardI式42、Tennison法婴幼儿期过多地剥离鼻翼软骨，将损伤软骨膜，从而影响软骨的生长发育广泛暴露鼻翼软骨，并不影响其生长发育两者均有两者均无43、唇裂鼻畸形的初期整复，目前的观点是44、唇裂鼻畸形的初期整复时，大多数学者的观点是V-Y成形术Z成形术两者均可两者均不可45、唇裂术后的口哨畸形46、唇裂术后唇峰不齐47、唇裂术后患侧唇峰过高48、唇裂术后患侧白唇过长49、唇裂术后患侧鼻底过宽50、唇裂术后患侧鼻底过窄51、唇裂术后，双鼻孔虽等大，但鼻小柱偏斜V-Y成形术Abbe瓣转移术两者均可两者均不可52、双侧唇裂术后的口哨畸形53、双侧唇裂术后前唇过短54、双侧唇裂术后上唇过紧55、双侧唇裂术后鼻小柱过短以口腔气管内插管经鼻腔气管内插管二者均可二者均不可56、完全笥唇裂修补术57、完全性腭裂修补术58、腭裂二期的咽后壁瓣转移术【X型题】59、唇、腭裂的发生，可能与下列因素有关遗传因素孕妇缺维生素A、B?叶酸等黄曲霉素妊娠初期的病毒感染母体内异常增高的肾上腺皮质激素60、不完全性唇裂是指I度唇裂II度唇裂c.m度唇腭裂隐性唇裂只有唇裂不伴腭裂及牙槽突裂61、完全性m度唇裂是指红唇完全裂开红唇及白唇完全裂开，但鼻底未裂红唇、白唇及鼻底全部裂开红、白唇、鼻底、牙槽突全部裂开红、白唇皮肤、粘膜虽完整，但肌肉层连续中断62、正常的上唇形态是指红唇缘明显，两侧对称，构成唇弓上唇下1/3微向前翘红唇中部稍厚呈珠状，微向前下突起上、下唇等长两侧人中嵴等高63、对“序列治疗”正确的提法是是多学科的“协同治疗”由颌面外科、正畸科、耳鼻喉科组成治疗小组来治疗在患儿不同发育阶段，按计划实施不同的治疗按一定序列，逐步完成多个方面的治疗只有按“序列治疗”，才有较理想的疗效64、“序列治疗”需多学科医师的紧密协作，一般包括如产科医师B•儿科医师正畸科医师颌面外科或整形外科医师心理医师65、唇腭裂患儿要达到较满意的形态和功能效果，需进行“序列治疗”，一般包括术前正畸矫正复位牙槽突唇裂整复术C.腭裂整复术D•语音治疗唇、腭裂二期整复术66、唇腭裂“序列治疗”的内容包括唇、腭裂整复术中耳功能障碍的治疗咬合紊乱的矫正语言障碍治疗心理障碍治疗67、唇腭裂“序列治疗”的内容包括唇、腭裂早期的一期整复术腭咽闭合不全的咽瓣手术唇裂术后鼻畸形的整复继发颌骨畸形的正颌外科治疗评议训练、心理咨询等非手术治疗68、唇腭裂整复术术前应对患儿进行全面体检，应包括全身发育，营养状况上呼吸道感染有无先天性心脏病凝血系统局部皮肤状况69、唇裂一期整复术，术前胸片检查的目的是无特殊目的，术前常规检查筛查有无肺部急、慢性感染筛查有无先天性心脏病有无胸腺肥大有无气管炎症70、下三角瓣法修补唇裂的特点是定点明确，易于掌握B•瘢痕线与患侧人中嵴相似人中下1/3形态破坏切除唇组织较多，上唇下份较紧定点灵活，初学者不易掌握71、旋转推进瓣修补唇裂的特点是定点明确，易于掌握定点灵活，初学者不易掌握瘢痕线与患侧人工嵴相似人中下1/3形态破坏鼻小柱歪斜易于矫正72、用下三角瓣修复唇裂时，为了使裂隙健侧的唇峰点下降，需经此点将人中切开，对切口的要求是切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇缘大约呈90-120°切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇缘大约呈60°切口线经过裂隙健侧的唇峰点切口长度约等于健侧唇峰与患侧唇峰的高度差切口长度不超过健侧人中嵴73、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求是裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点也越低裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点也越高裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点越偏健侧裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点越偏患侧该点不能越过健侧人中嵴74、旋转推进瓣法修复唇裂时，患侧鼻翼基部点的位置较为灵活，可参照将鼻小柱基部小瓣旋转，并将歪斜鼻小柱矫正时该小瓣瓣尖的位置即为该点的位置将裂隙健侧的唇峰点下降到正常高度时，唇峰点到鼻小柱矫正时的小三角瓣尖的距离即为该点至裂隙患侧唇峰点的距离该点到裂隙患侧鼻底点之距约等于鼻小柱小三角瓣的边长鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越偏向外鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越靠近裂隙缘75、双侧完全性唇裂常伴有前颌突明显突起，应对的措施包括术前正畸，使前颌突后退B•术中切开梨骨下缘术中切除部分骨组织术中充分解剖游离口轮匝肌及其在鼻翼基部的附丽在口内前庭沟作松驰切口76、下列哪些对“前唇原长法”的描述正确的适用于前唇较长的成人及幼儿术后短期内上唇仍显短前唇随生长发育会逐渐变长前唇的宽度会随生长发育逐渐增宽术中是将前唇的长度和宽度作为修复的前唇长度和宽度77、下列哪些对“前唇加长整复术”的描述是正确的适用于前唇短小的成人和前唇特小的幼儿以缩减上唇宽度来增加上唇高度术后易出现上部突出，下部过紧术后易出现上唇过长E•术后易出现严重的反措78、对双侧完全性唇裂整复术中的“叉形瓣储备法”的描述哪些是正确的由McDowell首先提出由Millard首先提出手术分两阶段完成将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣切开后原位置放，第二阶段再转移到鼻小柱将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣插入侧唇切口内，第二阶段再切开，转移到鼻小柱79、唇裂的术后护理哪些是正确的全麻未醒前，患儿仰卧全麻清醒后4-6小时，方可进少量流汁唇部伤口暴露，不覆盖敷料唇部伤口应用敷料覆盖，可减少衣物污染和感染机会伤口用0.9%生理盐水或1%过氧化氢清洗80、单侧完全性唇裂整复术中对伴发鼻畸形的矫治原则包括不予矫正，鼻畸形应推迟到13岁以后矫治尽可能地对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长应妥善修复鼻底裂隙调整鼻翼基脚位置，使健、患侧鼻孔接近一致唇裂修补术中同期行鼻翼软骨广泛剥离重塑鼻翼外形81、面裂的治疗原则软、硬组织畸形同期整复先整复软组织畸形，再整复骨畸形C•先整复骨性畸形，再整复表面的软组织畸形D•先整复对患儿有严重功能影响的畸形，如：下眼睑缺失上颌骨畸形整复一般应在生长发育高峰期之后82、以下关于面横裂的描述哪些是正确的面横裂是由于胚胎时上颌突与下颌突未能完全融合所致常伴第一鳃弓的发育畸形整复时，单侧面横裂口角的位置应与健侧口角对称双侧面横裂口角的正常位置应与瞳孔平齐面横裂宜尽早整复83、以下关于面斜裂的整复原则的描述，哪些是正确的裂隙需用颊部皮瓣旋转修补裂隙伴下眼睑部分缺损时，用V-Y缝合形成下眼睑伴内眦下移时，用Z字成形术交叉换位即可矫正伴上颌骨、眶底骨缺损时，应用植骨修复Z成形术也是关闭面斜裂常用的方法之一84、对腭咽闭合的描述，哪些是正确的软腭的中、后1/3部分与咽壁相贴合咽上缩肌收缩使咽后壁、咽侧壁向软腭靠拢腭咽闭合时，口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝所有发音，均必须先形成良好的腭咽闭合，完全阻断进入鼻腔的气流正常发音时，依靠软腭和咽上缩肌，协调运动，使气流有控制地进入口腔，再通过舌、唇、齿的配合，才有正确的发音。85、下列对腭裂的分类描述错误的是隐性腭裂（粘膜下裂）软腭裂左侧或右侧不完全性腭裂D.左侧或右侧完全性腭裂E•双侧完全性腭裂86、下列关于腭裂分类的描述哪些是正确的II。腭裂也称为不完全性腭裂浅11°腭裂为软腭裂深11°腭裂是包括部分硬腭裂开的不完全性腭裂m。腭裂均伴牙槽突裂m。腭裂也称完全性腭裂87、下列对腭裂语音的描述，哪些是正确的有不同程度的过度鼻音和鼻漏气过度鼻音是发元音时，气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣过度鼻音是发辅音时，气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣鼻漏气，是发辅音时，气流进入鼻腔，口腔内气压不足而发音软弱不清腭裂患者常伴大量代偿性不良发音习惯，形成更难听懂的腭裂语音88、腭裂患儿常伴发的畸形和功能障碍有语言障碍通气障碍吮吸功能障碍中耳功能障碍牙、颌畸形和咬合紊乱89、腭裂伴发中耳炎的发生率较高的原因有腭帆张肌和腭帆提肌异常走行及附着，影响咽鼓管开张B•腭咽闭合不完全，吞咽时食物反流入中耳腔腭裂患儿身体素质差，抗感染能力弱腭裂常伴中耳、外耳结构异常咽鼓管组织结构异常，其开张能力较正常弱90、腭裂常伴上颌骨发育不足，其原因有唇腭裂本身伴有先天性上颌骨发育不足腭裂手术影响上颌骨发育因吸吮障碍致营养不良，影响颌骨发育唇、腭裂患儿早期的唇裂手术使上唇受到持续加压而生长抑制腭咽闭合不全，语言障碍使上颌骨缺少功能性刺激91、发音不清者，可能的原因有腭裂舌系带过短唇系带过短咽上缩肌功能障碍腭运动神经麻痹92、唇腭裂的序列治疗包括以下哪些内容唇、腭裂隙的关闭重建良好的腭咽闭合功能纠正牙、颌畸形，以改善其容貌及咬合语音训练精神心理治疗93、应从以下哪些方面来选择腭裂手术的最佳时机A•语言效果颌骨生长发育麻醉的安全性尖牙萌出情况患儿的全身状况94、对腭裂术后穿孔修补的描述哪个是错误的至少在术后8-12个月方能再次修补有些小的穿孔，可自行缩小闭合修补术是将邻近粘骨膜瓣旋转，单层封闭痿口痿口复裂的可能性比首次手术更大完全性腭裂牙槽突区的裂隙不属于腭痿，该裂隙应在9-11岁时植骨修补95、腭咽闭合功能不全时，可能出现的腭裂语音有过度鼻音鼻腔构音腭化构音咽喉磨擦音声门爆破音96、腭裂语音治疗的适应证错误的是术后已获得良好的腭咽闭合，但语音仍差者非腭咽闭合不全型腭裂语音术后3-6个月开始语音治疗治疗前要排除重度听力障碍者存在腭咽闭合不全而不能手术者，可采用发音辅助器，使发音时达到腭咽闭合，也可进行语音训练97、对语音治疗的描述，哪些是正确的语音治疗的前提是要有良好的腭咽闭合部分腭咽闭合稍差的患儿，戴入发音辅助器，并配合语音训练后，可改善腭咽闭合功能有中至重度的听力障碍者，应选改善听力治疗效果不佳者，应检查患儿有无听力及智力障碍E•语音治疗的最佳时期在2岁左右，即患儿开始学说话的时期98、关于语音治疗的描述，哪些是正确的影响治疗效果的因素很多，包括患儿腭部条件，配合程度等牙列缺损、错措将影响疗效方言的使用，将削弱疗效语音治疗过程中，可能会出现新的语音障碍方式不同的不良发音习惯，也会影响疗效99、腭裂发音辅助器是一种适用于腭成形术后，仍有腭咽闭合不全者它由硬腭部基托、软腭后份的球状体、连接杆三部分组成发音时，球状体部分可封闭腭咽部，人为地改善腭咽闭合发音时，可人为抬高软腭发，以获得较好的腭咽闭合可减少鼻漏气和过度鼻音，提高语音清晰度100、以下对牙槽突裂的描述正确的是由于上颌突与球状突融合障碍所致多数发生于上颌尖牙和侧切牙之间将影响牙胚的数目、位置以及牙形态治疗采取骼骨骨松质植入，封闭裂隙植骨时间在上颌骨发育完成后即可进行101、牙槽突植骨可选用的骨源有骼骨骨松质颅骨外板C•胫骨骨松质肋骨密质骨羟基鳞灰石人工骨102、以下对牙槽突裂植骨，正确的是反牙合者，应先正畸扩大上牙弓，再植骨植骨术后应继续使用矫治器植骨术区如发生创口开裂，植入骨暴露，应全部去除植入骨，等创口愈合后，重新植骨植骨术后创口开裂，植入骨暴露，应去除裸露部分骨组织，开裂的创口让肉芽生长愈合植骨术可能仍有部分尖牙不能自行萌出103、对牙槽突裂植骨术的描述，正确的是通常分两阶段进行，行封闭软组织裂隙，再进行植骨手术通常选用密质骨移植可为裂隙邻近的牙提供骨支持恢复牙弓的连续性和稳定性为鼻底和唇提供一个稳固的支架【填空题】104、胚胎发育第—周时，突与突相连形成鼻孔底及上唇；两侧突相连形成鼻小柱、人中及前颌。105、胚胎发育第—周时，双侧上颌突的内面生出一对板状突起，称为突，它们在中线融合，形成腭的大部，该突与突相结合处，即为切牙孔。106、一侧突未能在一侧与突融合，则产生单侧唇裂，突与突未能融合，则形成面横裂。107突未能在一侧与突融合，则形成单侧腭裂，如果仅在前颌部分未能融合，则形成裂。108、腭裂修复术的主要目的是：修复腭部的，改善腭部的，重建良好的，为正常吸吮、吞咽、语言、听力等生理功能恢复创造条件。109、腭裂修复的基本原则是：封闭，延长；尽可能将复位；减少裸露的，减少。110、腭裂语音可分为和两大类。111、辅音发音的三个过程为：，腭裂语音主要是其中的发生障碍，应重点予以训练。【简答题】112、简述你对唇、腭裂“序列治疗”的理解113、简述旋转推进瓣修复单侧完全性唇裂的优缺点114、简述下三角瓣法修复单侧不完全性唇裂的优缺点115、怎样选择腭裂修复术的年龄？116、在腭成形术中，可通过哪些操作达到裂隙的关闭和软腭后退？117、简述腭裂术后穿孔的原因及处理措施118、请分析腭裂术后穿孔的原因119、常用于增加腭咽闭合功能的训练方法及效果120、常用的语音障碍的检测方法及其优缺点121、简述牙槽突裂植骨术的目的及要求122、牙槽突裂植骨，为什么多选择在9-11岁进行？123、简述牙槽突裂植骨骨源的选择理由。【参考答案】1、A2、C3、C4、C5、C6、B7、B8、C9、C10、E11、C12、CTOC\o"1-5"\h\z13、C14、D15、B16、C17、A18、D19、C20、B21、D22、D23、B24、E25、C26、B27、A28、C29、D30、D31、B32、A33、D34、D35、D36、D37、B38、A39、C40、D41、D42、C43、C44、A45、C46、B47、B48、D49、A50、B51、B52、C53、C54、C55、C56、A57、C58、A59、ABDE60、ABD61、CD62、ABCE63、ABCDE64、BCDE65、ABCDE66、ABCDE67、ABCDE68、ABCDE69、ABCD70、ACD71、BCE72、ACDE73、ACE74、ABCD75、ADE76、ABCD77、ABCDE78、BCE79、BCE80、BCD81、BDE82、ABCDE83、ABCDE84、ABCE85、C86、A87ABDE88、ACDE89、ABE90、ABDE91、ABDE92、ABCDE93、ABCE94、ABDE95、ADE96、C97、ABCD98ABCDE99、ABCE100、ABCD101、AC102、ABDE103、CDE104、7上颌突外侧鼻突内侧鼻突105、8发腭突原发腭突106、上颌突内侧鼻突107、原发腭突继发腭突牙槽突裂108、解剖形态生理功能腭咽闭合109、裂隙软腭长度移位的组织骨面创伤110、腭咽闭合不全型非腭咽闭合不全型111、形成阻力保持阻力突破阻力保持阻力112、唇腭裂患儿不仅有唇鼻外形的畸形，还有语言障碍，吞咽障碍，咬合紊乱，原发或继发的颌骨发育畸形，部分腭裂患儿还伴发中耳功能障碍，许多患者在不同时期存在不同程度的心理障碍，因此，单一的手术虽可矫治外部畸形，改善腭咽闭合功能，减轻患者的心理压力，但良好的语音常需语音病理学家和语音师参与语音训练；伴发的渗出性中耳炎需耳科医生诊治，伴发的牙颌畸形需正畸医师进行术前、术后的矫治和成年期正颌外科医师矫治其骨性畸形。而心理咨询则应贯穿患儿的成长，及时帮助他们解决心理问题。还有唇、鼻、颌骨、牙槽突裂的手术治疗、时机和术式的选择等诸多手术和非手术治疗均需多学科协同治疗，称为“Teamapproach”。由有关学科医师组成治疗小组进行会诊。列出形态、功能问题所在，共同拟定出全面、系统的治疗计划，按拟定的序列，逐步完成各种治疗，从而获得较理想的功能形态和心理健康。113、旋转推进瓣法的优点是；切除组织少，鼻底封闭好，鼻小柱偏斜可获得较好的矫正，患侧人中下份的瘢痕线模拟了人中嵴形态；唇弓形态较好。缺点是：定点灵活性大，初学者不易掌握；完全性唇裂修复后，患侧唇高常嫌不足。114、下三角瓣法的优点是定点明确，能恢复患侧唇应有的高度，缺点是患侧的三角瓣嵌入健侧上唇下1/3部，愈合的瘢痕有损于正常人中的解剖形态；在患侧白唇需切除少量正常组织，而使上唇较紧。用于不完全性唇裂整复，常发生患侧白唇过长的现象。115、腭裂修复的最佳年龄，至今尚有争论，大多数学者认为，在2岁左右较为合适，这主要是因为：2岁患儿开始学说话，此前完成腭裂修复，重建其正常的发音器官，有利于建立正常的发音习惯，在自然，正常条件下自然发音；同时，发音也可促进重建的软腭肌群，腭咽肌环有较好的发育，利于获得良好的腭咽闭合功能。当然，早期手术也有不利因素，手术对上颌骨的创伤、粘骨膜瓣的剥离可能干扰上颌骨生长发育，术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重上颌骨生长的抑制。小年龄的麻醉风险也查对较高，权衡利弊，小年龄手术，语音好，但颌骨发育影响大，大年龄手术，颌骨发育影响小，但语音恢复难度大，因此，结合患儿的全身发育，麻醉条件，语音恢复和上颌骨发育等因素，目前，多倾向于2岁左右手术，使之获得良好的语音，继发的上颌骨生长发育畸形，可通过正颌外科等手段予以矫正。116、在腭成形术中，关闭裂隙的措施有：从舌腭弓外侧，翼颌韧带稍内侧开始绕过上颌结节的内后方，向前沿牙龈缘1—2mm切开硬腭粘骨膜。从硬腭骨面掀起粘骨膜，使之能向裂隙移动；游离腭大神经血管束1—2cm。可增加粘骨膜向内，向后的移动度，推断翼沟，可松驰两侧腭瓣组织。减少软腭缝合时的张力。沿硬腭后缘剪断腭腱膜，并将鼻腔粘膜从硬腭鼻腔侧充分掀起，可使硬腭交界区软腭缝合时无张力。后退软腭的措施有：游离腭大神经血管束，剪断腭腱膜，将软腭肌群从硬腭后缘处游离，将纵向走行的肌纤维与口、鼻腔粘膜分离后，旋转并对端交织缝合，均有助于软腭后退，重建良好的腭咽闭合。117、腭裂术后的早期出血，多由于术中止血不全，出血部位可来自断裂的腭降动脉分支，粘骨膜瓣前端的鼻腭动脉以及侧切口上的小血管，犁骨粘骨膜瓣创缘以及鼻腔粘膜创口，鼻甲粘膜创口的出血。全身疾病如：凝血系统功能障碍会导致上述部位持续渗血。如遇术后出血，应查明原因和出血部位。如为渗血，可用明胶海绵、出血纱布或止血粉或肾上腺素纱布局部填塞，压迫止血。鼻腔侧出血可用1%麻黄素滴鼻，麻黄素纱条或凡士林油纱条鼻腔填塞止血。有较明显的小动脉出血，应给予缝扎止血。全身可配合止血剂，如立止血、止血敏、维生素K1等，必要时可输鲜血。118、腭裂术后穿孔的原因主要是术中减张不够，裂隙创缘在较高张力下缝合。如两侧粘骨膜瓣松驰不够，腭大神经血管束游离过少，翼钩未拔断，腭腱膜未从硬腭上完全游离，均妨碍组织瓣向中线靠拢，而使缝合张力过大。另外，硬软腭交界处组织薄弱，将粘骨膜瓣从硬腭后缘掀起时，容易造成成该区组织撕裂，加之该区缝合后空虚，不利创口愈合，如果切断鼻腔粘膜者，暴露的鼻腔侧创面常用鼻部分泌物堆积不利创口愈合，甚至容易引起创口感染。以上较少见的穿孔在硬腭前端，特别是双侧完全性腭裂术后较多见于前颌骨与两侧硬腭交界处，多因掀起粘骨膜瓣时，创伤过大，造成创缘撕裂，缝合时切口对位不良，裂隙关闭不严或因裂隙较窄，裂隙两侧的粘骨膜不能充分翻转到鼻腔侧，缝合时，粘骨膜瓣的粘膜瓣的粘膜上皮相贴合而致创口不能愈合，如果两在粘骨膜瓣后退太多，两在瓣前份不能在切牙孔附近区域覆盖，单层的鼻腔侧粘膜封闭裂隙则容易出现术后穿孔，硬腭大面积的粘骨膜瓣坏死，而出现的硬腭穿孔则偶见于腭大神经血