护理部应急巡查资料-护理部应急能力学习资料

应急巡查小组

2016-12-1

修订

目录

一、呼吸皮囊..................................................................2

二、除颤仪.......................................................................5

三、负压吸引器...................................................................8

四、口咽通气管...................................................................8

五、床边监护仪...................................................................9

六、SIRS..................................................................................................................................................10

七、RRT小组（护士知晓）.......................................................10

八、抢救车物品..................................................................12

九、抢救药物....................................................................14

十、危重症患者护理综合能力考核.................................................18

十一、护士床边抢救配合考核标准.................................................22

十二、心肺复苏记录书写要求.....................................................23

一、呼吸皮囊

1、呼吸皮囊各部件的名称：目前本院使用的成人呼吸皮囊（见下图），皮囊容量

为1500mlo

PEEP阀刻度线

PEEP阀的安装

2、几个特殊部件知识：

□安全阀（限压阀）：防止气道压力伤。可根据病情选择关闭或者打开状态，一般处于开

放状态。打开时，挤压气囊当压力超过限压阀上标志的压力（60cmH20）时，气体就从

限压阀泄漏,使施加于气道内的压力不至于过大，适用于婴儿及需要防止气压伤的病人。

但是如果病人气道阻力很高，挤压皮囊时看不到胸廓抬起，要关闭限压阀。

□PEEP（呼气末正压）阀：一般无需PEEP,但对肺水肿、重症哮喘和呼吸窘迫综合征患者

可外加PEEP阀,且一般调到“5T0”的位置。

3、呼吸皮囊检测要求及方法:

名称要求方法

加压面罩面罩充盈程度约2/3,无破损三指法检测

气囊/进气阀气囊完整无破损，弹性好挤压气囊，气囊迅速膨胀，说明气囊弹性

密闭性良好良好，进气阀能有效吸入气体；关闭安全

阀，闭塞病人接口端，挤压气囊无法压

扁，说明密闭性良好，进气阀能有效防止

气体倒流。

单向阀瓣膜完整，挤压气囊时，瓣膜打挤压气囊时，瓣膜打开；松开后瓣膜闭合

开；松开后瓣膜闭合完全。完全

安全阀

压力大于60cmH20时，安全阀有打开安全阀，闭塞病人接口端，挤压气

气体溢出。囊，有气体溢出

储气阀完整，活动性好储气袋与病人接口端连接，挤压气囊、储

气袋，可以看到瓣膜活动，说明储气阀功

能良好。

呼气阀完整，活动性好储气袋与病人接口端连接，挤压储气袋

可以看到呼气阀的瓣膜向上膨出，

储氧袋完整，无破损储氧袋接病人的接口端，挤压皮囊数次，

储氧袋很快充满，检查有无漏气及破损

氧气连接口通畅连接氧气源，储氧袋能充盈

4、呼吸皮囊的使用:

使用备注

连接连接加压面罩、呼吸皮囊及氧气

调节氧流量氧流量：＞10L/min,使储氧袋充盈

开放气道仰头抬频法，推举下颌法

使用手法（GE）将面罩罩住患者口鼻，用一手的中指、无名指、小指置于患者下

颌部保持气道开放，食指和拇指置于面罩上（E-C手法），按紧

不漏气，右手挤压气囊。

挤压频率单纯呼吸辅助时10-12次/分；心脏停搏者与心脏按压配合使用，

比例30：2；若患者已放置高级气道，按压可100-120次/分持

续不断地进行，呼吸则是每6秒给与一次（10次/分）；吸气相

用时超过1S,有自主呼吸者尽量在患者吸气时挤压皮囊。

潮气量成人所需潮气量为6-7ML/KG,约400-600ml,气囊（气囊容积

1500ml）挤压程度约1/3（皮囊后1/3）

观察及评估要点看胸廓有无起伏；氧饱和度是否上升：以及有无胃扩张，必要时

胃肠减压。

5、附:

呼吸皮囊操作考试评分标准

操作标准分值备注

加压面罩充盈度4充盈度约2/3

单向阀：呼气口对着手掌，挤压气囊，感觉有无气检查包括出气和密闭

流；不挤压时瓣膜是否密闭10性，一项未检查扣5

分

安全阀：功能是否完好。关闭安全阀，检查包括关闭和开放

检

安全阀，一项未检查

测呼气口贴紧手掌，用力挤压气囊，应

10扣分

不漏气。开放安全阀，呼气口贴紧手5

掌，用力挤压气囊，应出现漏气

气囊：弹性好，进气阀完好，无漏气4

储氧袋：是否完整，有无破损4

连接加压面罩、气囊及氧气4

调节氧流量4

根据气囊及病情需要调整安全阀和PEEP功能注意事项回答不全扣

10

5分

使开放气道手法10

用

E-C手法10

挤压用时、力度、频率15一项不正确扣5分

看胸廓有无起伏，氧饱和度是否上升

15一项回答不全扣5分

以及有无胃扩张

备注:

二、除颤仪

1.能识别除颤仪各功能键

口监护开关键（能量选择）

□Charge充电键（心尖板上有黄色充电按钮，屏幕上也有充电键）

□Sync同步复律键打开时机器自动处于除颤状态，按下此键，屏幕左下角显示“Sync”，

表明机器此时处于同步电复律状态。

□条图按下此键打印心电图

□ECGSIZEtI波形振幅（高低）选择键

□LeadSelect导联选择

□标识按下此键可触发4个按键：肾上腺素ADRN、阿托品ATRO、LIDO（利多卡

因）、OTHER（其他）。在打印状态时按下相应的键，走纸上就会出现相应药物

的标识

□HRAlarm心率报警界限

□摘要即回顾键，可帮助我们回顾除颤的时间、能量、次数、模式以及标识过的药物

使用时间、名称等

□Paddle当除颤板放在胸壁上时，可快速获得患者的心电图。使用于未监护的患者

□成人、儿童除颤板

□放电键（两除颤板上有红色放电按钮，屏幕上也有放电键）

□心电图轴纸安装、更换

□接触指示灯接触良好时显示绿色

2.能独立完成仪器测试

□拔除电源

□持续按住条图的同时打开机器至“手动通”，系统将自动完成测试,显示“PASS”

□测试电极板的除颤功能（充电一放电一显示PASS）

□机器自动打印测试结果

□测试起搏功能，完成后自动打印测试结果

□除颤仪检测记录完整（每日检测走纸上须打钩并签名）

CurrentTests（当前检查）

GeneralSystemTest（系统检查）

ECGTest（心电图走纸功能检查）

BackupPowerTest（后备电源检查）

DataCardTest（数据卡检查）

DefibTest（除颤检查）

PacerTest（起搏检查）

DefibrillatorInspection（除颤仪外观检查）

Cables/Connectors（除颤板连接线/起搏装置连接线）

Paddle/Pads（除颤板/体外起搏连接片）

MonitoringElectrodes（心电图连接线）

ChargedBatteries（充电电池）

ACPowercord（交流电源）

Printerpaper（打印纸）

Datacard（数据卡）

AncillarySupplies（辅助设备）

□除颤仪检测记录保留48h

3.除颤步骤

□打开除颤仪，选择PADDLE导联，等电击板放在除颤位置获得心电图

□分析心律，确定需要除颤的节律（VF/无脉性室速）

□在电击板上涂上导电糊

□选择合适的电量（双极除颤仪200J,单极360J,儿童2J/kg）

□放置电击板（胸骨电极放在右锁骨下、胸骨右缘，心尖部电极放在左锁骨

中线第四肋间）

□按压“Charge”开关充电，等待充电完毕指示

□喊“清场”，并查看四周，确保无人与床、患者或其它设备相连

□电击板紧贴皮肤，施加约10KG的压力放电（电击板上的指示器显示绿色）

□继续两分钟CPR

4.附：除颤仪操作考试评分标准

分

项目备注

值

开关键与能量选择键3

充电键与放电键3包括除颤仪上和除颤板上

同步电复律键3

条图键2说出功能

导联选择键2

波幅调节键2

功能

心率报警范围设置键2

键识

标识键3说出功能

别

摘要键3说出功能

儿童除颤板2

接触指示灯2

心电图纸安装3

电池2

时间调整3

拔除电源2

持续按住"条图"的同时打开机器至“手动通"2

检测充电1

放电1

逐项核查测试纸9说出各项含义，一项不知扣1分

除颤适应症8一项回答不全扣4分

打开除颤仪，获得心电图4

分析节律4

涂导电糊4

选能量4

除颤放置除颤板6说出位置

再次确认心电图4

充电4

清场4

放电4

继续CPR4

三、负压吸引器

1.负压要求

口胃肠减压负压要求在60-80mmHg/8-HKPa

口吸痰压负压要求在100-120mmHg/13-16KPa/0.013-0.016MPa,最大不超过200mmHg/26

KPa/0.026MPa

□头颈外科/骨科皮瓣减压的负压需与专科医生交流，常规在200mmHg/26KPa/0.026MPa

2.负压单位

口负压吸引器单位是KPa/mmHg

口电动吸引器单位是MPa

□100mmHg=13.3KPa=0.01333MPa>lKPa=7.5mmHgo

3.电动吸引器使用

□通电源

□打开运转开关，负压将持续存在（根据需要调解负压大小）

□或踩下脚踏式开关，也可产生负压（根据需要调解负压大小）

♦两种方法区别：前者负压持续存在，后者踩下脚踏式开关才有负压负压，不踩时就没有负

压

4.负压

负压吸引器的负压表上有3个负压调节开关：REG、FULL和OFF,当开关打到REG

时，可通过负压调解旋钮调整负压大小，当开关打到FULL时，负压出于最大状态（适用于

监护室）

四、口咽通气管

1.适应症和禁忌症

主要用于有自主呼吸的昏迷患者，如患者咳嗽、呕吐等保护性反射存在，置入口咽通气道可

诱发喉痉挛、呕吐、咳嗽和支气管痉挛，因此这类患者是放置口咽通气道的禁忌人群。

2.型号选择

口咽通气管一端置于患者耳垂部，使口腔关闭后，通气道另一端正好位于口角处即为其正确

型号。

3.置入方法

□反转法：口咽通气管凹面朝上插入口腔，当前端接近咽后壁时，将其旋转180度。如果

难以插入或旋转，可将患者舌尖轻轻向前拉出，再行插入和旋转。

□顺插法:在舌拉钳或压舌板的协助下，保持口咽通气道凹面向下将口咽通气管放入口腔。

五、床边监护仪

1.心电监护

□导联粘贴电极片的部位：

左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位

右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位

左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髓部

□选择合适的导联。最常用的是II导联

□调整波形振幅（SIZE）

□调整波形的清晰度

□正确选择波速：心电监护波形走速为25ira/s

□音量的调节

□脉率来源

2.指脉搏氧饱和度监测

□选择合适的测量部位（最常用食指，选用甲床条件好的手指，根据选用探头不同，可以

选择耳垂、鼻尖等部位）

□正确放置探头：红外线光源对准指甲，指套松紧适宜

□观察波形，如果波幅很小，说明读数可信度很低

3.无创血压监测

□选择监测模式：成人、儿童、新生儿

□正确放置血压袖带：按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节2-

3cm处，松紧度以能容纳1指为宜,按下前面板上的“NBP”键；

□设置NBP自动测量的间隔时间：旋转“旋钮”选择NBP显示区域，按下旋钮，进入参数

设置菜单，选择NBP“自动间隔”，按下旋钮，确认设置。

□测量时用于测量血压的肢体应与患者的心脏置于同一水平位

□以下这些状况测压不可靠或测压时间延长：患者移动、发抖或者痉挛；心律失常，极快

或极慢的心率；血压迅速变化；严重休克或者体温过低；肥胖和水肿

4.设置报警范围

□心率在自身心率上下30%

□节律不规则患者报警设置

□血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置

□指氧饱和度根据病情（COPD、ARDS以及一般肺部感染的患者设置）

□报警音量调节

能处理简单故障

□心电图形不佳

□交流电干扰

5.能说出监护状态下的心律

六、SIRS

结合所管患者，说出是否符合SIRS诊断及处于SIRS至MODS的哪一阶段

1.全身炎症反应综合征SIRS（符合22项）

□心率＞90次/分

□体温＞38℃或＜36℃

□呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg

□白细胞＞12X109或＜4X109

2.脓毒症SEPSIS

□感染的依据+全身炎症反应综合征

3.重度脓毒症SEVERESEPSIS

SEPSIS伴脏器功能不全，低灌注或低血压

□低灌注是指但不仅限于：乳酸性酸中毒；少尿；神志改变

4.脓毒性休克SEPTICSHOCK

□SEPSIS导致的低血压（SBP＜90mmHg,或MAP＜60mmHg,或SBP较基础血压下

降＞40mmHg,除外其他原因引起的低血压）并伴灌注障碍，虽经充分的液体复苏仍不

能纠正，须用血管活性药维持

5.多脏器功能障碍（MODS）

□呼吸系统：氧需增加，PaO2/FiO2I,PEEPt,需要呼吸机支持

□泌尿系统：尿量I,Crt，需要血透

□循环系统：低血压，心律失常，需使用血管活性药

□血液系统：PLTI,WBCt/I,凝血功能异常（PT,PTT,FDP,D-dimer）

□肝脏功能：黄疸，高胆红素，肝酶t,白蛋白I,PTt

□神经系统：神志改变，GCS评分下降

□胃肠系统：出血，不能耐受胃肠内营养

□内分泌系统：肾上腺功能不全，高血糖，高脂血症

□免疫系统：院内感染，白细胞增高，其它免疫功能改变

七、RRT小组（护士知晓）

1.启动RRT的指征（成人），符合以下一条或以上：

□突发的急性呼吸频率改变，气道紧急情况（如窒息），呼吸窘迫、呼吸暂停、明显紫绡,

呼吸频率＜8次/分或＞28次/分

□突发的急性氧和下降，吸氧情况下SpO2＜85%（供氧状态下）

□突发的急性血压下降，收缩压＜90mmIIg或血压突发下降原血压值的20%

□突发的急性心率改变，心率＞140次/分或＜40次/分

□突发的急性意识水平的改变

备注：快速反应小组（RapidResponseTeam）,简称RRT小组，是指在住院病人病情将

要恶化时,快速识别处于危险中的病人，组织人员进行进一步评估、早期措施干预，

预防严重的不良事件，提高病人的安全。

2.启动流程（护士了解）：

□临床护士发现患者异常，有可能出现快速反应启动标准内的情形时，由责任护士或当班

护士通知值班医师或主管医师，医师现场评估患者后，对符合启动标准的，立即呼叫RRT

（电话：666991/669999）；

□如五分钟内联系不到值班医师，可由护士启动快速反应小组工作流程。

□快速反应事件结束后，RRT医师在事件结束后发起填写记录回顾单，病区护士长、呼叫

医师电子确认、打印留存。

□填写地址：0A——工作流程一一医教部一一RRT事件记录单。

八、抢救车物品

抢救车物品标准配置目录

编号分类物品

注射器及

第一层各型号注射器、血气针筒、灭菌手套、砂轮

手套

留置针、肝素帽、三通、敷贴、输液器、头皮针、输血器、

第二层输液用物棉签、压脉带、气插用胶布、500ml平衡液、500ml生理

盐水、2501nl碳酸氢钠、250ml、5%GS250ml

呼吸道用呼吸皮囊、加压面罩、氧气连接管、氧气表及圣诞树、鼻

第三层导管、吸氧面罩、压舌板、拉舌钳、张口器、各型号口咽

物通气管

吸引装置吸引装置、杨克式吸头、吸痰管、生理盐水（外用）、治疗

第四层碗、血压计、听诊器、剪刀、血管钳、电筒、备用电池、

及其他接线板、电极片

其他踏脚凳

附：抢救设施管理质量评价标准

项目编内容评分得分扣分原因

号

1抢救车上锁5

2抢救车锁扣编码与记录一致5

3抢救车内物品完整10

4抢救车内物品按规定位置放10

置

5抢救车内物品在有效期内10

6除颤仪干净整洁,导联线整齐10

7除颤仪检测记录完整10

8除颤仪检测通过，处可用状态10

9呼吸皮囊部件完整，功能状态10

10加压面罩可用状态5

11清点单为最新版，清点单填写5

完整

12转运监护仪/微泵处充电状态10

总分100

备注：

九、抢救药物

编号药物名称规格基数

1肾上腺素Img/lml10

2多巴胺20mg/2ml10

3西地兰0.4mg/2ml5

4胺碘酮150mg/3ml5

5重酒石酸去甲肾上腺2mg/lml10

6间羟胺lOmg/lml10

7咪达嘤仑5mg/lml5

8维库漠钱4mg5

9阿托品0.5mg/lml5

10地塞米松5mg/lml5

1150%葡萄糖10g/20ml5

1210%葡萄糖酸钙lg/lOml5

1.肾上腺素(Img/lmL)

作用机制a及受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心

肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，

增加灌注压。

适应症室颤/无脉性室速、停搏及PEA

用法ImgIV,每2—3分钟一次。气管导管内稀释后用2-2.5mg；

注意事项心律失常、心悸、头痛、血压升高等副作用

2.多巴胺(20mg/2mL)

作用机制有a、B受体激动作用，还有多巴胺受体的激动作用。

广5Hg/kg/min,多巴胺样作用，肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，肾血管扩

张，利尿作用：

5~10ng/kg/min,兴奋B受体，心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、正性

肌力+扩血管，强心作用；

10^20gg/kg/min,兴奋a受体，使全身动、静脉血管收缩，升压作用。

适应症充血性心衰、心源性休克、低血压

用法初始剂量2-5ug/kg/min,以后根据血压、尿量和临床状况调节，极量＜3()Ng/kg・min。

注.意事项不可与碱性药物混用，使用前先补充血容量及纠正酸中毒。应观察血压、心率、

尿量和一般状况，必要时监测CVP。可致血管过度收缩、血压下降、心律失常、

恶心呕吐等。

3.重酒石酸去甲肾上腺素(2mg/lmL)

作用机制强烈的a受体激动剂，收缩血管，血压升高，尤其是收缩压；兼有R受体激动作

用，使心肌收缩加强，心排出量增加。(血管收缩+正性肌力药)

适应症急性心梗所致的低血压、对血容量不足所致的休克或低血压

用法稀释后经中心静脉导管或选择大静脉给药，根据血压和尿量调节给药速度。

注意事项禁止皮下注射！可出现尿量减少、心律失常、眩晕、头痛、心悸等副作用。

4.间羟胺(lOmg/lmL)

作用机制主要为a受体激动剂，直接兴奋a受体，对6-受体作用较弱。

适应症心源性休克或败血症、出血、药物过敏、手术并发症所致的低血压。

用法IV：初量0.5—5mg,继而微泵维持，调节泵速维持血压，成人极量一次100mg。

注意事项使用前必须纠正低血容量；有蓄积作用，再次使用前需观察10分钟；选用较粗大

的静脉为宜；停药须逐渐减量；过量可致心律失常、急性肺水肿、心跳停顿。

5.阿托品(0.5mg/lml)

作用机制副交感阻滞剂，增加窦房结的频率，改善房室传导。

也是M胆碱受体阻断剂，解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心

脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，眼压升高。

适应症用于症状性心动过缓、各种内脏绞痛、解救有机磷中毒。

用法缓慢型心律失常:成人IV0.5-lmg,按需可1-2小时一次，最大用量为2mg。

用于有机磷中毒时，肌注或静注『2mg（重度有机磷中毒时可加大5T0倍），每10-

20分钟重复，直到并维持阿托品化，用维持量，有时需2-3天。

注意事项监测不良反应：心率加快、口干、瞳孔扩大、皮肤干燥发热、肠蠕动减少、小便

困难、中枢兴奋（如幻觉、惊厥）或抑制（如昏迷、呼吸麻痹）。

6.西地兰（去乙酰毛花昔）（0.4mg/2mL）

作用机制洋地黄类强心甘。加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性。

适应症心力衰竭，控制房颤或房扑的心室率过快。

用法用5%GS稀释后缓慢静脉注射，首次0.2-0.6mg,总量1-L6mg。

注意事项最常见副作用为洋地黄中毒，出现新的心律失常。以下情况慎用：低钾、高钙、

不完全性房室传导阻滞、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心梗早期、肾功

能损害。

7.胺碘酮/可达龙（150mg/3ml）

作用机制主要用于抗心律失常。具非竞争的抗交感作用，钠离子和钙离子通道阻断作用：

降低主动脉压力，减少外周阻力，维持心输出量。减慢窦性心律；延长房室结、

心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长QT；减慢传导；减少心肌耗

氧量。

适应症用于室颤/无脉性室速、室上性及室性心律失常。

用法血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常：初次剂量15OmglO分钟静脉缓注，10

分钟后可重复。缓慢静推维持Img/分X6小时（360mg）,接着O.5mg/分X18小时

（540mg）。

室颤/无脉室速初始剂量为300mg,3-5分钟可重复150mg,最大累积量2.2gIV/24h。

注意事项5%GS配制，尽量通过中心静脉途径给药；

严重传导阻滞、低血压、甲状腺功能异常慎用；

由于可达龙会引起QT间期延长，必须预防低血钾的发生并且纠正低血钾；

可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速，也可引起甲减或甲亢、肺纤维

化及ARDS。

8.咪达噗仑/力月西（5mg/lml）

作用机制苯二氮卓类镇静剂，迅速、明显的镇静和睡眠诱导作用，还具有抗焦虑、抗痉挛

和肌肉松弛作用。

适应症麻醉前给药，全麻醉诱导和维持；常于气管插管肌松药前使用。

用法插管前常用3-10mgIV,需长期镇静的患者可用静脉微泵维持。

注意事项可出现镇静过度、呼吸抑制、血压下降、心跳骤停、澹妄、幻觉等。不能与碱性

溶液混合使用，60岁以上老年人、脏器功能衰竭、慢性病人慎用。长期静注，突

然撤药可引起戒断综合征，应逐渐减少剂量。

9.维库澳钱/仙林（4mg）

作用机制中效非去极化肌松药，能够阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。在初始剂量情况

下，产生的肌肉松弛持续时间较短，恢复快。不诱发组胺释放，不引起支气管痉

挛和血压下降等。

适应症易化气管插管，使骨骼肌松弛。

用法用于气管插管：首剂0.08-0.1mg/公斤，3分钟内达插管状态。

注意事项插管时使用先镇静后肌松。仅供静脉注射，不可肌注。

10.地塞米松（5mg/linl）

作用机制长效型糖皮质激素类药，抗炎、抗过敏、抗休克及抑制免疫。

适应症过敏性与自身免疫性炎症疾病，常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、

严重的休克、过敏、脑水肿等。

用法IV每次2〜20mg,静滴时需5%G.S稀释。

注意事项大剂量使用可出现血糖代谢紊乱、消化道出血，长期使用可并发感染，出现骨质

疏松、库欣综合征、糖皮质激素停药综合征等副作用；停药前应逐渐减量。

11.50%葡萄糖(10g/20ml)

作用机制升高血糖；糖原的合成需钾离子参与，当葡萄糖和胰岛素同时静脉使用，钾离子

进入细胞内，血钾浓度下降。

适应症低糖血；高钾血症。

用法严重低血糖时50%GS20-40ml静脉推注；用于降低血清钾浓度时，每2〜4g葡萄

糖加1单位正规胰岛素，微泵持续缓慢控速静脉注射。

注意事项易发生静脉炎，尽量从中心静脉进，外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖

非酮症昏迷。

12.10%葡萄糖酸钙（lg/10ml）

作用机制钙离子补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，对抗钙缺乏引起的抽搐；钙

离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用；

竞争性拮抗镁离子；与氟离子生成氟化钙沉淀。

适应症治疗钙缺乏、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐；过敏性疾患；镁中毒；

氟中毒。

用法用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。

注意事项注射过快可致心律失常甚至心跳停止。

十、危重症患者护理综合能力考核

1.考核内容：

□现场查看本科危重症病人，随机抽查其中一位，同责任护士一起到床边查看病人，返回

护士站听取全面病史汇报，评估病人目前的状态，根据主客观资料提出护理观察重点,

运用相关专科常见疾病知识，识别病人可能出现的并发症，对突发病情的变化有一定的

独立分析、思考并组织抢救的能力。

□现场查看重护单的书写。

2.附：

危重症患者护理综合能力评价标准（N1）

标

项目评定标准准扣分标准

分

病史包括：医疗诊断、主诉、现病史、过

病史汇报全面（包括一般去史、过敏史、相关治疗及辅助检查异常

情况、医疗诊断、主诉、结果、压疮、跌倒/坠床等风险因素评分，

现病史、过去史、过敏7少一项扣1分；治疗措施汇报不全扣1〜2

史、相关治疗及辅助检查分；外科手术患者需汇报手术名称、术中

异常结果）所见，未汇报扣0.5分；妇科患者汇报月

经史、生育情况，未汇报扣0.5分；

护理评估病人目前的状态（包

评估括意识状态、生命体征、

1.根据病人实际情况，少汇报一项内容扣1

能力症状、阳性体征、出入

分

量、有无并发症、各种监10

护2.未体现专科护理特点扣2分

护仪器的评估、跌倒/压疮

士3.不能正确使用仪器，一处不合格扣1分

等风险的评估、心理社会

综

评估、辅助检查）

合

汇报病史层次分明、重点

能1.层次不清楚、重点不突出扣1分

突出；语言使用恰当、有3

力2.用词不当、缺乏针对性扣1分

针对性

分析可能并发症了解清楚、观1.少一项扣2分，未体现轻重缓急扣1分

10

能力察重点全面，有轻重缓急2.观察重点少一点扣1分

病人突发状况处置10突发状况处置错误扣3分，部分处理不当

并发症识别及初步处理5酌情扣一3分；并发症识别错误扣4分，

情景SBAR模式汇报给合适的医部分错误酌情扣一4分；

2

设置生未用SBAR模式汇报扣2分，汇报不完整酌

危重病人转运（无人工气情扣0.5-2分；转运物品准备少一项扣1

3

道）份：

护理记录客观、准确、完1.护理记录未体现专科护理内容扣1分，

护理

整10病人有病情变化，护理记录不及时扣2分

书写

2.监护数据记录不及时扣1分

危重症患者护理综合能力评价标准（N2）

标准

项目评定标准扣分标准

分

病史包括：医疗诊断、主诉、现病史、过

去史、过敏史、相关治疗及辅助检查异常

病史汇报全面（包括一般情

结果、压疮、跌倒/坠床等风险因素评分，

况、医疗诊断、主诉、现病

7少一项扣1分；治疗措施汇报不全扣1〜2

史、过去史、过敏史、相关

分；外科手术患者需汇报手术名称、术中

治疗及辅助检查异常结果）

所见，未汇报扣0.5分；妇科患者汇报月

护

经史、生育情况，未汇报扣0.5分；

理

评估病人目前的状态（包括

评

意识状态、生命体征、症

估1.根据病人实际情况，少汇报一项内容扣1

状、阳性体征、出入量、有

能分

无并发症、各种监护仪器的10

力2.未体现专科护理特点扣2分

评估、跌倒/压疮等风险的评

护3.不能正确使用仪器，一处不合格扣1分

估、心理社会评估、辅助检

±查）

综

汇报病史层次分明、重点突

合1.层次不清楚、重点不突出扣1分

出；语言使用恰当、有针对3

能2.用词不当、缺乏针对性扣1分

性

力

分

析可能并发症了解清楚、观察3.少一项扣2分，未体现轻重缓急扣1分

10

能重点全面，有轻重缓急4.观察重点少一点扣1分

力

病人突发状况处置8

情突发状况处置错误扣3分，部分处理不当

并发症识别及正确处理8

景酌情扣卜3分；并发症识别错误扣4分，

SBAR模式汇报给合适的医生1

设部分错误酌情扣一4分；

危重病人转运（建立人工气

置3转运物品准备少一项扣1份；

道患者）

护

1.护理记录未体现专科护理内容扣1分，

理护理记录客观、准确、完整

10病人有病情变化，护理记录不及时扣2分

书

2.监护数据记录不及时扣1分

写

危重症患者护理综合能力评价标准（N3）

标

项目评定标准准扣分标准

分

病史包括：医疗诊断、主诉、现病史、过去

病史汇报全面（包括一史、过敏史、相关治疗及辅助检查异常结果、

般情况、医疗诊断、主压疮、跌倒/坠床等风险因素评分，少一项扣

诉、现病史、过去史、71分；治疗措施汇报不全扣1〜2分；外科手

过敏史、相关治疗及辅术患者需汇报手术名称、术中所见，未汇报扣

助检查异常结果）0.5分；妇科患者汇报月经史、生育情况，未

汇报扣0.5分；

评估病人目前的状态

护理

（包括意识状态、生命

评估

体征、症状、阳性体

能力1.根据病人实际情况，少汇报一项内容扣1分

征、出入量、有无并发

102.未体现专科护理特点扣2分

症、各种监护仪器的评

3.不能正确使用仪器，一处不合格扣1分

估、跌倒/压疮等风险的

护士评估、心理社会评估、

综合辅助检查）

能力汇报病史层次分明、重

1.层次不清楚、重点不突出扣1分

点突出；语言使用恰3

2.用词不当、缺乏针对性扣1分

当、有针对性

可能并发症了解清楚、

分析5.少一项扣2分，未体现轻重缓急扣1分

观察重点全面，有轻重10

能力6.观察重点少一点扣1分

缓急

并发症识别及正确处理8

根据临床情景判断并发症错误扣3分；不能分

专科应急护理的组织及

6析该并发症发生原因扣2分，处理不正确扣

情景实施

-3分；叙说组织和实施的要点，酌情扣一5

设置列出教学目标3

分；列出教学目标扣1-5分；描述领班职责的

T班的管理能力、协调

3落实，酌情扣一5分

能力和沟通交流能力

护理记录客观、准确、1.护理记录未体现专科护理内容扣1分，病人

护理

完整10有病情变化，护理记录不及时扣2分

书写

2.监护数据记录不及时扣1分

危重症患者护理综合能力评价标准（N4）

标

项目评定标准准扣分标准

分

病史包括：医疗诊断、主诉、现病史、过

去史、过敏史、相关治疗及辅助检查异常

病史汇报全面（包括一般情