新生儿特点及常见疾病

关于新生儿特点及常见疾病第1页，共66页，2023年，2月20日，星期四

新生儿

(neonate，newborn)

从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学

(neonatology)

研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。

定义第2页，共66页，2023年，2月20日，星期四自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)

至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期

目前有4种定义第3页，共66页，2023年，2月20日，星期四新生儿分类

根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)

第4页，共66页，2023年，2月20日，星期四

胎龄（gestationalage):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

第5页，共66页，2023年，2月20日，星期四早产儿足月儿过期产儿第6页，共66页，2023年，2月20日，星期四

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g第7页，共66页，2023年，2月20日，星期四

低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿

BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中第8页，共66页，2023年，2月20日，星期四巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿第9页，共66页，2023年，2月20日，星期四

根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎龄儿体重90个百分位第10页，共66页，2023年，2月20日，星期四

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第11页，共66页，2023年，2月20日，星期四

母亲疾病史

母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿

常见于以下情况第12页，共66页，2023年，2月20日，星期四分娩史

难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史

母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等第13页，共66页，2023年，2月20日，星期四正常足月儿和早产儿的特点第14页，共66页，2023年，2月20日，星期四正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）

我国早产儿发生率约8.35％(2011)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高第15页，共66页，2023年，2月20日，星期四足月儿与早产儿外观特点

早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底第16页，共66页，2023年，2月20日，星期四四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表第17页，共66页，2023年，2月20日，星期四

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤第18页，共66页，2023年，2月20日，星期四耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳第19页，共66页，2023年，2月20日，星期四早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺第20页，共66页，2023年，2月20日，星期四足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）第21页，共66页，2023年，2月20日，星期四早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）第22页，共66页，2023年，2月20日，星期四早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹第23页，共66页，2023年，2月20日，星期四常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸第24页，共66页，2023年，2月20日，星期四新生儿胆红素代谢的特点：胆红素生成增多肝细胞摄取胆红素能力低下肝细胞结合胆红素的能力不足肝细胞排泄胆红素的功能不成熟肠肝循环的特殊性生理性黄疸

第25页，共66页，2023年，2月20日，星期四生理性黄疸

出生后2-3天出现4-5天时最严重足月儿一般在7-14天消退早产儿一般在3-4周消退小儿一般情况良好

第26页，共66页，2023年，2月20日，星期四部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”第27页，共66页，2023年，2月20日，星期四

男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大第28页，共66页，2023年，2月20日，星期四

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经第29页，共66页，2023年，2月20日，星期四生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑第30页，共66页，2023年，2月20日，星期四新生儿湿疹生后一月左右出现时轻时重多见于人工喂养第31页，共66页，2023年，2月20日，星期四

鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹第32页，共66页，2023年，2月20日，星期四新生儿异常情况的早期识别第33页，共66页，2023年，2月20日，星期四

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—

湿肺肺液从肺中清除第34页，共66页，2023年，2月20日，星期四

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难

呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

新生儿呼吸系统第35页，共66页，2023年，2月20日，星期四新生儿异常呼吸情况呼吸异常的表现呼吸急促>60次/分呼吸困难三凹征、呻吟青紫咳嗽、哭声不畅等呼吸问题湿肺、RDS、吸入性肺炎（胎粪）第36页，共66页，2023年，2月20日，星期四呼吸停止超过20秒，或呼吸停止不超过20秒，但伴有心跳减慢。

呼吸暂停(apnea)第37页，共66页，2023年，2月20日，星期四

呼吸暂停(apnea)

原发性弹、拍打足底或托背

刺激呼吸继发性病因治疗吸入、气道梗阻、中枢病变、低血糖等

第38页，共66页，2023年，2月20日，星期四

消化系统

足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状第39页，共66页，2023年，2月20日，星期四食管下部括约肌松弛,

胃呈水平位幽门括约肌较发达,

易溢乳、呕吐

呕吐第40页，共66页，2023年，2月20日，星期四呕吐

喂养不当溢乳胃肠道功能失调感染与外科疾病有关的呕吐

第41页，共66页，2023年，2月20日，星期四咽下综合症生后早期，常在未开奶或刚开奶时发生吐羊水或陈旧色咖啡色液体经洗胃，或吸静胃内容物后好转一般情况良好常由于分娩过程中吞入母血、羊水等，出现呕吐第42页，共66页，2023年，2月20日，星期四异常呕吐内容物异常新鲜血液----消化道出血胆汁-----上消化道梗阻十二指肠闭锁？肠扭转？坏死性小肠结肠炎？吐胎粪----下消化道梗阻含胆汁的呕吐物，一定是异常的，及时通知儿科医生第43页，共66页，2023年，2月20日，星期四异常呕吐频次过多幽门肥厚？顽固性呕吐胃扭转？第44页，共66页，2023年，2月20日，星期四呕吐时需观察的伴随症状有无腹胀呕吐内容物大便情况小儿一般情况第45页，共66页，2023年，2月20日，星期四异常呕吐伴腹胀呕吐胆汁伴腹胀----NEC？胎粪性便秘？巨结肠？

呕吐胆汁不伴腹胀----上消化道梗阻环状胰腺？肠扭转？第46页，共66页，2023年，2月20日，星期四腹胀生理性过多哭闹等功能性肠炎、蛋白过敏、感染等器质性肠闭锁、巨结肠、胃肠穿孔注意肠鸣音第47页，共66页，2023年，2月20日，星期四胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便第48页，共66页，2023年，2月20日，星期四大便异常24小时胎便未解肛门闭锁？巨结肠？注意羊水情况、腹胀情况粘液便、血丝便提示肠道炎症腹泻>7-8次/天消化不良、气温变化、病毒感染、乳糖不耐受第49页，共66页，2023年，2月20日，星期四新生儿哭闹饥饿哭尿布湿了的哭腹痛或腹部不适的哭中枢神经系统的疾病的哭第50页，共66页，2023年，2月20日，星期四神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针第51页，共66页，2023年，2月20日，星期四觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)

早产儿上述反射常引不出

临床常用的原始反射第52页，共66页，2023年，2月20日，星期四觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射第53页，共66页，2023年，2月20日，星期四神经系统异常尖叫、抽搐（常不典型）、凝视异常哭闹，烦躁前囟饱满原始反射减弱、消失姿势异常代谢异常、颅内病变、HIE、感染等第54页，共66页，2023年，2月20日，星期四体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤

棕色脂肪分布第55页，共66页，2023年，2月20日，星期四体温异常体温不升感染、寒冷、颅内病变等发热排除保暖过度脱水热体重、小儿临床表现感染性发热关注母亲高危感染因素、小儿一般情况第56页，共66页，2023年，2月20日，星期四脐带异常脐炎脐部肉芽肿脐瘘脐疝第57页，共66页，2023年，2月20日，星期四脐部护理保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗肉芽组织化脓感染碘伏消毒或重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒第58页，共66页，2023年，2月20日，星期四第59页，共66页，2023年，2月20日，星期四尿布疹