各专业委员会职责和工作制度

各专业委员会职责和工作制度（讨论稿）一、医院质量与安全管理委员会：【】主任委员成 员：各位院领导、各职能部门负责秘 书：三甲办副主任/评估办副主任医院质量与安全管理委员会下设办公室，挂靠三甲办/评估办，由三甲办/评估办副主任兼任办公室主任，负责医院质量与安全的日常管理工作。【工作职责】1．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。审定医院年度质量管理目标和工作计划。督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。领导和协调医院各相关委员会的工作，督促各管理委员会，按照医院总相关领域的质量与安全工作。推进医院质量与安全管理持续改进。【工作制度】1．步整改措施。定期开展形式多样的质量教育活动。据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（图等）进行定期分析。按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。不断完善医院质量管理标准、流程、制度。行督查、考核，二、医疗质量与安全管理委员会【人员组成】主任委员： 副主任委员成 员：秘 书：办公室挂靠医务部，负责医疗质量管理日常工作。【工作职责】1．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。负责制订各种质量管理措施，并检查落实。并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。内处理意见。认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。【工作制度】1．定期业务查房，及时发现问题，提出整改意见，并追踪整改落实情况。定期核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。1每月对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。定期向主管领导汇报医疗质量状况。做好质量分析，为院领导决策提供参考。三、医学伦理委员会【人员组成】主任委员：副主任委员：成员：秘 书：医学伦理委员会办公室挂靠医务部。负责医学伦理审核的日常管理工作。【工作职责】1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、是否符合医学伦理道德要求。2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。3、定期审查和监视上述项目的医疗科技行为，审查上述情况（条件）下所出现的严重不良事件。4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。5、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训；6、对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议；【工作制度】11做出准予或不予进行器官移植的决定；加强医患沟通，就医学伦理问题为病人提供咨询和建议。1四、医院病案管理委员会：【人员组】主任委员：副主任委员成 员：秘 书：提供复印服务。【工作职责】制定医院病案管理的具体方案、措施，并提出改进意见。标准以及评判细则。病案以及门诊病历的质量检查。讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。督促检查病案的编码工作。90%以上，杜绝丙级病案。完善病案管理的管理网络。会议，研究存在问题，提出改进意见；使医院的病案管理逐步正规化、科学化。【工作制度】1．每月对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；1关规定；1—21质量；五、医疗技术管理委员会【】主任委员：成 员：秘 书：【工作职责】1、全面负责医院医疗技术临床应用的申报和管理。2、医院应积极做好各类医疗技术审核申请准备工作。根据卫生部、卫生厅工作。3、建立或完善医院医疗技术临床应用的相关制度、规范及流程。4、协调相关部门或人员参与医疗技术临床应用的申报和管理。5审核。6档案。7应用质量和安全。【工作制度】六、输血质量管理委员会【人员组】主任委员：副主任委员成 员：秘 书：副主任。医务部、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。【工作职责】1、制定临床安全用血的规章制度并监督实施；2、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。协调输血科与相关科室有关工作事宜；3、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；4、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；5、举办输血知识讲座及新业务新技术学习班，指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；6、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。【工作制度】1．12组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输血病例；5．结论；6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。七、医院生物安全委员会【人员组成主任委员：副主任委员：成 员：【工作职责】门和负责人。章制度。决定。批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。要求进行合理布局。毒、不散毒，确保实验室生物安全。【工作制度】1健治疗措施，并报上级有关管理部门。理和改进意见。案。八、医疗保险管理委员会【人员组成】主任委员：副主任委员：委 员：两名医保联络员，由护士长和主治以上（含主治医师）职称医师担任。【工作职责】1、在主任委员的领导下，全面指导并负责医院医保管理工作的开展。2、做好医保政策的宣传培训工作，增强医务人员对医保政策的理解和执行医保政策的自觉性。3、督查医保管理工作具体事务的执行是否符合医保政策的规定，讨论决定对医保政策的理解、掌握和具体执行落实。4、组织医疗保险“医疗循证专家组”成员对医保审核拒付项目进行循证审核，对“医疗循证专家组”成员的履职进行监督考核。5、针对医保反馈的剔除情况，分析医保管理工作中存在问题，商讨解决方案，针对医保费用的控制情况制定调控方案。6、组织制定医院医保管理评审制度和督查医保管理制度，并负责制度的实施与监督。7、为保证医保政策的贯彻落实，协调医务部、设备科、药剂科、物价科、信息科制定相应的医疗管理政策，规范医院的医疗服务行为。【工作制度】1、医保管理委员会每季度开会一次，由医保管理委员会主任主持召开。对彻落实医保管理的奖惩决定，传达学习新的医保政策法律法规。2、审议医保科拟定的各医保险种管理条例、规章制度、实施方案及奖惩细则并颁布实施。3、总结分析每季度各临床科室医保状况、存在问题、控费方案及特殊案例分析，提出整改措施。九、医院感染管理委员会【人员组成】主任：副主任：委员：办公室挂靠感控科，负责医院感染日常工作。【工作职责】和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；价；原体感染病例等事件时的控制预案；建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；药物的指导意见；其他有关医院感染管理的重要事宜。【工作制度】1．措施并指导实施；医疗机构负责人报告；指导；2对传染病的医院感染控制工作提供指导；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；关部门进行处理；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；参与抗菌药物临床应用的管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；十、护理质量与安全管理委员会：【人员组成】主任委员：成 员：办公室挂靠护理部，负责护理质量管理日常工作。【工作职责】院实际情况，制定全院护理质量管理工作计划，并组织实施。全质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量持续改进。负责患者满意度调查，不断改善服务质量。对护理管理人员的工作绩效进行考核评估。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，向护理部提交处理意见。质量的指导、监督、评价等职责。【工作制度】导、咨询工作。组活动，指导工作。务工作。十一、药事管理与药物治疗学委员会【人员组成】主任委员：副主任委员委 员：秘 书：任段早红兼任办公室主任，负责医院药品的日常管理工作。放射源管理领导小组”六个分支机构（人员组成及工作职责见附件。【工作职责】1．药事工作的规定；2．施；根据国家《基本用药目录本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案；定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量；药源性疾病的措施，确保安全有效用药；况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。【工作制度】1．审定医院用药计划，制（修）每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用；11意见；加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应；及时研究解决本院医疗用药的重大问题；十二、科研教学管理委员会【人员组成】主任委员：委 员：秘 书：【工作职责】1．研方案；负责指导、协助各科室开展科研工作；负责安排单位科研立项、初评推荐工作；作；负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作；负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作；负责本单位其他学术方面的工作。【工作制度】1．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作；1-2督促各科室科研进展情况；统计学术论文的发表情况；负责新技术、新项目的申报、论证和评价；评工作。十三、医学装备管理委员会【人员组成】主任委员：副主任委员委 员：秘 书：【工作职责】程及规范并监督执行；负责医学装备发展规划和年度计划的组织、制订、实施等工作；全程管理；保障医学装备正常使用；收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据；组织本机构医学装备管理相关人员专业培训；完成卫生行政部门和院领导交办的其他工作。【工作制度】任办公室主任，用安全管理规范（试行过程管理及相关制度制定，并监督执行。医院决策提供合理意见。临床合理使用提供技术支持和咨询服务。负责建立医院保障设备应急调配机制、闲置设备调拨（含捐赠）殊设备院内租赁机制，确保医院设备使用安全及利用充分。题。十四、后勤质量与安全管理委员会【人员组成】主任委员：委 员：主任，张宇为联络员。各临床医技科室设一名后勤联络员。【工作职责】1、在后勤质量安全管理委员会主任的领导下，全面指导并负责医院后勤质量安全管理工作的开展。2、组织制定后勤质量安全管理评审制度和督查管理制度，并负责制度的实施与监督。做好后勤精细化管理的质量安全监管工作。3、做好后勤质量安全管理的宣传培训工作，增强全院工作人员对后勤质量安全的理解和执行力度。3、讨论并完善后勤质量安全管理制度，督查全院各部门后勤质量安全管理工作具体事务的具体执行落实情况。4、针对工作中存在问题，商讨解决措施，制定调控方案。【工作制度】1、后勤质量安全管理委员会每季度开会一次，由委员会主任主持召开。对理的各项工作方案，贯彻落实奖惩决定，传达学习新的政策法律法规。2细则并颁布实施。3并落实整改措施。十五、消防安全管理委员会【人员组成】主任委员：副主任委员委 员：秘 书：负责消防安全的日常管理工作。【工作职责】1、在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划；1．督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况；组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制；建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规；把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；督促保卫科、医务科、后勤科等职能部门，作好安全管理、防范工作；施；任者进行处理。【工作制度】