2021年整理 脑梗死

教案首页本次课标题：脑梗死学时2学时授课班级临床高职（3）上课时间上课地点教学目的通过对脑梗死的系统化学习，掌握其诊断标准和治疗，并且能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。教学目标知识目标能力目标1熟悉脑梗死的发病机制及病理。2掌握脑梗死的病因分类及诊治。3掌握脑梗死的治疗原则。能够运用所学理论对典型脑梗死患者进行诊治。能力训练任务与案例任务：1能对案例进行筛选性分析。2能列举出对诊断有价值的阳性及有鉴别价值的阴性依据。3能进行初步的正确诊断。4能与常见其他疾病相鉴别。5能制定出合理的诊疗方案。案例：（详见具体教案）重点难点教学方法教学重点：脑梗死的临床表现、诊断及治疗。教学难点：脑梗死的诊断及治疗。教学方法：任务驱动式教学法、案例导入法、讲授法、信息化教学法、讨论法。

教学资源1《内科学》人民卫生出版社出版“十五”普通高等教育本科国家级规划教材第七版。2《实用内科学》人民卫生出版社出版。3.《2021医师执业资格考试指导系列丛书》北京航空航天大学出版社。4多媒体课件。5网上的各种素材和作品。教后记教后记包括内容：1学生的到课率及知识检测率。（教学效果的评价指标）2课堂气氛及师生互动情况。（教学设计的评价指标）3课后与学生的交流，讨论的情况。（学生教学需求的评价指标）通过教后记，对教学效果、教学设计、教学需求进行评价，并将其结果归纳、总结，对下次课程教学进行合理的调整和改善，从而达到逐步完善的效果。脑梗死本单元课程教学总计（时间：90分钟）时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能3min回顾与导入针对上节课的重点内容，进行提问。今天我们所学的脑梗死属于急性脑血管疾病，这类疾病在临床上相当常见，一旦发生，最严重的情况下会危及生命。那么我们应该如何正确快速诊断，又该如何治疗呢？现在，我们来一起来学习一下其相关内容。知识回顾提问技能板书技能2min明确任务通过本次课学习，我们要：1熟悉脑梗死的发病机制及病理；2掌握脑梗死的病因及诊断标准；3掌握脑梗死的治疗原则；理解学习任务明确学习重点讲解技能板书技能

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能4能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案；5具备敬业奉献精神，尊重爱护病人；6具备健康教育的能力。3min病例导入【病例一】男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常.既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。查体：T36.8°C,mHgo嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm,光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征。化验：血象正常，血糖L脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。【提问】请问同学们，此病人最主要的临床表现是什么？思考问题回答问题提问技能讲授技能lOmin病因发病机制病理【讲授】【概念】又称为缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。最常见，占脑卒中的60—80%。临床最常见的类型：脑血栓形成和脑栓塞。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。【病因和发病机制】听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。执照相关考点脑梗死最常见的原因。【病理】病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期。【提问】请考虑一下病例一患者，发病原因和什么有关？25min临床表现【讲授】【临床表现】一、颈内动脉闭塞综合征二、大脑中动脉闭塞综合征最为常见。（一）主干闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。（二）皮质支闭塞上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernice失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。（三）深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能优势半球病变可出现皮质下失语。二、大脑前动脉闭塞综合征四、大脑后动脉闭塞综合征五、椎基底动脉闭塞综合征六、其他特殊类型的脑梗死执照相关考点脑梗死的临床表现。【提问】请同学们根据刚才所学知识，分析一下病例一患者有哪些表现符合脑梗死的临床特点？15min辅助检査诊断及鉴别诊hfer断【讲授】【实验室和其他检查】一、一般检查凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。头颅CT二、神经影像学检查头是最方便和常用的脑结构影像检查。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶。发病几小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观弥散系数(ADC),DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%〜100%,特异性达到95%〜100%。颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)目前脑血管超声检查最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA)3.数字减影血管造影(DSA)脑动脉的DSA是评价颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的金标准，因而其往往也是血管内干预前反映脑血管病变最可靠的依据。执照相关考点脑梗死特征性影像学改变。【诊断和鉴别诊断】一、诊断：病因主要症状及体征客观检查鉴别诊断。二、鉴别诊断1脑出血2脑栓塞3颅内占位性病变执照相关考点脑梗死的诊断标准：与脑出血的鉴别。【提问】请问病例一患者辅助检查有何异常？2021n治疗【讲授】

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能预防预后【治疗】一、脑血栓形成急性期（一）防止血栓进展及溶栓治疗1早期溶栓一促进纤溶系统活性溶栓时间窗:6小时内常用制剂:尿激酶、链激酶、rt-in播放视频【视频】：脑梗死观看视频掌握重点综