月经失调专题知识讲座专家讲座

月经失调

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一、月经是指规律周期性子宫出血，是生殖功效成熟外在标准之一。月经建立有赖于：1.丘脑→垂体→卵巢轴神经内分泌调整；2.子宫内膜对性H改变周期反应。丘脑→垂体→卵巢轴周期改变

FSH-RHLH-RH丘脑(卵泡刺激素释放激素)(黄体生成素释放激素)

FSHLH垂体(促卵泡刺激素)(黄体生成素)卵泡发育成熟排卵黄体形成

卵巢

EH(雌激素)(孕激素)PH子宫内膜修复增生期分泌期行经

兴奋作用为正反馈抑制作用为负反馈月经失调专题知识讲座第2页

二、月经失调：原因：器质性病变，调整机制失常。表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。常见月经失调：1.功效失调性子宫出血(功血)。2.闭经。3.痛经。4.更年期综合征。

月经失调专题知识讲座第3页第一节功效失调性子宫出血(功效性子宫出血、功血)一、定义：因为调整生殖神经内分泌机制失常而引发异常子宫出血。(非生殖器器质性病变，非全身性出血疾病)。二、分类：(一)无排卵性功血：多见于青春期(初潮<5年)，更年期(≥45岁)。(二)有排卵性功血：多见于生育年纪妇女。月经失调专题知识讲座第4页

三、病因及发病机制：(一)青春期功血：丘脑-垂体-卵巢轴调整不稳定+外环境影响(精神、气候、营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发育并分泌EH(不足)→不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体功效不足)→月经紊乱。(二)更年期功血：卵巢功效↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂体反馈↓→FSH↑、LH↓

→不排卵→月经紊乱。(三)生育年纪功血：少见。连续分泌→延迟萎缩流产、分娩→卵巢受干扰→有排卵LH不足→黄体发育不全经期延长—经量增多。周期紊乱--周期短，月经频发。月经失调专题知识讲座第5页

四、病理及表现：(一)无排卵性功血：1.病理：(1)增生期子宫内膜：同正常周期中增生内膜，区分在于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩大。(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺体高度增生、增多。(4)子宫内膜非经典增生：为癌前病变，腺体上皮增生严重，有异型性改变。(5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。

月经失调专题知识讲座第6页2.临床表现：(1)月经周期或经期长短不一(停经→大出血)，经量异常(多或淋沥)。(2)贫血(失血性)。(3)妇查：无显著器质性异常。(4)辅助检验：①基础体温单相型(无排卵)。②经前(或经期<6小时)诊刮：内膜增生期或增生过长。(无排卵功效，无分泌期)。③宫颈粘液连续呈羊齿状或不经典结晶。④阴道脱落细胞检验无周期性改变。月经失调专题知识讲座第7页

(二)有排卵性功血：1.病理：(1)黄体功效不全：EH不足→分泌反应不良。(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落不全(至5-6天还有分泌反应腺体，正常时2-4天分泌期内膜全部脱落)。

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2.临床表现：(1)月经频发、周期短，但经期和经量尚正常。(2)贫血。(3)不孕或自然流产。(4)妇查无显著异常。(5)辅助检验：①体温双相型(有排卵)。②经后第五天诊刮，内膜仍可见到分泌期内膜改变。月经失调专题知识讲座第9页

五、治疗：标准：止血、调整月经周期、促排卵、改进全身情况(一)无排卵性功血：青春期—止血、调周期、促排卵。更年期—止血、调周期。1.止血：(1)刮宫术(更年期及生育年纪者)：目标止血，活检确诊(确诊功血及功血类型)。

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(2)性激素治疗(止血)：①对象：无排卵型青春期功血。②方法：A.雌H：促使内膜再生修复→止血。

a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid止血后逐减至1mg(三天减一次，减量<1/3用量)，QD×20；b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或Tid止血后改口服己烯雌酚1mg×20.

B.孕H：使增生期内膜变成份泌期内膜→停药后内膜脱落出血，称撤退性出血或“药品性刮宫”。

a.黄体酮10-20mg,肌注，QD×3-5天。

b.安宫黄体酮4-10mg，QD×3-5天。月经失调专题知识讲座第11页C.TH(雄H)：①对象：更年期功效性出血。②方法：丙酸睾丸酮25-50mg,肌注,QD×3-5天→改1周1次或口服甲基睾丸素5mg，Bid×20天。(月经总量<300mg).D.其它止血剂：a.安络血、止血敏—使毛细血管通透性↓；

b.6-氨基己酸、止血环酸—抑制纤维蛋白溶酶。月经失调专题知识讲座第12页

2.调整月经周期：治疗功血关键，恢复丘脑-垂体-卵巢轴功效。(1)E.PH序贯疗法(人工周期)：青春期功血。己烯雌酚0.5mg，QD×20。(从月经第五天开始)共2-3黄体酮20mg，肌注，QD×5。(自服药第16天开始)个月。

(2)E.PH适用：育龄妇女(要求避孕)、更年期功血。己烯雌酚0.5mg+黄体酮4mg，QD×20(于出血第五日开始)。(3)P.TH适用：更年期功血。甲羟孕酮(安宫黄体酮)2mg+甲茎睾丸素5mg，Bid×20-22天。

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3.促排卵：青春期和育龄期功血。

(1)克罗米芬胶囊50mg，QD×5(月经第五天开始)连用3个月停药。(2)绒毛促性H(HCG)：1000u、u、5000u，肌注，连用3天。(监测卵泡靠近成熟时用)。(3)HMG+HCG：HMG75mg,肌注，QD×5-7天→HCG1000u-5000u,肌注，QD×3天.

4.手术治疗：①>40岁。②久治不愈。③子宫内膜腺瘤型增生过长或内膜不经典增生。

月经失调专题知识讲座第14页(二)有排卵性功血：

1.黄体功效不足：

(1)黄体功效代替疗法：黄体酮10mg，肌注，QD×10-14天(自排卵开始)；

(2)黄体功效刺激疗法：HCG-3000u，肌注，二日一次×5次(自排卵后，即基础体温上升后开始)；(3)克罗米芬：50mgQD×5天(适于黄体功效不足→卵泡期过长者)。月经失调专题知识讲座第15页

2.内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)：(1)PH：黄体酮20mg，肌注，QD×5天。(于经前8-10天开始)；安宫黄体酮10-12mg/日，×5天。(2)HCG：同黄体功效刺激方法。月经失调专题知识讲座第16页第二节闭经一、定义：女性年满18岁月经还未来潮(原发性闭经)；或月经周期已建立后非生理性停经>6个月；(或本身周期>3个周期)未潮者(继发性闭经)。月经失调专题知识讲座第17页

二、病因及分类：按病变部位来分。

(一)子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜受损(TB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连)。(二)卵巢性闭经：卵巢分泌性H水平↓→内膜无周期改变。如：放射线、肿瘤(双侧)、手术切除(双侧)、卵巢发育不全(特纳氏征)、早衰，多囊卵巢综合症。(三)垂体性闭经：肿瘤垂体损伤(垂体梗死)缺血坏死→功效↓→闭经。如：产后大出血(席汉氏征)、垂体肿瘤(催乳素细胞肿瘤→闭经泌乳综合征)。月经失调专题知识讲座第18页

(四)下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功效性为主。1.精神、神经原因：精神创伤、担心、恐惧、忧郁，经期冷刺激。2.药品原因：长久用避孕药，(是可逆性，停药后3-6个月可恢复)；长久用抑制精神失常类药品，如：氯丙嗪高泌乳长久用抗高血压类药品，如：利血平素血症。(五)其它：1.全身消耗性疾病：贫血、TB、糖尿、营养不良、肝炎。2.内分泌功效异常：如肾上腺皮质功效↑，甲状腺功效异常(亢进或低下).

3.猛烈运动：(1)促性腺素释放H分泌↓；

(2)肌肉/脂肪比率↑，总体脂肪↓。月经失调专题知识讲座第19页

三、诊疗：确诊病变部位。系统检验:(步骤)。闭经

PH试验(黄体酮20mg，肌注，QD×5天)

出血无出血

EH试验(己烯雌酚1mg，QD×20天)

出血无出血

FSH、LH测定

FSH↓、LH↓FSH↑、LH↑

垂体兴奋(LH-RH50mg+盐水5ml,iv)有反应(LH↑)无反应

子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经月经失调专题知识讲座第20页

1.病史:(1)原发性闭经：生长发育史、相关疾病史。(2)继发性闭经：婚姻及生育史(产后出血史)，疾病史.2.检验：(1)发育、智力、营养。(2)第二性征。(3)妇查：注意子宫、卵巢。3.辅助检验：(1)卵巢功效检验：排卵、内分泌(性H)。

如：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶，诊刮，B超监侧。(2)垂体功效检验：适合用于垂体功效低落者(FSH↓、LH↓)。

如：FSH、LH、PRC，蝶鞍照片(垂体肿瘤)，磁共振成象。(3)子宫及子宫内膜状态及功效检验：如：诊刮(大小)+活检、造影，宫腔镜、腹腔镜、B超。

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四、治疗：对因治疗。(一)普通治疗：心态、营养、体质。(二)病因治疗：对因，器质性病变。如：TB、宫腔粘连、肿瘤。(三)激素替换疗法：1.E.PH替换疗法：子宫发育不良、卵巢功效衰竭。2.促性H疗法：垂体功效不全。

HMG(绝经期促性腺H)75mg,肌注,QD×5-7天卵泡≥18mmHCG1000-5000u，肌注，QD×2-3次。3.克罗米芬：下丘脑功效不足，要求生育。4.LH-RH脉冲式微量注射法：下丘脑LH-RH不足者。5.溴隐婷应用：闭经溢乳综合征。从2.5mg/日→7.5mg/日(不能>10mg/日)，连用3-6个月。多于停药后4W停顿泌乳，6-24W恢复月经。6.其它：甲状腺素0.03，Bid×21天。(适用甲低者)。月经失调专题知识讲座第22页第三节痛经

一、定义：凡经前、时、后发生下腹疼痛或其它不适(腰酸、坠胀)，而影响工作、学习及日常生活者。二、分类：原发性痛经：指生殖器无器质性病变。(本节专述)继发性痛经：指因盆腔器质性病变所致。如：内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。(相关章节细述)月经失调专题知识讲座第23页

三、病因：原发痛经病因不十分清楚。相关原因以下：1.全身原因：精神、神经、遗传。2.内分泌原因：内膜、经血中宫缩→缺血+压力↑→腹痛含PG(前列腺素)量↑胃肠平滑肌收缩→呕吐。四、表现：1.下腹痛：时间、程度、部位，(含放射痛)。2.并发症：恶性、呕吐、潮红、昏厥。3.妇查：消毒妇查，无异常发觉。月经失调专题知识讲座第24页

五、治疗：对因。(一)普通治疗：1.↑体质；2.经期卫生。(二)对因治疗：继发性。1.子宫发育不佳：人工周期。2.宫颈管狭窄：宫颈管扩张松解粘连狭窄。3.性H抑制排卵：人工周期、避孕药。(三)对症治疗：1.止痛剂：抑制前列腺素合成药。如：消炎痛、阿斯匹林。2.痛经、镇静剂：因精神原因所致痛经者。如：苯巴比妥、安定、阿托品。月经失调专题知识讲座第25页

第四节围绝经期综合征

一、定义：因为卵巢功效减退或消失所致一系列症状及体征，