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文档简介

四疾病诊疗疾病诊断脑肿瘤第1页

(一)脑肿瘤分类:(一)按起源分类:包含颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留胚胎组织;(二)原发性和转移性;(三)良性或恶性;(四)按部位分,幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区,等疾病诊断脑肿瘤第2页

颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不一样。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见,其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70%颅内肿瘤位于幕上,中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤,老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不一样而各不相同。疾病诊断脑肿瘤第3页临床症状和体征为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高体征。但这些症状常无特异性且晚期出现,所以,神经放射学检验是脑肿瘤诊疗主要工具。疾病诊断脑肿瘤第4页胶质瘤(glioma)起源于神经胶质细胞,属脑内肿瘤,占颅内肿瘤40%。包含星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等,最常见者为星形细胞瘤。疾病诊断脑肿瘤第5页1.星形细胞瘤(astracytoma):属于神经上皮组织起源肿瘤,占颅内肿瘤30%—35%,成人多发于大脑半球,儿童多见于小脑。临床与病理肿瘤按细胞分化程度不一样分四级:Ⅰ、Ⅱ级偏良性,边缘较清楚,Ⅲ、Ⅳ级为恶性,多呈浸润性生长,无包膜,与正常脑质分界不清,肿瘤常有囊变,囊内有肿瘤结节,易发生坏死和出血,血管形成不良,可见钙化。

疾病诊断脑肿瘤第6页影像学表现1.颅骨平片:主要观察颅高压和肿瘤定位征。2.CT表现:(1)Ⅰ级肿瘤:平扫,多为脑内边界较清低密度灶,可见斑点状高密度钙化灶,瘤周水肿轻,占位效应轻,病灶轻微强化或不强化。疾病诊断脑肿瘤第7页(2)Ⅱ-Ⅳ级肿瘤:平扫,多为等、低、高混杂密度或呈囊性变,有斑点状钙化或瘤内出血,边界不清,瘤周水肿及占位效应较显著,因肿瘤破坏血脑屏障而强化显著,多为形态不规则、厚度不一致强化环,可见壁结节强化,也可呈弥漫性强化。疾病诊断脑肿瘤第8页平扫增强扫描左额叶良性星形细胞瘤疾病诊断脑肿瘤第9页疾病诊断脑肿瘤第10页疾病诊断脑肿瘤第11页疾病诊断脑肿瘤第12页疾病诊断脑肿瘤第13页恶性胶质瘤CT表现疾病诊断脑肿瘤第14页疾病诊断脑肿瘤第15页3.MR表现:(1)低度恶性星形细胞瘤:T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,信号强度均匀,因为血脑屏障受损轻,水肿轻、占位效应轻,肿瘤无强化或强化轻。(2)高度恶性星形细胞瘤:因为肿瘤发生间变,细胞密度及多形性增加,肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应显著,水肿广泛,血脑屏障受损重,肿瘤T1加权呈混杂信号,以低信号为主,间杂更低、更高信号,T2加权混杂性高信号,肿瘤坏死灶和灶周水肿信号,强化显著,坏死灶不强化。恶性度越高,T1和T2值越长,囊壁和壁结节强化愈显著。疾病诊断脑肿瘤第16页侧脑室后角胶质瘤疾病诊断脑肿瘤第17页疾病诊断脑肿瘤第18页(右顶)良性胶质瘤MRI表现疾病诊断脑肿瘤第19页1234右侧小脑星形细胞瘤(1平扫、2、3增强扫描,4为CT平扫)疾病诊断脑肿瘤第20页三脑室后部胶质瘤疾病诊断脑肿瘤第21页右颞恶性星形细胞瘤(VI级)疾病诊断脑肿瘤第22页多形胶质母细胞瘤疾病诊断脑肿瘤第23页(右顶)恶性胶质瘤MRI表现疾病诊断脑肿瘤第24页疾病诊断脑肿瘤第25页疾病诊断脑肿瘤第26页[诊疗与判别诊疗]

依据经典影像学资料,大多数肿瘤能够定位,80%可作出定性诊疗。疾病诊断脑肿瘤第27页2.脑膜瘤(meningioma)占颅内肿瘤15%—20%,中年女性较多。

临床与病理脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘连。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕,少数位于脑室内。组织学分为脑膜上皮型、纤维型、过分型、沙粒型和血管瘤型。疾病诊断脑肿瘤第28页[影像学表现]CT表现:

1、平扫(1)肿瘤呈均匀高密度(占75%)、等或低密度,边界清(2)沙粒样钙化或不规则钙化(3)邻近骨质增生或破坏2、增强扫描:肿瘤90%均匀一致强化,10%—15%呈不经典环状强化。疾病诊断脑肿瘤第29页脑膜瘤CT平扫+强化疾病诊断脑肿瘤第30页疾病诊断脑肿瘤第31页右额脑膜瘤(动态CT增强扫描,呈经典脑膜瘤曲线)疾病诊断脑肿瘤第32页疾病诊断脑肿瘤第33页疾病诊断脑肿瘤第34页MR表现:1、平扫:脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号,在T2WI呈高信号,少数呈等或稍低信号;脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移;脑瘤周围水肿可有或无;肿瘤周围见包膜呈环形低信号;2、增强扫描:呈中度以上强化,邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”,含有一定特征。疾病诊断脑肿瘤第35页脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第36页疾病诊断脑肿瘤第37页脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第38页脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第39页[诊疗与判别诊疗]依据经典影像学表现,结合脑膜瘤好发部位、性别和年纪特征,轻易诊疗,少数不经典脑膜瘤,需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等判别。疾病诊断脑肿瘤第40页疾病诊断脑肿瘤第41页疾病诊断脑肿瘤第42页脑膜瘤钙化疾病诊断脑肿瘤第43页顶叶脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第44页3、垂体腺瘤

垂体瘤(pituitaryadenoma)约占颅内肿瘤10%左右。发生于30-60岁成年人,男女发病相等,但分泌催乳素微腺瘤多为女性。

疾病诊断脑肿瘤第45页[临床与病理]分为有分泌激素功效和无分泌激素功效两类,垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整,与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。疾病诊断脑肿瘤第46页[影像学表现]

X线:平片显示蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷,偶然可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。疾病诊断脑肿瘤第47页

CT表现:1.垂体微腺瘤CT表现(1)垂体高度异常:垂体腺瘤40.0%~81.5%有垂体高度增加,不过垂体正常高度(男<7mm,女<9mm)这一标准难以被普遍接收。因为正常高度垂体内发觉微腺瘤也并不少见。

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(2)垂体内密度改变:快速注射对比剂后快速扫描肿瘤为低密度,延迟扫描为等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障,注射对比剂后,对比剂进得快、去得快,而肿瘤血供不如垂体丰富,对比剂进得慢、去得也慢。肿瘤低密度是由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤强化形式包含有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。疾病诊断脑肿瘤第49页

(3)垂体上缘膨隆:垂体微腺瘤78.3%~84.2%病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描,膨隆能够居中,偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。(4)垂体柄偏移:冠状面能够观察垂体柄左右偏移。偏侧肿瘤能够将垂体柄挤向对侧,约占18.4%~31.7%。居蝶鞍中部肿瘤,能够使垂体柄变短。垂体柄前后移位,在矢状或冠状面上才能显示。有些病例在CT扫描时,垂体柄显示不清楚。疾病诊断脑肿瘤第50页(5)鞍底骨质改变:冠状面扫描能够显示鞍底骨质变薄,凹陷或侵蚀,占57.9%~63.3%,但少数病例肿瘤与骨质改变之间存有一段距离。疾病诊断脑肿瘤第51页1.垂体微腺瘤MRI表现(图10-1-13)垂体微腺普通用冠状面和矢状面薄层(<3mm)检验,要TlWI和T2WI图像。T1WI微腺瘤呈低信号,多于垂体一侧,伴出血时为高信号。MRl表现

疾病诊断脑肿瘤第52页T2WI腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度增加,上缘膨隆,垂体偏斜与CT所见相同。用Gd-DTPA后,肿瘤信号期低于垂体,后期(55分钟后)高于垂体。疾病诊断脑肿瘤第53页

2.垂体大腺瘤MRI表现(图10-1-14)T1和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长,信号强度与脑灰质相同或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变,TlWI信号略高于脑脊液;肿瘤出血,T1WI为高信号。肿瘤向鞍膈上生长,冠状面呈葫芦状,是因鞍膈束缚肿瘤之故,称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。疾病诊断脑肿瘤第54页[诊疗与判别诊疗]

CT与MRI诊疗垂体肿瘤可靠,95%以上垂体肿瘤可作出诊疗,但难以作出组织学诊疗。大垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸,边界清楚肿块,CT上为略高密度,MRI上,TlWI为等信号,T2WI为高信号,有显著均匀强化。依上述表现多可作出诊疗。垂体微腺瘤诊疗主要靠MRI,直接征象是T1WI上垂体内低信号病灶,增强检验更为明确。疾病诊断脑肿瘤第55页疾病诊断脑肿瘤第56页疾病诊断脑肿瘤第57页疾病诊断脑肿瘤第58页垂体微腺瘤:矢状位T1WI像见垂体饱满,增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶,冠状位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满,增强后该部位见类圆形低信号未强化灶。疾病诊断脑肿瘤第59页疾病诊断脑肿瘤第60页4、听神经瘤(acousticneurinoma)

听神经瘤占颅内肿瘤8%~10%。是成人后颅凹常见肿瘤,中年人好发。疾病诊断脑肿瘤第61页[临床与病理]

听神经瘤起源于听神经前庭部分神经鞘雪旺氏细胞,为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形,有完成包膜。血运丰富;可发生囊变或出血;骨性内耳道扩大;压迫脑干和四脑室引发脑积水。临床表现为听力部分或完全丧失及前庭功效紊乱。疾病诊断脑肿瘤第62页〔影像学表现〕

CT:平扫,桥小脑角内占位,呈圆形或半圆形,等密度占50~80%,肿瘤可囊变、坏死和出血,出血后可呈高密度改变,瘤周水肿轻;局部脑池扩大;50%~80%病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏;脑干和四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水。

增强扫描,肿块呈显著均匀或不均匀强化,单环或多环状强化,囊变坏死区不强化;疾病诊断脑肿瘤第63页

MRI:1、肿瘤多呈不均匀长T1、T2信号,多有囊变;2、肿瘤出血时,血肿与囊变处可形成液平面;3、能清楚显示内听道内肿瘤,以T2显示最好;4、注射Dd-DTPA后肿瘤实质部分显著强化,囊变处不强化。疾病诊断脑肿瘤第64页〔诊疗和判别诊疗〕CT、MRI,尤其是后者,对听神经瘤确实诊率可达100%,MRI无骨性伪影,能充分显示肿瘤与听神经关系;注意与后颅凹其它肿瘤,如桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相判别。疾病诊断脑肿瘤第65页疾病诊断脑肿瘤第66页疾病诊断脑肿瘤第67页(右侧)听神经瘤MRI表现疾病诊断脑肿瘤第68页疾病诊断脑肿瘤第69页疾病诊断脑肿瘤第70页5、颅咽管瘤(craniopharyngioma)

颅咽管瘤是颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤2%~6%,常见于儿童和青年,成人少见。〔临床与病理〕颅咽管胚胎残余上皮细胞演化而来;多位于鞍上,以囊性多见,囊壁及实性部分有钙化。临床表现为发育障碍,成人以视力、视野障碍及垂体功效低下表现。疾病诊断脑肿瘤第71页〔影像学表现〕CT:1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化肿块;2、肿瘤实质部分呈均匀或不均匀强化;3、脑积水4、冠状扫描可更清楚判断肿瘤与蝶鞍关系。疾病诊断脑肿瘤第72页MRI:1、平扫,肿瘤与瘤内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量相关,T1可呈高、等、低或混杂信号,T2多为高信号;2、增强肿瘤囊壁和实质部分可强化。

疾病诊断脑肿瘤第73页〔诊疗与判别诊疗〕

(1)儿童多发,高颅压征,视力和视野及内分泌功效紊乱等表现;(2)CT平扫鞍上囊性肿块,多有各种形体钙化,囊壁及实质部分可强化;(3)MRI定位更准确,但对钙化显示不如CT。疾病诊断脑肿瘤第74页疾病诊断脑肿瘤第75页疾病诊断脑肿瘤第76页颅咽管瘤疾病诊断脑肿瘤第77页6、脑转移瘤(metastatictumorofthebrain)

常见,占脑肿瘤20%,多发生于40~60岁,约占80%,男性稍多于女性。疾病诊断脑肿瘤第78页〔临床与病理〕脑转移瘤多自肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移路径以血行转移最多见,顶枕区常见,常为多发,易出血、坏死、囊变;瘤周水肿显著。临床为头痛、恶心、呕吐、共济失调等表现。疾病诊断脑肿瘤第79页[影像学表现]CT:平扫,脑内多发或单发结节,常位于皮髓交界处,呈等或低密度灶,出血时密度增高,瘤周水肿较重。增强检验,呈结节样或环形强化,多发者呈不一样形式强化。所以小肿瘤大水肿为转移瘤特征。疾病诊断脑肿瘤第80页

MRI:肿瘤在TlWI为低信号,T2WI为高信号,因为病理情况复杂,肿瘤信号改变较多。肿瘤周围水肿广泛,占位效应显著,注射Gd-DTPA后,肿瘤有显著强化,转移瘤强化形态各种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节(图10-1—17)。有出血转移瘤,提醒来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌

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