重性精神疾病患者健康管理

重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理1/35第一节概述精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境原因影响下，大脑功效失调或紊乱，造成认知、情感、意志和行为等精神活动出现不一样程度障碍为临床表现一组疾病。其中，重型精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损一组精神疾病。本规范服务对象主要包含以下6类重性精神疾病患者：重性精神疾病患者健康管理2/35精神分裂症：是最常见重性精神疾病。偏执性精神病：以被害或者夸大等某一个妄想为主要表现，妄想内容相对固定，症状呈迁延性。双相障碍：以狂躁和抑郁交替重复发作为主要表现得一类情感性精神病。分裂情感性障碍：介于精神分裂症和双相障碍之间过渡性诊疗。癫痫所致精神障碍：癫痫患者在癫痫发作前、发作时、或发作间歇期都可能表现出幻觉、妄想以及其它思维、情感和行为异常。精神发育迟滞：精神发育迟滞患者因为其智能低于常人，能够表现出常人无法了解言语和行为异常，甚至各种精神病症状，其严重程度与智力低下程度成正比。重性精神疾病患者健康管理3/35重性精神疾病小区管理目标：提升患者对治疗依从性，降低病情复发，降低肇事肇祸，促进患者社会功效康复，从而降低精神疾病造成家庭和社会负担，促进社会友好。重性精神疾病患者健康管理4/35第二节重性精神疾病患者管理流程1.评定1.1检验危险体征

对全部患者都要检验其是否存在以下危险体征：嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直。有上述危险体征患者应紧急转诊到上级综合医院或者精神病专科医院。重性精神疾病患者健康管理5/351.2危险性评定危险性评定分为以下6级：0级：无符合以下1~5级中得任何行为；1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，不能接收劝说而停顿；3级：显著打砸行为，不分场所，针对财物，不能接收劝说而停顿。包含自伤、自杀；4级：连续打砸行为，不分场所，针对财物或人，不能接收劝说而停顿。包含自伤、自杀；5级：持管制性危险武器针对人任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，不论在家里还是公共场所。危险性评定在3级以上患者常会发生暴烈攻击性行为，情况非常危险而且紧急，需要马上进行处理，同时医生要注意保护自己安全。若患者情况危及公共安全，要及时报警。重性精神疾病患者健康管理6/351.3精神症状检验常见精神病症状有：幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍；以小区最为常见重性精神疾病“精神分裂症”为例，患者除了能够表现出上述精神功效亢进阳性症状之外，慢性患者还能够有精神功效减退或缺失阴性症状，如：思维贫乏、情感冷淡、意志缺乏、注意障碍。

除了上述常见症状之外，重性精神疾病患者还有一个突出临床表现是对本身精神状态认知能力（自知力）存在不一样程度障碍，分类：自知力缺失、自知力不全、自知力完全。自知力完全恢复时病情痊愈主要标志之一。重性精神疾病患者健康管理7/351.4问询患者躯体疾病、饮食和睡眠情况1.5社会功效情况1.6试验室检验在患者病情许可情况下，征得监护人和患者本人同意后，每年进行1次健康检验，内容包含：普通体格检验、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。有条件地域还能够化验肾功、血脂，或增加检验频率。重性精神疾病患者健康管理8/352.分类2.1病情稳定；2.2病情基本稳定；2.3病情不稳定。重性精神疾病患者健康管理9/353.处理

3.1病情稳定患者处理3.2病情基本稳定患者处理3.3病情不稳定患者处理重性精神疾病患者健康管理10/35

第三节

重性精神疾病患者管理适宜技术一、药品治疗

1.抗精神病药品使用标准

1.1早期、足量、足疗程“全病程治疗”

1.2小剂量开始

1.3维持治疗

1.4单药应用

1.5个性化用药重性精神疾病患者健康管理11/352.抗精神病药品选择3.抗精神病药品使用方法4.换药方法5.抗精神病药品常见不良反应及其处理5.1锥体外系反应

5.2乏力、贪睡

5.3内分泌失调5.4心悸、口干、便秘等重性精神疾病患者健康管理12/35二、心理康复1.心理康复标准1.1充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作关系，给病人以感情上得支持，取得他们信任与配合；1.2在充分了解患者病情，注意其病态心理同时，更要注意发觉病人本身主动原因，并尽可能地采取办法加以增强和扩展；1.3了解患者与其家庭、社会相处中存在问题，对他们失去平衡状态做客观分析，并给予正确知道，设法使之恢复正常；1.4注意引导患者主动介入心理康复全过程，而不是让他们被动地接收服务。重性精神疾病患者健康管理13/352.心理康复方法1）支持性心理治疗2）认知疗法3）行为治疗：强化标准、行为塑造法、生物反馈疗法、森田疗法3.心理康复程序：1）了解患者需要（评定）；2）分析患者需要（诊疗）；3）提出处理问题方法（计划）；4）心理康复实施（办法）；5）心理康复效果评价。重性精神疾病患者健康管理14/35三、家庭康复指导1.改进家庭态度和行为：

1.1尽快就医；1.2接收现实，稳定情绪；1.3了解精神病知识；1.4习惯于同精神病患者打交道

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同精神病患者打交道技巧：讲话要迟缓、平和、内容明确，假如要向他提问，或者吩咐他做事，每次都只能说一件事；讲话态度要专注而亲切，即使他看起来注意力分散，也不要忽略他；经惯用语言和行动来表现你对他得关爱，有时也能够谈谈对童年生活回想，或许能够创造一个比较愉快气氛；不论他在生活和工作中，有了多么微小进步，都要充分地加以勉励，借此重建患者自尊；对于患者显著脱离现实想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或者嘲笑他；培养患者更多兴趣和兴趣，适当为患者提供社交机会，并勉励他表示自己喜怒哀乐；在同患者充分协商基础上，为患者制订一个生活日程表。重性精神疾病患者健康管理16/352.保障患者安全

2.1患者居住环境中不能有危险物品；

2.2保管好精神药品；

2.3关心爱护患者重性精神疾病患者健康管理17/353.帮助患者服药，提升服药依从性

3.1药品保管

3.2服药时注意

3.3患者拒绝服药对策

3.4家眷要随时观察患者服药后效果、有没有不良反应：睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系反应、情绪、性功效、体重和皮肤、患者在服药期间有不明原因地发烧重性精神疾病患者健康管理18/354.日常生活护理

4.1饮食睡眠4.2心理支持

4.3勉励参加5.帮助患者恢复自知力

5.1要主动包括症状，不要怕刺激患者；

5.2谈话时语气要平等，以商议、讨论方式同患者交换看法，防止说教；

5.3谈话要自然，要以现实生活中得事情为素材；

5.4掌握说话分寸；

5.5对患者每一个症状都要充分分析。重性精神疾病患者健康管理19/356.家庭康复训练7.预防复发常见复发先兆：1）自知力动摇；2）睡眠障碍；3）生活能力突然改变；4）工作或学习效率下降；5）性格改变；6）躯体不适；7）出现原来发病时异常表现。预防疾病复发关键点：1）坚持服药；2）识别复发早期“预警症状”而及时给予对应处理；3）正确处理社会心理应激原因；4)有效和便利求援策略；5）保持良好社会角色；6）防止使用非法药品。重性精神疾病患者健康管理20/358.降低自杀风险

自杀高危原因：严重精神疾患；有自杀观念或自杀企图史；有抑郁或绝望情绪；病情工作能力强、智商高；男性；自尊心过强；有酒与药品滥用史；有自杀家族史。自杀行为关键问题是缺乏自信和绝望感。9.患者发生意外时对策

9.1外伤出血

9.2服毒

9.3吞咽困难并造成咽食窒息

9.4正在发生暴力行为，或者手执伤人物品重性精神疾病患者健康管理21/35四、其它康复办法1.技能训练社会技能训练包含以下步骤：训练前评定；制订训练目标；训练操作；实际利用；技能保持。2.治疗音乐治疗、舞蹈治疗、影视治疗、体育活动、简单作业训练、工艺制作训练、职业劳动训练重性精神疾病患者健康管理22/353.职业康复

3.1工作技能评定

3.2工作适应性训练

3.3职业技能训练

3.4呵护性就业

3.5过渡性就业

3.6工作安置

3.7职业保持重性精神疾病患者健康管理23/35五、双向转诊1.转出1.1对于初诊重性精神疾病患者，有以下情况之一者需考虑向上级医院转诊：首次发病患者，只要确诊为重性精神疾病，就应该转到专科医院，有利于争取得到早期、系统彻底治疗；有严重消极厌世情绪‘拒绝服药，不听家人劝阻和管理处处乱跑或木僵状态；病情显著，但患者果断拒绝治疗，长久延误有恶化可能；患者神志不清、抽搐、或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾病，在小区治疗有困难；家庭中无人监护照料。重性精神疾病患者健康管理24/351.2对于复诊重性精神疾病患者，有以下情况之一者应向上级医院转诊：重性精神疾病急性期；兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社会人身、财产安全；重性精神疾病患者健康管理25/35六、重性精神疾病患者管理工作程序、常见问题及处理方法1.小区精神病防治机构及人员职责1.1负担重性精神疾病患者信息搜集与汇报工作1.2在精神卫生医疗机构指导下，定时随访患者，指导患者服药，向患者家庭组员提供护理指导1.3帮助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置1.4向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者1.5参加重性精神疾病防治知识健康教育工作重性精神疾病患者健康管理26/352.患者及其家眷拒绝接收小区精神病防治服务对策2.1耐心做好解释工作2.2与患者及其家眷建立良好关系2.3以患者及其家眷轻易接收服务方式来消除他们顾虑重性精神疾病患者健康管理27/35

3.易肇事肇祸患者处理及小区管理易肇事肇祸患者是指有可能发生危及他人或本身安全行为，或对社会治安产生严重影响重性精神疾病。在以下患者中轻易发生：以前曾经发生过肇事肇祸行为，当前病情仍不稳定患者；现在病情严重、管理困难、有易肇事肇祸迹象患者；曾因精神病肇事肇祸而被收治入院，近期刚出院，病情有可能重复患者。3.1做好随访工作，准确、及时地掌握肇事肇祸患者线索；3.2与精神病防治管理机构、公安部门保持亲密联络，方便随时对易肇事肇祸患者采取有效治疗监护；重性精神疾病患者健康管理28/353.3对需要由精神病专科医院收治住院患者，要会同相关人员（如民警、居委会精神森病防治管理干部）上门通知其监护人，督促并帮助他们在限定时内将病人护送到医院治疗。对极个别不愿配合住院患者家眷，要坚持标准，耐心做好说服教育工作，必要时应提议公安部门强制收治。3.4能够就地监护患者，通知其监护小组负起监护责任，加强对患者监护，严防发生意外；3.5易肇事肇祸患者应该是小区医生重点随访对象；3.6对已经肇事肇祸患者，要保护现场，在通知公安机关同时，还应该马上通知当地精神病防治办公室，争取他们到现场对事件进行处置；3.7事件处理完成后，不要简单离去，还应该做深入调查分析，后期指导患者家眷或其监护人预防再次发生类似情况，并借此机会向群众宣传精神卫生知识，以及防治精神疾病主要性。重性精神疾病患者健康管理29/354.处理好精神疾病管理工作和其它工作关系4.1要合理安排各项工作4.2工作中能够有机结合4.3保持岗位工作稳定，努力掌握精神卫生专业知识重性精神疾病患者健康管理30/355.小区医生在随访中注意事项5.1依据病情，定时访视病人，并做好随访统计，发觉病人有复发征兆时，要及时采取有效办法。5.2督促病人坚持服药治疗，对于病情不稳定需要转诊患者，小区医生督促并帮助其转诊就医。5.3每次随访依据患者病情控制情况，对患者及其家眷进行有针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导，对家眷提供心理支持和帮助。5.4监管病人，知道康复。5.5对给出转诊提议患者，小区医生要督促患者及时到上级医院就诊，这种情况下随访并一定要求患者前来小区卫生服务机构就诊，医生能与患者或家眷取得联络，督促患者转诊即可。重性精神疾病患者健康管理31/35第四节服务对象和服务要求1.服务对象辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者重性精神疾病患者健康管理32/352.服务要求2.1配置接收过重性精神疾病管理相关培训专(兼)职人员，开展相关健康管理工作；2.2与相关部门加强联络，及时为辖区内新发觉重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新；2.3随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪