眼科眼外伤治疗专家讲座

第十三章眼外伤眼科眼外伤治疗第1页主要内容眼钝挫伤眼球穿通伤眼异物伤化学伤热烧伤与辐射伤眼科眼外伤治疗第2页目标要求1．掌握眼外伤类型。2．掌握各类眼外伤处理标准。眼科眼外伤治疗第3页眼外伤概述定义：机械性、物理性和化学性等原因直接作用于眼部，引发眼结构和功效损害，统称为眼外伤。眼解剖特点：眼位置暴露，结构精细脆弱，功效复杂，伤后常造成眼球结构破坏，功效障碍，严重者甚至失明，而且可能威胁健眼。眼科眼外伤治疗第4页眼外伤特点1.病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。由此造成劳动能力损失，并给个人、家庭和社会带来各种负担。2.眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸或碱化学伤等是常见、后果严重眼外伤，能够造成眼球屈光间质混浊或光感受器神经组织变性坏死，引发视力丧失。眼科眼外伤治疗第5页3.可同时造成眼各种组织或结构损伤。在平时爆炸伤或车祸时，也会出现伤情非常复杂情况。4.伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症、感染、增殖性病变，可继续威胁视功效和结构康复。眼科眼外伤治疗第6页5.正确早期救治对挽救伤眼极为主要。6.眼球对药品透入性有限。7.对神经组织损伤当前尚无有效治疗方法。眼科眼外伤治疗第7页眼外伤分类●机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤、异物伤●非机械性眼外伤：化学伤、热灼伤、辐射伤、毒气伤眼科眼外伤治疗第8页眼科眼外伤治疗第9页眼科眼外伤治疗第10页眼科眼外伤治疗第11页眼外伤检验应依据眼外伤轻重缓急和病人就诊时条件，在不延误抢救、不增加损伤、尽可能降低病人痛苦前提下，有重点进行。应防止遗漏主要伤情如球内异物伤，以免贻误早期处理和挽回视力时机。眼科眼外伤治疗第12页1．病史问询致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力情况及眼病史，有没有全身性疾病等。2．全身情况尤其在车祸、爆炸伤等有复合伤及多处伤情况，注意有没有主要脏器及其它器官损伤，有没有休克及出血，应由相关专科首先检验和处理。3．视力应尽可能准确地统计视力。如不能用视力表检验，可查数指、光感等，判断视力状态。眼科眼外伤治疗第13页4.外眼在灯光照明下，统计眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，包括整形时应摄影统计。5．眼球位置、突出度，有没有破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有没有眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。6．影像学检验及其它辅助检验如超声波、X线摄影、CT等检验，以确定球内或眶内异物存留，有没有眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检验以判定视功效情况。眼科眼外伤治疗第14页眼外伤抢救标准1.有休克和主要脏器损伤时，应首先抢救生命。2.对化学伤，应分秒必争地用大量水冲洗，最少15分钟。3.对眼球穿通伤，切忌挤压，可滴局麻药，用眼睑拉钩检验。眼球上异物和血痂，不应随便去除。滴抗生素眼液后，包扎紧双眼，送专科处理。4.对开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清。眼科眼外伤治疗第15页注意事项1.眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引发严重并发症如暴露性角膜炎，所以清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。2.对眼球穿通伤，应由专科医师在手术室内进行详细检验和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后修复眼睑。3.合理应用抗生素。因为血眼屏障存在，药品不易透入眼内，需选取适当药品和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。眼科眼外伤治疗第16页4.对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包含脉络膜视网膜组织大部分脱出，眼球解剖和功效确实无望恢复时，可考虑做眼球摘除术。因为近年显微手术及玻璃体手术进步，一些眼球破裂伤也能够得到挽救，所以普通不宜做早期眼球摘除术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出适应证。眼球摘除手术应由眼科医生进行。眼科眼外伤治疗第17页预防大多数眼外伤是能够预防。加强卫生宣传教育，制订各项操作规章制度，完善防护方法，能够有效地降低眼外伤。近年对各类眼外伤流行病学研究，如对体育运动所致眼外伤，工农业生产中眼外伤，儿童及老人眼外伤提出了各自发病特点和预防方法。眼科眼外伤治疗第18页基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队应加强眼外伤防治工作，如改进企业和劳动场所卫生条件和管理；安装适当照明和通风设备；配置各种安全防护用具如面罩、防护眼镜等；严格执行技术操作规程、劳动保护制度和安全操作要求。同时应设置抢救站，配置抢救箱，一旦发生眼外伤应能及时抢救并快速转院治疗。眼科眼外伤治疗第19页预防儿童眼外伤是家长、托儿机构、学校和社会相关人员共同任务，要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等，对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救伤眼，防治弱视发生。眼科眼外伤治疗第20页第一节眼钝挫伤眼科眼外伤治疗第21页眼受钝器打击或气浪冲击产生损伤称钝挫伤。它可造成眼球和眼从属器挫伤。损伤程度与致伤物大小、作用方向、速度和压力等原因相关。常见原因有砖、石块、拳头、球类打击、跌撞、交通事故以及爆炸冲击波等。眼科眼外伤治疗第22页一、眼睑挫伤裂伤、皮下出血、水肿，可引发疼痛、睁眼困难无伤口者48小时内冷敷缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留修补缝合后常规注射破伤风抗毒素眼科眼外伤治疗第23页眼科眼外伤治疗第24页二、结膜挫伤结膜下出血、水肿、结膜伤口需排除外巩膜裂伤小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，48小时后热敷眼科眼外伤治疗第25页眼科眼外伤治疗第26页三、角膜挫伤1、角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退上皮缺损区易发生感染，引发角膜溃疡点用促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎眼科眼外伤治疗第27页2、基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂造成糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳眼科眼外伤治疗第28页四、虹膜睫状体挫伤外伤性虹膜睫状体炎表现：小动脉痉挛、毛细血管扩张，血管通透性增加造成房水浑浊，角膜后壁从容物形成治疗同虹膜睫状体炎眼科眼外伤治疗第29页虹膜与瞳孔异常瞳孔括约肌损伤瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔单眼复视、调整麻痹治疗手术行瞳孔成形术虹膜根部缝合术调整麻痹可配戴眼镜帮助矫正近视力眼科眼外伤治疗第30页虹膜根部离断

和D形瞳孔眼科眼外伤治疗第31页虹膜脱出眼科眼外伤治疗第32页外伤性瞳孔散大眼科眼外伤治疗第33页外伤性前房出血来自虹膜血管或睫状体统计血平面实际高度（mm）眼压升高，角膜血染，继发性出血治疗：半卧位休息止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液瞳孔不扩不缩眼压升高时应用降眼压药品角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血较大血凝块行前房冲洗术眼科眼外伤治疗第34页房角后退睫状体挫伤造成睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，房水排除受阻，造成眼压升高治疗眼压增高按开角型青光眼处理，无效者行滤过性手术眼科眼外伤治疗第35页五、晶状体损伤部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体赤道部全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼经破裂角巩膜创口脱位于结膜下出现前房加深、虹膜震颤及屈光改变晶状体混浊引发不一样程度视力下降眼科眼外伤治疗第36页外伤性白内障眼科眼外伤治疗第37页晶状体脱位眼科眼外伤治疗第38页晶体前脱位晶体后脱位眼科眼外伤治疗第39页眼科眼外伤治疗第40页治疗无严重视力下降及并发症不全脱位，观察脱入前房或嵌顿于瞳孔区引发继发性青光眼，马上手术摘除脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术晶状体混浊，依据视力下降程度考虑是否手术眼科眼外伤治疗第41页六、玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体积血大量积血时，不能窥视眼底B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗药品促进吸收，或者玻璃体切割眼科眼外伤治疗第42页眼科眼外伤治疗第43页七、脉络膜挫伤脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头伤后早期，出血掩盖出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜累及黄斑区者严重影响视力治疗尚无有效方法眼科眼外伤治疗第44页脉络膜裂伤眼科眼外伤治疗第45页眼挫伤脉络膜破裂眼科眼外伤治疗第46页脉络膜破裂眼科眼外伤治疗第47页八、视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：眼球钝挫伤后，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在显著光感受器损伤，视力显著减退严重者可发生视网膜脱离治疗试用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类药品视网膜脱离者，应及时手术眼科眼外伤治疗第48页视网膜震荡伤眼科眼外伤治疗第49页九、视神经挫伤钝力打击造成眼压突然升高，引发视神经挫伤筛板破裂，造成视力下降或丧失外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失治疗视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药视神经撕脱无有效治疗方法眼科眼外伤治疗第50页视神经挫伤眼科眼外伤治疗第51页十、眼球破裂常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血眼内容物嵌于创口处或进入结膜下视力急骤减退至光感或无光感眼压多降低治疗巩膜探查一期清创缝合，尽可能保留眼球2周左右行玻璃体切割术眼科眼外伤治疗第52页扑只一拳，正打在鼻子上，打得鲜血迸流，鼻子歪在半边，却便似开了个油酱铺，咸、酸、辣，一发都滚出来。郑屠挣不起来，那把尖刀，也丢在一边，口里只叫：“打得好！”鲁达骂道：“直娘贼，还敢应口！”提起拳头来，就眼眶际眉梢只一拳，打得眼棱缝裂，乌珠迸出，也似开了个彩帛铺，红、黑、绛，都绽将出来。——《水浒传》第三回史大郎夜走华阴县鲁提辖拳打镇关西眼科眼外伤治疗第53页第二节眼球穿通伤眼科眼外伤治疗第54页眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁全层裂开按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤眼科眼外伤治疗第55页角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物

眼科眼外伤治疗第56页角膜穿孔、虹膜小孔、

前房出血、外伤性白内障眼科眼外伤治疗第57页角膜缘穿孔、晶体脱位、

外伤性白内障、睫状体损伤、

色素膜脱出眼科眼外伤治疗第58页巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、玻璃体脱出、玻璃体出血眼科眼外伤治疗第59页双穿孔眼科眼外伤治疗第60页一、角膜穿通伤眼痛、畏光、流泪及不一样程度视力减退角膜创口较小且规则，可自行关闭创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失可有前房积血，晶状体或眼后段损伤眼科眼外伤治疗第61页角膜穿通伤眼科眼外伤治疗第62页二、巩膜穿通伤小巩膜伤口轻易忽略大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及出血眼科眼外伤治疗第63页三、角巩膜穿通伤表现同时累及角膜和巩膜虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤、脱出及眼内出血，伴有显著视力下降治疗需急诊处理缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术眼科眼外伤治疗第64页眼科眼外伤治疗第65页第三节眼异物伤眼科眼外伤治疗第66页眼部异物示意图眼科眼外伤治疗第67页一、眼表异物结膜异物常见有灰尘、煤屑、沙砾、飞虫、睫毛等部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗菌药滴眼液眼科眼外伤治疗第68页角膜异物以铁屑、煤屑、植物刺、爆炸伤多见异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑，植物性异物易引发感染处理浅层异物，表麻下棉签拭去较深异物用针剔除，锈斑尽可能一次刮净部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染眼科眼外伤治疗第69页角膜表面异物眼科眼外伤治疗第70页铁质从容症眼科眼外伤治疗第71页铜质从容症眼科眼外伤治疗第72页二、眼内异物伤道造成组织破坏特殊损害：化学及毒性反应、眼内感染，尤其是铜质和铁质异物外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检验等综合分析诊疗眼科眼外伤治疗第73页治疗尽早取出，以重建和恢复视功效为目标晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出眼科眼外伤治疗第74页三、框内异物异物进入框内眼球外组织抗感染治疗或行手术取出异物对眶内眼外肌等组织进行修复眼科眼外伤治疗第75页第四节化学伤眼科眼外伤治疗第76页酸性烧伤酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质很快渗透到组织深层和眼内，后果严重眼科眼外伤治疗第77页轻度眼睑及结膜充血、水肿角膜上皮部分脱落数日后上皮修复，基本不留并发症中度眼睑皮肤水疱、糜烂结膜部分坏死角膜上皮层完全脱落、混浊愈后留有角膜斑痕眼科眼外伤治疗第78页重度结膜广泛性贫血坏死角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障引发睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全眼科眼外伤治疗第79页争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最主要处理办法马上大量清水或其它水源重复彻底冲洗必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术眼科眼外伤治疗第80页控制感染和炎症局部和全身应用抗生素1%阿托品散瞳防止虹膜后粘连应用糖皮质激素、维生素C0.5%EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人眼科眼外伤治疗第81页伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植为预防睑球粘连，可安放隔膜应用胶原酶抑制剂，预防角膜穿孔针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术眼科眼外伤治疗第82