病情观察及危重患者的抢救和护理专家讲座

病情观察及危重患者抢救和护理

内科张丽

病情观察及危重患者的抢救和护理第1页课程内容第一节病情观察第二节危重病人抢救和护理第三节惯用抢救技术病情观察及危重患者的抢救和护理第2页

教学目标掌握病情观察方法掌握病情观察主要内容及危重患者护理关键点了解抢救室设备与惯用抢救药品种类病情观察及危重患者的抢救和护理第3页第一节病情观察

医务人员对患者病情观察是一个有意识、审慎、连续化过程。病情观察及危重患者的抢救和护理第4页

病情观察意义为诊疗疾病和制订治疗护理方案提供依据预测疾病发展趋势和转归了解治疗效果和用药反应及时发觉危重症或并发症一、意义及护理人员应具备条件病情观察及危重患者的抢救和护理第5页护理人员应具备条件高度责任心广博扎实理论知识丰富临床经验敏锐观察能力勤巡视、勤观察、勤问询、勤思索、勤统计病情观察及危重患者的抢救和护理第6页二、病情观察方法直接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅觉问询思索间接观察法:交谈、查阅、借助仪器病情观察及危重患者的抢救和护理第7页普通情况观察生命体征观察意识状态观察瞳孔观察心理状态其它方面观察三、病情观察内容病情观察及危重患者的抢救和护理第8页普通情况观察

1、发育与体形：胸围等于身高二分之一，坐高等于下肢长度，两上肢展开长度约等于身高。2、饮食与营养3、面容与表情4、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜8、呕吐物：次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等9、排泄物：病情观察及危重患者的抢救和护理第9页常见经典面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或昏暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情冷淡，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

病情观察及危重患者的抢救和护理第10页病情观察及危重患者的抢救和护理第11页生命体征观察生命体征是机体内在活动一个客观反应，是衡量机体身心情况可靠指标。正常人生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不一样程度改变病情观察及危重患者的抢救和护理第12页呕吐物观察1(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食相关，发生时间有规律性，呕吐物中可发觉致病菌，且呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱，、副霍乱—米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超出胃容量，应考虑有没有幽门梗阻或常情况。病情观察及危重患者的抢救和护理第13页呕吐物观察2(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对迟缓；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴猛烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功效障碍。病情观察及危重患者的抢救和护理第14页病情观察及危重患者的抢救和护理第15页意识状态观察意识是大脑功效活动综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应灵敏，语言流畅，对时间、地点、人物判断力准确。正常人

个体对外界环境刺激缺乏正常反应一个精神状态。

表现为对本身及外界环境认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动不一样程度异常改变。意识障碍

嗜睡意识含糊昏睡昏迷意识障碍程度病情观察及危重患者的抢救和护理第16页瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大病情观察及危重患者的抢救和护理第17页瞳孔观察瞳孔改变是许多颅内疾病、药品中毒等病情改变一个重要指征。应观察瞳孔大小、形状、对光反应与对称性正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为2mm~5mm。正常瞳孔双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小两侧瞳孔大小不等瞳孔对光反应消失

异常瞳孔变化

瞳孔直径>5mm称瞳孔散大

常见于颅内压增高颅脑损伤颠茄类药品中毒及濒死状态

瞳孔直径<2mm称瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒氯丙嗪中毒吗啡等药品中毒

两侧瞳孔大小不等提醒脑疝早期瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者

病情观察及危重患者的抢救和护理第18页病情观察及危重患者的抢救和护理第19页特殊检验或药品治疗观察1、特殊检验后观察：重点了解其注意事项，察生命体征、倾听病人主诉，预防并发症发生。2、一些治疗方法时病人观察。3、特殊药品治疗病人观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。病情观察及危重患者的抢救和护理第20页第二节危重病人抢救和护理抢救工作组织管理与抢救设备危重病人护理病情观察及危重患者的抢救和护理第21页一、抢救工作组织管理

与抢救设备抢救设备1．抢救室急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包）2．抢救床3．抢救车(1)抢救药品(2)各种无菌抢救包（八包）：气管插管包、气管切开包、静脉切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等(3)其它用物4．抢救器械（五机）

★氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备

★电动吸引器或中心负压吸引装置

★电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪

★简易呼吸器、呼吸机

★电动洗胃机等

病情观察及危重患者的抢救和护理第22页特征：病情危重、复杂、改变快危重病人抢救凡属病情严重，随时可能发生生命危险病人病情观察及危重患者的抢救和护理第23页-抢救室-抢救床-抢救车-抢救器械抢救设备管理严格执行”五定“制度病情观察及危重患者的抢救和护理第24页马上指定抢救责任人，组成抢救小组制订抢救方案制订抢救护理计划做好查对工作和抢救统计护士参加医生查房、会诊、病例讨论抢救器械和药品完善、齐全做好交接班工作抢救工作组织管理一、抢救工作组织管理与抢救设备病情观察及危重患者的抢救和护理第25页病区抢救室宜设在距离医护办公室较近单间病室内抢救室病情观察及危重患者的抢救和护理第26页抢救床病情观察及危重患者的抢救和护理第27页抢救车病情观察及危重患者的抢救和护理第28页惯用抢救药品肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。阿托品：用于迟缓心律失常，抢救时遵医嘱静脉推注。利多卡因和胺碘酮：用于室性心动过速和心室颤动，抢救时静推或配制后静滴。尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加紧。洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明适用，抢救时静推或配制后静滴。碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于静推或静脉滴注。病情观察及危重患者的抢救和护理第29页惯用抢救药品多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克；间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常与多巴胺适用静脉滴注以维持血压；706代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低血液粘稠度，改进微循环，抢救时用于静脉滴注；异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注；其它药品：生脉注射液、胺碘酮等。病情观察及危重患者的抢救和护理第30页无菌物品

如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及输液器、注射器、针头、无菌手套等。

病情观察及危重患者的抢救和护理第31页其它用物

治疗盘、血压计、听诊器、叩诊锤、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、绷带、夹板、胶布、电源插座等。病情观察及危重患者的抢救和护理第32页抢救器械

供氧装置吸引器洗胃机病情观察及危重患者的抢救和护理第33页抢救器械

输液泵病情观察及危重患者的抢救和护理第34页抢救器械

人工呼吸机简易呼吸器病情观察及危重患者的抢救和护理第35页抢救器械

心电监护仪除颤器病情观察及危重患者的抢救和护理第36页抢救方位图负压吸引灯氧气呼吸机主抢救医生主抢救护士抢救车心电监护仪辅助抢救医生病情观察及危重患者的抢救和护理第37页第三节

惯用抢救技术

病情观察及危重患者的抢救和护理第38页

基础生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器(artificialrespirator)第三节惯用抢救技术病情观察及危重患者的抢救和护理第39页学习目标

掌握基础生命支持技术熟悉洗胃目标、适应证及禁忌证熟悉惯用洗胃液选择掌握洗胃术操作方法了解人工呼吸器使用方法病情观察及危重患者的抢救和护理第40页一位五十岁左右男子突然晕倒在地，作为护士你恰巧在此1.你应该怎么办？2.怎样实施抢救？情景：某公共场所病情观察及危重患者的抢救和护理第41页针对心跳、呼吸停顿在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气血液运输到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功效。心肺复苏定义病情观察及危重患者的抢救和护理第42页（一）呼吸、心跳停顿抢救方案呼吸心跳停顿抢救早在1973年就已经形成了一个方案，并于1979、1985、、经美国心脏协会四次修订后，现已被世界绝大多数国家所采取。这个标准化方案关键是“三期九步”。病情观察及危重患者的抢救和护理第43页三期九步

一期为基础生命支持期BLS二期为深入生命支持期ALS三期为长程（延续）生命支持期PLS

九步：A（airway）呼吸道通畅

B（breathing），人工呼吸

C（circulation）循环（建立人工循环）

D（drugs）药品应用

E（ECG）心电图检验

F（fibrillation）室颤处理

G（gauge）全方面估价病人

H（hapothermia）低温

I（intensive）加强治疗

即BLS（A、B、C）→ALS（D、E、F、G、H）→PLS→ICU

病情观察及危重患者的抢救和护理第44页（二）基础生命支持技术

techniqueofbasiclifesupport

基础生命支持（basiclifesupport，BLS）又称为现场抢救，是心肺脑复苏中初始抢救技术。主要是针对任何原因所致心搏骤停和呼吸停顿急症病人加以施救。

病情观察及危重患者的抢救和护理第45页（二）基础生命支持技术

包含：

C胸外按压B开放气道

A人工呼吸（C）病情观察及危重患者的抢救和护理第46页

经过实施基础生命支持技术，建立病人循环、呼吸功效，确保主要脏器血液供给，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功效恢复。1、目病情观察及危重患者的抢救和护理第47页心跳、呼吸骤停原因1）意外事件2）器质性心血管病3）中枢神经系统病变4）手术及麻醉意外5）电解质及酸碱平衡紊乱6）药品及毒物中毒或过敏病情观察及危重患者的抢救和护理第48页（1）呼救，同时做好病人准备（2）判断患者有没有呼吸

及大动脉搏动时间为5--10秒（3）胸外心脏按压（4）开放气道（5）人工呼吸5、实施病情观察及危重患者的抢救和护理第49页马上进行。就地抢救。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行。2、原则病情观察及危重患者的抢救和护理第50页（1）判断心搏、呼吸停顿1）突然面色死灰、意识丧失2）大动脉搏动消失3）呼吸停顿4）瞳孔散大5）皮肤苍白或发绀6）心尖搏动及心音消失7）伤口不出血3、评估重点病情观察及危重患者的抢救和护理第51页用物准备病人和环境准备4、计划病情观察及危重患者的抢救和护理第52页时间就是生命

心搏骤停严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐步停顿。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”病情观察及危重患者的抢救和护理第53页大动脉搏动消失颈动脉用食指、中指触及气管正中，然后滑向颈外侧气管与肌群之间沟内，触摸有没有搏动。股动脉腹股沟韧带稍下方。触摸时间不少于5～10s病情观察及危重患者的抢救和护理第54页意识消失拍打、摇动或大声呼唤病人无反应病情观察及危重患者的抢救和护理第55页

复苏成功率与开始BLS时间亲密相关：

心搏骤停后BLS开始时间CPR成功率1分钟内＞90％

4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％时间就是生命病情观察及危重患者的抢救和护理第56页病情观察及危重患者的抢救和护理第57页判断呼吸是否停顿看：用眼直接观察病人胸部有没有起伏。听：将耳部贴近病人口鼻，聆听有没有呼气声。感觉：面部感觉有没有气流逸出。

假如无胸部起伏，无呼气声，也没有气流，即可判定病人已无呼吸。

病情观察及危重患者的抢救和护理第58页病情观察及危重患者的抢救和护理第59页病人和环境准备1．病人体位：让病人仰卧在坚实平面上（卧于硬板床或地上，若患者在软床上，应在其身下垫硬木板），松解衣领及裤带。使病人头、颈、躯干在同一纵轴上，头部稍低，两臂放于两侧。2．抢救者位置：跪在病人身体一侧，靠近肩部位置。

病情观察及危重患者的抢救和护理第60页开放气道清理呼吸道异物手法开放气道①托颈压额法抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起。

头颈部损伤病人禁用病情观察及危重患者的抢救和护理第61页②仰头抬颏法抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。

解除舌后坠效果最正确病情观察及危重患者的抢救和护理第62页仰头抬颏法病情观察及危重患者的抢救和护理第63页③托下颌法抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。

用于疑有颈部损伤病人病情观察及危重患者的抢救和护理第64页托颌法：疑有颈外伤病情观察及危重患者的抢救和护理第65页胸外心脏按压病情观察及危重患者的抢救和护理第66页禁忌症胸廓严重畸形广泛性肋骨骨折心脏外伤血气胸心包填塞病情观察及危重患者的抢救和护理第67页按压部位

抢救者一手用中、示指触及肋骨下缘，向上滑动到剑突再向上移动两横指处。即胸骨中、下1/3交界处病情观察及危重患者的抢救和护理第68页正确手掌位置病情观察及危重患者的抢救和护理第69页病情观察及危重患者的抢救和护理第70页人工呼吸口对口人工呼吸法口对鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法气管插管人工呼吸病情观察及危重患者的抢救和护理第71页口对口人工呼吸法1）抢救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸气，屏气，双唇包绕病人口部用力吹气3）吹毕，松开捏鼻孔手，抢救者换气、观察4）首次吹气以连吹两口为宜，吹气占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

病情观察及危重患者的抢救和护理第72页口对鼻人工呼吸法1）将病人口唇闭合2）深吸气，双唇包住病人鼻部同上法吹气病情观察及危重患者的抢救和护理第73页单人抢救吹气2次按压30次双人抢救吹气2次按压30次按压与放松时间之比为1∶1。病情观察及危重患者的抢救和护理第74页病情观察及危重患者的抢救和护理第75页6、评价标准无并发症发生按压时能摸到大动脉搏动，收缩压>60mmHg面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红散大瞳孔缩小有呼吸改进或出现自主呼吸意识逐步恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎有尿心电图波型改进

重点BLS有效指征病情观察及危重患者的抢救和护理第76页心肺复苏中失误及主要

并发症在呼吸复苏中：气道开放不理想。口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时忘记捏鼻孔。吹气量不足。吹气量过大，流速快引发胃膨胀。打开气道时，造成或加重颈或脊柱损伤病情观察及危重患者的抢救和护理第77页在心脏复苏中：按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引发胃内容物返流；部位太高，可伤及大血管；部位不在中线，可能会引发肋骨骨折。按压力度不够，达不到效果。按压压力过猛。可引发病人肋骨或胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人体位不对，没有完全躺在硬平面上。检验过勤而延误抢救时机。病情观察及危重患者的抢救和护理第78页争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。去除口咽部分泌物及异物，确保气道开放方便通气。按压心脏部位要准确，用力适当，预防压断胸骨。忌用跳跃式和冲击式按压心脏。注意事项

病情观察及危重患者的抢救和护理第79页抢救中从容且有条不紊医护配合听到呼救人：通知医生，快速推抢救车、除颤仪、吸痰器、心电监护仪等抢救仪器设备，联络ICU进行气管插管等。抵达人员，首先将氧气、呼吸囊给患者接上，垫好按压板，将除颤仪、吸痰器、心电监护仪等连接并准备好，依据情况进行除颤以及吸痰，还要快速建立两条以上通畅静脉通道，以及作好抢救统计。病情观察及危重患者的抢救和护理第80页抢救中从容且有条不紊医护配合参加抢救人要分工好，一人吸痰、一人负责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人统计、其它人员（机感人员）：负责及时补充抢救物品以及联络外员、疏散家眷以及其它围观者。注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，确保抢救工作及时有效进行。病情观察及危重患者的抢救和护理第81页洗胃法定义目标评定病情观察及危重患者的抢救和护理第82页洗胃法（gastriclavage）目标1、解毒。2、减轻胃黏膜水肿。3、一些手术或检验前准备是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，重复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔方法。病情观察及危重患者的抢救和护理第83页3:00pm，一位服毒病人被家人送到急诊室，作为接诊护士，怎样实施抢救？情景：急诊室内病情观察及危重患者的抢救和护理第84页评定年纪、病情、诊疗、生命体征、意识、瞳孔等患者中毒情况及有没有洗胃禁忌证（时间、路径、服毒量、毒物性质、来院前处理办法）口鼻腔黏膜情况以及有没有义齿等心理情况及合作程度病情观察及危重患者的抢救和护理第85页评定病人中毒情况适应证：非腐蚀性毒物中毒。禁忌症强腐蚀性毒物。肝硬化伴食管静脉曲张、食管阻塞、胸主动脉瘤。近期有上消化道出血。胃穿孔。上消化道溃疡和癌症病人不宜洗胃。病情观察及危重患者的抢救和护理第86页洗胃前准备-护士准备-用物准备：依据不一样洗胃方法进行用物准备

洗胃液：依据毒物性质选取拮抗性溶液洗胃灌洗液10000～0ml，温度25～38℃-患者准备：中毒重者，左侧卧位-环境准备病情观察及危重患者的抢救和护理第87页洗胃液种类保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。溶剂：液体石蜡。吸附剂：活性炭。解毒剂：1：15000-1：0高锰酸钾或2%碳酸氢钠。中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。沉淀剂：化学物+毒物→溶解度低、毒性小物质。病情观察及危重患者的抢救和护理第88页中毒物洗胃溶液禁忌药品酸性物镁乳、蛋清水、牛奶碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物1：15000～1：0高锰酸钾敌敌畏2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：0高锰酸钾1605、1059、乐果2%～4%碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水、碱性药品1：15000～1：0高锰酸钾巴比妥类1：15000～1：0高锰酸钾洗胃硫酸钠导泻洗胃液选择（25－38℃）毒物种类溶液禁忌药品酸性镁乳、蛋清水、牛奶强酸碱性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱敌敌畏碳酸氢钠、高锰酸钾、1％盐水1605、10594049碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1％盐水、清水、高锰酸钾碱性药品DDT、666温开水洗胃、硫酸镁导泻油性泻药除虫菊酯类碳酸氢钠、活性炭、硫酸镁导泻氰化物高锰酸钾巴比妥类高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁病情观察及危重患者的抢救和护理第89页洗胃液选择洗胃溶液用途注意事项温开水毒物不明防止过热1％盐水敌百虫忌碱性生理盐水硝酸银等禁油性泻药活性炭化学物质氰化物禁用淀粉浆碘剂洗至无蓝色高锰酸钾巴比妥等刺激强，1059等禁用病情观察及危重患者的抢救和护理第90页洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法病情观察及危重患者的抢救和护理第91页洗胃法4、种类口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃病情观察及危重患者的抢救和护理第92页☞口服催吐法：用物准备：⑴治疗盘：量杯、水温计、压舌板、弯盘、塑料围裙或橡胶单。⑵水桶2只⑶洗胃溶液操作流程：查对解释取坐位重复灌洗整理统计病人自饮洗胃液后引吐饮液量300-500ml/次洗胃液澄清为止灌洗液名称、液量洗出液颜色、性质、液量、气味病人普通情况病情观察及危重患者的抢救和护理第93页☞胃管洗胃法：漏斗洗胃电动吸引器洗胃全自动洗胃机洗胃查对解释插胃管抽尽胃内容物整理统计证实胃管在胃内重复灌洗观察拔管病情观察及危重患者的抢救和护理第94页

漏斗胃管洗胃法原理：重力、虹吸用物病情观察及危重患者的抢救和护理第95页☞胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法病情观察及危重患者的抢救和护理第96页特点快、准、省力、彻底（急性中毒）用物步骤安装装置→洗胃负压：13.3KPa电动吸引器洗胃病情观察及危重患者的抢救和护理第97页步骤：备物、解释体位（坐、半坐、左侧）插管（55－60cm）洗胃（高度：30－50cm，注液：300－500ml）拔管、送检、统计。病情观察及危重患者的抢救和护理第98页原理电磁泵作动力，自控电路→自动转换用物步骤备物→解释→插管→连药管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）→吸出胃内容物，再自动洗胃。洗胃后自动洗胃机洗胃法病情观察及危重患者的抢救和护理第99页注意事项急性中毒清醒者应快速口服催吐，必要时进行洗胃毒物性质不明时，先选取温开水或等渗盐水洗胃，待毒物检验后再给予对应拮抗剂。洗胃液温度25～38℃，每次灌洗量300～500ml，需重复灌洗。灌入量与洗出量基本相等严格掌握洗胃禁忌证幽门梗阻病人应在饭后4～6h或空腹时洗胃，并统计胃内潴留量以了解梗阻情况。洗胃过程中注意观察。并发症？病情观察及危重患者的抢救和护理第100页灌入量300－500ml。心肺功效不良慎用。量过大→胃扩张→胃内压↑→毒物吸收

口鼻流液迷走N↑

窒息心脏骤停注意事项病情观察及危重患者的抢救和护理第101页⒈解释操作过程中可能引发不适，使病人了解配合。⒉通知病人及家眷洗胃后注意事项。⒊对服毒自杀者，进行心理疏导，并让家眷陪同，防止发生意外。【健康教育关键点】病情观察及危重患者的抢救和护理第102页人工呼吸器是进行人工呼吸最有效方法之一，可经过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍患者进行辅助呼吸。惯用于各种原因所致呼吸停顿或呼吸衰竭抢救及麻醉期间呼吸管理。病情观察及危重患者的抢救和护理第103页人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)人工呼吸机简易呼吸器病情观察及危重患者的抢救和护理第104页人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)适应证：各种原因所致呼吸停顿或呼吸衰竭抢救及麻醉期间呼吸管理。目标：维持和增加机体通气量纠正威胁生命低氧血症病情观察及危重患者的抢救和护理第105页简易呼吸器使用查对解释辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20次/分挤压空气500-1000ml/次若有自主呼吸，与之同时观察挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好清理呼吸道病情观察及危重患者的抢救和护理第106页人工呼吸机结构用物准备：呼吸机、消毒管路、模拟肺、无菌蒸馏水、滤纸、氧气装置、听诊器、多功效插线板病情观察及危重患者的抢救和护理第107页人工呼吸机使用备齐用物调试呼吸机连接电、气源先开压缩机，后开主机设置工作模式和参数模拟肺试运行与人工气道连接观察病人胸廓起伏双肺呼吸音人机是否同时生命体征、SPO2、血气分析整理、统计病情观察及危重患