外科感染病人的护理医学知识专题宣讲

第七章外科感染病人护理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲1/62第一节概述外科感染概念指需要外科手术处理感染与手术、损伤、介入性诊疗操作等相关感染外科感染病人的护理医学知识专题宣讲2/62外科感染特点大多数由各种细菌引发混合性感染多数外科感染与手术、创伤、介入性操作相关有显著局部症状和体征常依赖于手术及换药处理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲3/62外科感染分类按致病菌特征分非特异性感染特异性感染按病程分为急性感染：病程在3周以内感染。慢性感染：病程超出2个月或更久感染。亚急性感染：病程介于3周与2个月之间感染其它分类外科感染病人的护理医学知识专题宣讲4/62外科感染常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引发疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引发淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引发阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭外科感染病人的护理医学知识专题宣讲5/62致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引发大面积烧伤创面感染及脓毒症淡绿色、特殊甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染主要致病菌恶臭变形杆菌对惯用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染主要致病菌之一特殊恶臭外科感染病人的护理医学知识专题宣讲6/62外科感染转归局限化转为慢性感染扩散外科感染病人的护理医学知识专题宣讲7/62第二节常见浅表软组织感染病人护理一、分类1．疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或重复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下慢性病人外科感染病人的护理医学知识专题宣讲8/62经典疖病患儿外科感染病人的护理医学知识专题宣讲9/622．痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧部位常见致病菌是金黄色葡萄球菌外科感染病人的护理医学知识专题宣讲10/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲11/623．急性蜂窝织炎是疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌外科感染病人的护理医学知识专题宣讲12/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲13/624.丹毒是皮肤及其网状淋巴管急性炎症好发于小腿和面部常见致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损外科感染病人的护理医学知识专题宣讲14/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲15/625．急性淋巴管炎和淋巴结炎是指细菌自皮肤损伤或其它原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引发急性炎症好发于下肢常见致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引发急性淋巴结炎外科感染病人的护理医学知识专题宣讲16/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲17/626．脓肿是指化脓性感染发生后，常有完整腔壁常见致病菌主要是金黄色葡萄球菌普通在感染原发部位形成脓肿致病菌可经过血液播散至身体其它部位形成转移性脓肿外科感染病人的护理医学知识专题宣讲18/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲19/62二、护理评定（一）健康史评定病人年纪、发育、营养情况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有没有感染病史当前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有没有足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药品等免疫抑制剂外科感染病人的护理医学知识专题宣讲20/62（二）身体情况1．局部表现出现红、肿、热、痛炎性肿块，中央部位逐步坏死、化脓，最终脓肿破溃。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲21/62常见浅表软组织感染身体情况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎无显著边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引发窒息外科感染病人的护理医学知识专题宣讲22/62感染名称主要特点丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，普通不化脓。常有寒战、发烧急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛显著，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊疗。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲23/622．全身表现浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无显著全身表现若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发烧、头痛、食欲减退等全身表现外科感染病人的护理医学知识专题宣讲24/62（三）心理-社会情况急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发烧等可引发病人焦虑女性病人常担忧面部感染影响容颜外科感染病人的护理医学知识专题宣讲25/62（四）辅助检验血常规检验血白细胞计数和中性粒细胞百分比增高血液、脓液细菌培养生化检验检验空腹血糖、血浆清蛋白等影像检验B超、CT、MRI可早期发觉深部脓肿外科感染病人的护理医学知识专题宣讲26/62（五）治疗关键点与反应治疗标准是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法外科感染病人的护理医学知识专题宣讲27/62三、护理诊疗及合作性问题1.焦虑与疼痛不适和对预后担心相关2.体温过高与感染炎症反应相关3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等外科感染病人的护理医学知识专题宣讲28/62四、护理目标病人焦虑减轻或消除体温恢复正常外科感染病人的护理医学知识专题宣讲29/62五、护理办法1.普通护理①体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整齐外科感染病人的护理医学知识专题宣讲30/62②饮食与营养勉励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食③丹毒含有一定传染性应做好接触隔离防护外科感染病人的护理医学知识专题宣讲31/622.病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有没有感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有没有呼吸困难外科感染病人的护理医学知识专题宣讲32/623.治疗配合①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药品效果和不良反应③对症护理，如发烧与降温④普通脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量改变和全身反应外科感染病人的护理医学知识专题宣讲33/624.心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲34/625.健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护主动治疗足癣、糖尿病等慢性疾病外科感染病人的护理医学知识专题宣讲35/62六、护理评价病人焦虑是否消除体温是否恢复正常外科感染病人的护理医学知识专题宣讲36/62第三节全身化脓性感染病人护理概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了显著改变统称菌血症是脓毒症一个，临床有显著感染症状，且血培养检出病原菌。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲37/62病因和分类1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等外科感染病人的护理医学知识专题宣讲38/622.分类按引发全身性感染致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症外科感染病人的护理医学知识专题宣讲39/62一、护理评定（一）健康史评定病人营养情况了解有没有严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长久应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药品外科感染病人的护理医学知识专题宣讲40/62（二）身体情况全身感染共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等外科感染病人的护理医学知识专题宣讲41/62（三）心理-社会情况常出现担心、焦虑恐惧等心理（四）辅助检验血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发烧时采血进行细菌或真菌培养外科感染病人的护理医学知识专题宣讲42/62（五）治疗关键点与反应主动处理原发病灶彻底去除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌药品加强支持疗法，兼顾对症治疗外科感染病人的护理医学知识专题宣讲43/62二、护理诊疗及合作性问题1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用相关2.焦虑与病情急骤而担心预后相关3.体液不足与高热、进食不足及体液失衡相关4.潜在并发症感染性休克、多器官功效障碍综合征外科感染病人的护理医学知识专题宣讲44/62三、护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正外科感染病人的护理医学知识专题宣讲45/62四、护理办法1.普通护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲46/622.病情观察亲密观察病人生命体征局部及全身感染情况相关辅助检验结果外科感染病人的护理医学知识专题宣讲47/623.治疗配合帮助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少许屡次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗外科感染病人的护理医学知识专题宣讲48/624.心理护理关心了解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染主动治疗各种慢性疾病外科感染病人的护理医学知识专题宣讲49/62第四节特异性感染病人护理

（破伤风）概述破伤风发病需具备3个条件①病原菌侵入伤口②无氧环境③病人抵抗力低下痉挛毒素是引发临床症状主要毒素可引发全身横纹肌连续性收缩与阵发性痉挛引发局部组织坏死和心肌损害外科感染病人的护理医学知识专题宣讲50/62一、护理评定（一）健康史问询病人有没有开放性损伤史，受伤后伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒外科感染病人的护理医学知识专题宣讲51/62（二）身体情况1.潜伏期破伤风潜伏期为6～12日，少数病人1～2日，还有伤后数月或多年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌担心和酸胀、烦躁不安等，普通连续12～二十四小时。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲52/623.发作期经典表现是肌肉强直性收缩最早受累肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人普通无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦外科感染病人的护理医学知识专题宣讲53/624.并发症强烈肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引发窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症外科感染病人的护理医学知识专题宣讲54/62（三）心理-社会情况病人可有恐惧感、濒死感因为需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检验1.血常规检验合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高2.生化检验破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检验伤口渗出物涂片检验可发觉破伤风梭菌外科感染病人的护理医学知识专题宣讲55/62防治关键点与预防破伤风预防关键在于创伤后早期彻底清创，改进局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风有效方