短暂性脑缺血发作专家讲座

短暂性脑缺血发作transientischemicattackTIA短暂性脑缺血发作第1页一、概念短暂性脑缺血发作

（transientischemicattackTIA）

脑动脉一过性供血不足引发短暂发作局灶性脑功效障碍或视网膜功效障碍，亦即还未发生脑梗死一过性脑缺血,可重复发作，但二十四小时内完全恢复，不留任何神经功效缺失。又称小卒中。短暂性脑缺血发作第2页

【病因和发病机制】

1.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落微栓子进入颅内血管，引发微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，很快碎裂随血液流走。

2.椎动脉受压突然而急剧头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化椎动脉，降低脑血流量，引发TIA，尤其在颈椎病基础上易发生。短暂性脑缺血发作第3页

3.血流动力学改变颈内动脉狭窄超出90％影响脑血流量，休克、心律失常等引发血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。

4.心功效障碍和心律失常心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引发TIA。

5.其它血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引发TIA。短暂性脑缺血发作第4页三、临床表现临床特点多见于50岁以上有高危原因及颈椎骨质增生者；平静或活动时突然起病；症状于2-5min达高峰，连续时间短暂，24h完全恢复，不留神经功效缺损后遗症状(可逆性）；常重复发作，每次症状基本相同（刻板性）。短暂性脑缺血发作第5页三、临床表现详细表现与受累血管相关，主要有颈内动脉系统和椎-基底系统

1.颈内动脉系统TIA常见症状

1）多发于中老年人，男性较多；2）通常连续时间短,发作频率少,易进展为脑梗死；3）对侧单肢无力&轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫可能出现症状

①对侧偏身麻木&感觉减退②对侧同向性偏盲(较少见)

短暂性脑缺血发作第6页三、临床表现特殊症状

大脑中动脉——短暂性对侧单肢无力及面部轻瘫，伴有对侧偏身麻木或感觉减退、同向偏盲；发生于优势半球可伴暂时性失语大脑前动脉——对侧下肢无力同时出现人格和情感障碍颈内动脉主干1、眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫&感觉障碍2、Horner交叉瘫（病变侧Horner征\对侧偏瘫）短暂性脑缺血发作第7页三、临床表现椎－基底动脉系统TIA常见症状1）连续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死2）眩晕\平衡障碍,大多不伴耳鸣(内听动脉缺血)可能出现症状①急性发生吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍②小脑性共济失调③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍⑤眼外肌麻痹&复视⑥交叉性瘫痪短暂性脑缺血发作第8页三、临床表现特征性症状

小脑：眩晕、平衡障碍不伴有耳鸣；III、IV、VI（动眼、三叉、外展）脑神经：眼震、复视；脑干：交叉瘫三叉神经脊髓核、脊髓丘脑束、延髓缺血：一侧或双侧面部及口周麻木和交叉性感觉障碍短暂性脑缺血发作第9页四、辅助检验CT\MRI无显著异常TCD或DSA：颈部大动脉、动脉粥样硬化斑块DMI：缺血症状X\CT：颈椎骨质增生、椎间隙狭窄短暂性脑缺血发作第10页五、诊疗关键点高危原因高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。相关病史TIA发作史。辅助检验血脂、血糖、心电图、血流变。短暂性脑缺血发作第11页【诊疗】诊疗关键点1．大多有动脉粥样硬化病变和其它高危原因.2．50岁以上发病突然，连续时间短暂，可重复发作，不足神经功效缺失症状，每次症状相同。3．症状体征在二十四小时内完全恢复，间歇期神经系统检验无阳性体征。4.颅脑CT或MRI检验可发觉脑梗死或其它脑病损伤。短暂性脑缺血发作第12页

判别诊疗

1．局限（部分）性癫痫本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发觉脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常易于判别。

2．昏厥其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。

3．美尼尔综合征普通起病年纪较轻，发病时间多超出二十四小时，无神经体征，屡次发作后常听力减弱。

短暂性脑缺血发作第13页五、治疗关键点病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功效；预防颈部过分活动。短暂性脑缺血发作第14页五、治疗关键点药品治疗

抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。

抗凝：

肝素、华法令。

钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。短暂性脑缺血发作第15页1.血流动力学型1）血压：假如一侧狭窄70％以上，收缩压应维持在130mmHg以上，两侧狭窄大于70％时，血压应维持在150mmHg以上。2）支架植入或动脉内膜切除术。3）药品治疗：抗血小板聚集、抗凝2.微栓塞型1）抗血小板聚集药：可降低微栓子及TIA复发。阿司匹林75～150mg/d；抵克力得125～250mg，1～2次/d；波立维75mg/d.短暂性脑缺血发作第16页2）抗凝药品：用于心源性栓子引发TIA、预防TIA复发和一过性黑朦发展为卒中。肝素100mg加入生理盐水500ml静滴，20～30滴/分，紧急时用50mg静脉注射，再用50mg静滴，20～30滴/分，5日后可用低分子肝素4000～5000IU，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日或克塞注射液0.4ml，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日。华法林6～12mg，每晚1次口服，3～5日改为2～6mg维持。3）频繁发作TIA可用尿激酶50～100万U加入生理盐水100ml静滴，1次/d，连用2～3天。短暂性脑缺血发作第17页4）血管扩张药：烟酸罂粟碱60mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，1次/d，连用5～7天。5）扩容药品：低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d或706代血浆500ml静滴，1次/d。6）脑保护治疗：钙离子拮抗剂尼莫地平40mg，3次/d。短暂性脑缺血发作第18页五、治疗关键点手术治疗适合用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引发显著狭窄或闭塞者。

手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内－颅外血管吻合术。短暂性脑缺血发作第19页六、惯用护理诊疗和护理办法知识缺乏知识宣传教育；通知病人主动配合治疗和护理重要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。潜在并发症

脑血栓形成（脑卒中）调整饮食；坚持用药并加强护理；防止诱因。短暂性脑