新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗专家讲座

新生儿缺氧缺血性脑病

CT诊疗新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第1页

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而造成脑缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病表现，部分病人可有不一样程度神经系统后遗症。本症不但严重威胁着新生儿生命，而且是引发病残儿中最常见病因之一。概述新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第2页

头颅ＣＴ对脑部改变极为敏感,能够早期发觉并判断病变程度,为临床诊疗提供可靠依据。概述新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第3页病理改变

其病理基础是缺氧性脑病。主要表现为脑水肿、脑缺血坏死可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第4页临床特点1、患儿多含有显著宫内窘迫史或产时窒息史。2、意识障碍是本症主要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。3、脑水肿征候是HIE特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。4、惊厥：多见于中、重型病例，5、肌张力减低、生理反射减弱。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第5页1、两侧大脑半球片状或广泛性低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。2、脑室周围灰白质界面含糊或消失,或灰白质密度反转。3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。ＣＴ表现新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第6页1、轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。2、中度:低密度影超出2个脑叶,白质灰质对比含糊。3、重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节、小脑还有正常密度。注：中、重度常伴有颅内出血。

ＣＴ分度新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第7页附1：对低密度区评价

（1）正常足月儿脑白质ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ确认为低密度。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第8页（２）因为新生儿脑含水量高及髓质化尚不完整；而且缺乏髓鞘形成。故足月儿两额区及早产儿侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。附1：对低密度区评价新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第9页（3）因为脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑密度相对增高,形成所谓“反转征”及“白色小脑征”。附1：对低密度区认识新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第10页（4）足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在48w（生后2月）额部低密度区消失。附1：对低密度区认识新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第11页附1：对低密度区认识（5）早产儿出生后，当实际胎龄达40w时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦属一个病理改变。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第12页附2：对颅内出血补充1、机理：A:缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子发生障碍→加重出血.

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2、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血：附2：对颅内出血补充新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第14页（1）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第15页

（2）正常新生儿，直窦及纵裂池区CT可表现为线状略高密度区。当蛛血时，此区密度增高，宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽及不规则形。其宽度≥5mm，可确诊为新生儿蛛血。

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第16页（3）正常新生儿上矢状窦区CT表现为三角形高密度，密度均、边缘锐利，且无张力。新生儿蛛血时，此区边缘欠规整及张力升高，且其中心区可呈略低密度改变，是因为此区有新鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致－－空三角征；此为诊疗该区蛛血主要征象。

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第17页易误为出血横窦新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第18页易误为出血横窦新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第19页易误为出血横窦新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第20页蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第21页蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第22页蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第23页硬膜外血肿新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第24页正常纵裂池新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第25页正常纵裂池新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第26页蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第27页蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第28页蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第29页正常上矢状窦新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第30页正常上矢状窦新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第31页空三角征16天后复查蛛血吸收新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第32页空三角征新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第33页正常灰白质分界（枫叶状）新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第34页灰白质分界不清新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第35页灰白质界限消失反转征新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第36页低密度灶新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第37页重度HIE低密度灶新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第38页正常足月儿新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第39页正常足月儿新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第40页早产儿－正常新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第41页轻度HIE新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第42页轻度HIE新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第43页中度HIE并少许蛛血反转征灰白质分界含糊新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第44页中度HIE新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第45页中度HIE新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第46页中度HIE新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第47页中度HIE合并少许蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第48页中度HIE合并少许蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第49页中度HIE合并少许蛛血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第50页中度HIE伴蛛血及侧脑室积血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第51页中度HIE并蛛血。

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第52页重度HIE合并蛛血及脑室内出血新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第53页中度HIE并少许蛛血。

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第54页中度HIE并蛛血、硬膜外血肿。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第55页中度HIE并蛛血、脑室出血。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第56页中度HIE并少许蛛血。新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第57页新生儿缺血缺氧性脑病

重度HIE新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊疗第58页头颅ＣＴ检验能清楚显示脑实质内低密度灶部位、范围,判断是否合并颅内出血及脑室缩小是否,为临床正确诊疗和评定提供了客观依据，故已作为有围产期窒息患儿首选检验伎俩。新生儿缺